Hipotermoterapia Prof. Coca Introdução Hipocrates indicava a Crioterapia, com a finalidade de analgesia pos-cirurgica ou tratamento convencional. Tredelemburguer observou que o gelo poderia ser lesivo. Kabat alavanca a utilização da Crioterapia com seu PNF. Knight lançou uma nova abordagem no tratamento envolvendo o gelo, propondo novas tecnicas e confrontando vasoconstrição e vasodilatação. Conceito É o resfriamento local de uma determinada região corporal a ser tratada com finalidade terapeutica. Meio resfriante pode ser solido / liquido / gasoso. Hipotermoterapia A crioterapia é um dos recursos mais baratos e amplamente recomendado no tratamento imediato de lesões musculares esqueléticas. O principal objetivo da utilização da crioterapia é o de minimizar seqüelas adversas que estão relacionadas ao processo de lesão (dor, edema, hemorragia, espasmo muscular) e principalmente, reduzir a área de lesão secundária Crioterapia X Inflamação A crioterapia reduz os riscos de lesão por hipoxia secundária se aplicado logo após as lesões traumáticas, pois diminui as necessidades de oxigênio das células localizadas na região traumática em virtude de diminuição da oferta de sangue. Guirro e col. (1999), relatam que em 37 C uma célula apresenta um consumo máximo de oxigênio (100%), sendo que a 15 C a sua necessidade reduz a 10 %. Efeitos sobre a Temperatura Corporal A temperatura cutanea cai abruptamente apos aplicação do gelo, com os efeitos diretos se mantendo apos 1 hora da retirada (Knight 1995) Segundo Rodrigues (1995), a recuperação total da temperatura superficial pode durar entre 1 e 2 horas, mas sua recuperação parcial apos 20 e 30 minutos de retirada já permitiria uma nova aplicação sem prejuizos. Quanto mais profundo for o tecido, mais lenta será nele a queda da temperatura Deve-se observar a camada de tecido adiposo da area a ser aplicado o gelo É indicada para maior resfriamento do tecido profundo a aplicacao de uma tecnica intermitente apos curto intervalo de recuperacao. 1
No metabolismo no tecido: A redução do metabolismo é um dos principais efeitos fisiológicos das aplicações do frio. À redução da temperatura e do metabolismo dá-se o nome de hipotermia. O objetivo principal da hipotermia é reduzir a atividade metabólica dos tecidos envolvidos, para que aqueles que estejam lesados, ou recebendo pouco oxigênio, tenha uma melhor condição de sobrevivência. Sobre os nervos: Através da diminuição da neurocondução. O uso da crioterapia faz com que haja uma aumento da duração do potencial de ação nos nervos sensoriais e, consequentemente, um aumento do período refratário. Sobre a dor: Ocorre diminuição da dor por 2 mecanismos: pela diminuição da neurocondução e pela eliminação da causa (edema ou espasmo muscular). Sobre o mecanismo neuromuscular / Espasmo muscular O resfriamento limita a velocidade de condução nervosa das fibras Ia e II e também inibe o neurônio motor gama, diminuindo assim o arco reflexo miotático. O efeito direto do gelo sobre o fuso muscular leva a uma diminuição da sensibilidade fusal e do reflexo tendinoso e explicam o uso do gelo para diminuição do tônus muscular Sobre o mecanismo neuromuscular / Espasticidade O frio reduz os impulsos excitatórios do fuso muscular, junção neuromuscular e nervos periféricos, promovendo o relaxamento muscular e reduzindo, assim, a espasticidade. Deve ser aplicado previamente a cinesioterapia e seu de relaxamento da espasticidade perdura de 30 minutos a 2 horas Sobre a inflamação A ação antiinflamatória da crioterapia ocorre devido à diminuição do metabolismo na área lesada, além de se opor à vasodilatação inflamatória. Atenua alguns sintomas da inflamação, como a dor, o calor, a formação do edema e diminui o espasmo muscular do paciente, promovendo, desta forma, um retorno mais precoce às atividades da vida diária. Seus efeitos terapêuticas parecem estar ligados principalmente à prevenção da lesão hipóxica secundária. 2
Sobre o edema A vasoconstrição arteriolar associado a um menor fluxo sanguíneo, contribuem para a redução da hemorragia e do edema. A crioterapia impede a acentuação do edema por tornar o sangue mais viscoso e diminuir a permeabilidade celular. A crioterapia diminui a liberação das substâncias que perpetuam a inflamação (histamina) Sobre a propriedade dos tecidos: A crioterapia diminui a extensibilidade dos tecidos moles reduzindo a flexibilidade. Aumento da viscosidade do líquido sinovial. Vasoconstricção Há uma vasoconstricção imediata dos vasos sanguíneos cutâneos, mostrada pela ocorrência de uma palidez. A viscosidade sanguínea aumenta devido ao resfriamento e isto também contribui para a redução da perfusão sanguínea Tecidos mais profundos tendem a resfriar e reaquecer mais lentamente que a pele e tecidos superficiais a 1 cm ou menos. Vasolidatação Induzida pelo Frio Este é um tema que gera muita controvérsia entre os autores. Inicialmente temos uma vasoconstricção e em torno de 5 minutos acontece uma vasodilatação. Essa é então interrompida por outro episódio de vasoconstrição e subseqüentes ondas de aumento e diminuição do fluxo sangüíneo local. Esse fenômeno é conhecido como vasodilatação induzida pelo frio (VDIF) Indicações Pos-trauma imediato Quadros algicos Dores difusas ou irradiadas Pos-amputação Espasmos musculares Patologias Reumatologicas em Geral 3
Contra-Indicações Reynold Hipersensiblidade / Reynaud Aversão ao Frio Alterações circulatorias Diabeticos Aplicacao sobre feridas abertas Reynold Protocolo Geral para aplicação gelo TEMPO 20 a 30 minutos TEMPO PARA REPETIR 30 minutos MINIMO DE VEZES 5 vezes / dia Proteção contra queimaduras Respeitar limiar doloroso Hydrocollator ou pacotes de gelo Hydrocollator ou pacotes de gelo 4
Hydrocollator ou pacotes de gelo Pacote quimico Bolsa de borracha Bolsa de borracha Panqueca de gelo Areas menores 1 C a 5 C por ate 30min. Areas maiores 10 C a 15 C a 20min. 5
Criomassagem Criospray Polar Care 6
Criosauna Aberta Criosauna Fechada Técnicas Banho contraste Se da pela imersão alternada em recipientes com H2O fria e quente Promovem atividades vasomotoras, caracterizando uma ginastica vascular Devemos levar alguns fatores em consideração ao aplicar a técnica: Profundidade da lesao Superficial 10 a 15min. / Profundo 30min. Estagio da Lesão Subaguda ou Crônica Objetivo Drenagem de edema residual Regras Básicas Para o Banho de Contraste: Iniciar e terminar imersões pelo mesmo recipiente Tempo de em Quente = 2x ou 3x tempo Frio Realizar ao menos 5 imersões totais 7