Avaliação e Interpretação da Pressão Arterial na Infância Medida da Pressão Arterial na Infância Prof. Dra Marcia Camegaçava Riyuzo Disciplina de Nefrologia Pediátrica Departamento de Pediatria FMB - UNESP
Pressão arterial Pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias Nutrição dos órgãos
Pressão arterial Sistólica e Diastólica Pressão arterial sistólica Válvula mitral fechada e válvula aórtica aberta Contração ventrículo esquerdo Bombeamento do sangue para aorta Pressão ventricular esquerda é máxima Pressão calculada ao nível das artérias também é máxima
Pressão arterial Sistólica e Diastólica Pressão arterial diastólica Válvula mitral aberta e válvula aórtica fechada Relaxamento do ventrículo esquerdo Sangue proveniente dos átrios Pressão calculada ao nível das artérias é baixa
Pressão arterial Sistólica e Diastólica
Importância da Medida da Pressão Arterial na Criança PA idade adulta tem correlação com PA na infância Pediatrics 84:633-41, 1989 Hipertensão arterial na infância é fator significativo de risco Doença Cardiovascular na idade adulta N Engl J Med. 338:1650-6, 1998 Deve-se medir a PA em toda criança maior de 3 anos de idade Bender JU et al. Epidemioly of Hypertension. Pediatry Nephrology 5 Th Ed, cap 59, p.1126, 2004 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Aferição da pressão arterial em crianças < 3 anos de idade História prematuridade, muito baixo peso nascimento, complicações neonatais Doença cardíaca congênita (corrigida ou não) Infecção urinária recorrente, hematúria, proteinúria Doença renal conhecida ou malformações urológicas História familiar de doença renal congênita Transplante órgão sólido Doença maligna ou Tx medula óssea Tratamento com medicações que elevam PA Doenças sistêmicas associadas a HA (neurofibromatose, esclerose tuberosa) Pediatrics, 114 (2):555-576, 2004
Tipos de aparelhos Aneróide Mercúrio Oscilométricos
Escolha do manguito do aparelho de PA Seleção do manguito adequado credibilidade da medida de pressão arterial Largura: 40% da circunferência do braço (distância entre o olécrano e acrômio) Comprimento: 80 a 100% da circunferência do braço National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Escolha do manguito do aparelho de PA Observação: Na falta de manguito adequado é preferível usar o manguito imediatamente maior que o esperado, o erro é menor. Dimensões recomendadas para os manguitos Idade Recém nascido Lactente Criança Adulto pequeno Coxa Largura (cm) 4 6 9 10 20 Comprimento (cm) 8 12 18 24 42 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Técnicas para Medida da Pressão Arterial Medidas da PA: ambiente calmo, criança tranquila, 3 a 5 minutos de repouso Posição da criança: 3anos deitada > 3 anos sentada, braço na altura do coração Preferência pelo braço direito (medir 2 vezes) National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Técnicas para Medida da Pressão Arterial Método auscultatório 1) Braço na altura do coração 2) Palpa-se o pulso braquial, estetoscópio na fossa antecubital medialmente (não deixar a borda sob o manguito) 3) Insufla-se o manguito até 20mm acima do ponto em que o pulso desaparece (este é o valor estimado da pressão sistólica) 4) Desinsuflar lentamente 5) Pressão Arterial Sistólica 1º som de Korotkoff audível 6) Pressão Arterial Diastólica desaparecimento dos sons Korotkoff para todas as idades National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Interpretação dos valores da PA Medidas normais da pressão arterial base em percentis Valor da PA é referido de acordo com: Idade Sexo Percentil de estatura
Tabelas de idade, sexo e percentil de estatura
Valores de pressão arterial para meninos de acordo com idade e percentil de estatura
Valores de pressão arterial para meninos de acordo com idade e percentil de estatura (continuação)
Uso das tabelas de Pressão Arterial 1- Determinar percentil de estatura curva padrão estatura 2- Medir a Pressão Arterial 3- Usar tabela correta sexo da criança 4- Idade à esquerda na tabela. Seguir horizontalmente e marcar a intersecção com o p. estatura 5- Encontrar o p 50, 90, 95 e p. 99 p/ PAS à ε e para PAD à Direita (colunas)
Exemplo: Uso das tabelas de Pressão Arterial Menino de 10 anos com percentil 50 de estatura apresentando PA=130/90(mmHg) PAS P50= 102 P90=115 P95=121 P99=130 PAD P50=61 P90=75 P95=80 P99=88 Paciente: PAS no percentil 99 e PAD acima percentil 99
Interpretação dos valores da PA Crianças menores de 1 ano
PAS/PAD normal Normatização inferior ao valor de p90 para idade e sexo e percentil de altura Pré hipertensão PAS/PAD valores > p90 e < p95 ou > 120/80 (adolescentes) Hipertensão arterial PAS/PAD (valores obtidos em pelo menos 3 ocasiões) > p95 Hipertensão estágio 1 PAS/PAD valores entre p 95 e 5 mm acima p99 Hipertensão estágio 2 PAS/PAD valores acima 5mm acima p99 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation, and treatment of High blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114 (2): 555-576, 2004
Avaliação da PA Sistêmica no Membro Inferior Quando a P.A. do braço for elevada Posição deitado manguito na panturrilha cobrindo ± 2/3 distância entre joelho e tornozelo normal: PAS perna é mais elevada que a do braço Se PA no braço for > PA MMI Coarctação aorta ou patologia vascular
Medida da PA na criança Medidas isoladas elevadas devem ser repetidas... especialmente quando obtidas por métodos oscilométricos (neste caso, confirmar por método auscultatório)
Antropometria IMC Medida adequada de PA Classificação da PA Normal Pré-hipertensão Hipertensão Estágio 1 Hipertensão Estágio 2
Classificação da Hipertensão, Freqüência, Medidas, Recomendações Terapêuticas Percentil PAS ou PAD * Freqüência de medida Mudança Estilo de vida Tratamento Farmacológico Normal < 90 Reavaliar em próximo exame Orientar dieta saudável Atividade física -------------- Pré-hipertensão p90 a p < 95 ou se PA > 120 / 80 mesmo se < p90 a < p95** Reavaliar em 6 meses Orientar quanto ao pese Se sobrepeso-exercício físico e dieta Indicar se; doença renal crônica, diabetes, hipertrofia V.E. H.A. estágio 1 p95-99 + 5mmHg Reavaliar em 1 2 semanas - Se sintomático - Se PA persistente alta (2 ocasiões) Investigar ou encaminhar em 1 mês Se sobrepeso - Dieta - Exercício físico Iniciar terapêutica H.A. estágio 2 > p99 + 5mmHg Investigar ou encaminhar em 1 semana ou imediatamente se sintomático Se sobrepeso - Dieta - Exercício físico Iniciar terapêutica * sexo, idade, altura 3 ocasiões diferentes ** 12 anos PAS e 16 anos PAD
Pacientes Pré-hipertensão Reavaliar semanalmente para confirmação diagnóstica Após confirmação, monitorização 6/6 meses Alerta para fatores de risco Considerar investigação inicial e de órgãos-alvo se sobrepeso ou co-morbidades
Pacientes Hipertensos Historia clínica/ antecedente familiar Avaliação dos hábitos alimentares e estilo de vida Exames laboratoriais Exames de imagem Diagnóstico etiológico Determinação do comprometimento de órgãos alvo Realização de fundo de olho, ecocardiograma
R.W. menina de 10a com HAS, sopro abdominal e arterite de Takayasu Arteriografia envolvimento da aorta abdominal na altura da A. renal E
Hábitos alimentares Estilo de vida Hipertensão arterial pela obesidade
Obrigada! mriyuzo@fmb.unesp.br