Curso inverno 2012
Hematuria Margarida Abranches
Introdução Definição Presença de >5 GV por campo em 3 de 3 amostras consecutivas de urina centrifugada, com intervalo de uma semana Classificação Macroscópica / Microscópica Sintomática / Assintomática Persistente / Transitória Isolada/ Associada outros elementos Proteinúria Alts da urina: coágulos,turvação, areias Alts aparelho urinário: cálculos, hidronefose Dça sistémica: rash, artrite
Hematuria Confirmar a presença de Hematuria Identificar possiveis etiologias Seleccionar situações para investigação
Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos 1 2 3 Hemoglobinuria Monoxido de carbono Naftalina Sulfamidas Chumbo Meticilina Ticlopidina Mioglobinuria Hematuria Amitriptilina Anticoagulantes Aspirina Clorpromazina Ciclofosfamida Ritonavir, indinovir Mioglobinuria
Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos 1 2 3 Hematuria Amitriptilina Anticoagulantes Aspirina Clorpromazina Ciclofosfamida Ritonavir, indinovir Hemoglobinuria Monoxido de carbono Naftalina Sulfamidas Chumbo Meticilina Ticlopidina Mioglobinuria
Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos 1 2 3 1 2 3
Fisiopatologia Patologia glomerular Alteração da integridade da membrana basal glomerular por processo inflamatório ou imunológico Quimicos Alteração da integridade tubular renal por processos tóxicos Cálculos Alteração da integridade da mucosa do trato urinário por processo de erosão mecânica
Epidemiologia H. microscópica 3-6% (10x mais frequente) Transitória (avaliações repetidas prevalência baixa para 0,5%) H. macroscópica 0,13% 56% causa identificável 20-25% cistite Hematuria + proteinuria 0,06% Potencial dça renal significativa
Epidemiologia Morbilidade e mortalidade Depende patologia de base Raça Raça branca (hipercalciuria idiopática) Raça negra (drepanocitose) Sexo Sexo feminino (LES) Sexo masculino (Dça Alport) Idade Idade pré-escolar (T. Wilms) Idade escolar (GN pós infecciosa)
Anamnese H. familiar: dça Alport, dça colagéneo, dça renal poliquistica, litiase Aspecto da urina: cor, turvação, espuma, coágulos Dor indica causa não glomerular. Febre e queixas urinárias indicam ITU Edema palpebral, oliguria, urina cor de chá, indolor, precedidos de inf resp ou cutânea indicam causa glomerular. Rash cutâneo e artrite indicam vasculite Não esquecer: actividade fisica, menstruação, algaliação, ingesta de drogas ou tóxicos.
Exame fisico Avaliar tensão arterial Edema (palpebral, tibial)
Exame fisico Pele: purpura HS, LES Abdomen: T. Wilms, hidronefrose Observação genitais externos: vulvovaginite, lesão meato.
Hematuria glomerular Factor Glomerular Não Glomerular Cor Turva, chá, cocacola, vinho porto Vermelha, rosa Morfologia GV Dismórficos >30% Normais Cilindros Eritrocitos, leuc Não Coágulos Não Sim Proteinuria 2+ <2+
Hematuria glomerular Acantocitos > 5%
Hematuria não glomerular Agentes Endógenos Alimentos Drogas Bilirrubina Amoras Clorpromazina Hemoglobina Beterraba Cloroquina Mioglobina Corantes alimentares Fenitoina Porfirina Favas Fenolftaleina Mirtilos Paprika Ruibarbo Desferoxamina Metildopa Metronidazol Nitrofurantoina Rifampicina Sulfamidas
Hematuria não glomerular Cor da urina Amarelo escuro ou laranja Urina concentrada Rifampicina Castanho escuro ou azul Metehemeglobinuria Pigmentos biliares Alcaptonuria Amarela esverdeada Espargos Encarnada ou rosada Gvs, Hb livre, mioglobina, porfirina Benzeno cloroquina, fenolftaleina Beterraba, mirtilos, corantes alimentares Uratos Castanho avermelhado Ruibarbo
Hematuria Avaliação Hematuria emedecine 2010
Hematuria glomerular Avaliação Hematuria emedecine 2010
Hematuria não glomerular Avaliação Hematuria emedecine 2010
Hematuria microscópica Mais frequente que hematuria macroscópica Achado acidental 1. H. mic. assintomática isolada 2. H. mic. assintomática com proteinuria 3. H. mic. sintomática
H. Microscópica assintomática isolada Transitória, sem significado clinico Persistente (ansiedade pais e pediatra) Urinocultura Hipercalciuria: Ca/creat > 0,2 x 3 amostras Avaliação pais e irmãos VIGIAR Hematuria macroscópica Hipertensão arterial Proteinuria Ca 24h>4 mg/kg
H. Microscópica assintomática isolada e persistente Nefropatia IgA Dça membrana fina S. Alport Hipercalciúria ITU S. Nutcracker
H. Microscópica assintomática com proteinúria H. microscópica assintomática com proteinuria Prot > 4mg/m 2 /h Prot/creat (mg/mg) >0,2 se idade>2 anos Prot/creat (mg/mg) >0,5 se idade<2anos Nefrologia Pediátrica
H. Microscópica sintomática Avaliação de acordo com sintomas e exame fisico Inespecificos: febre, mal estar, perda de peso. Extra-renais: rash, purpura, artrite Renais: edema, hipertensão, oliguria,disuria Trauma Hematologia: anemia células falciformes
Caso clinico Rapaz, 10 anos, proveniente PALOP, enviado por hematuria microscopica e proteinuria. Episodios de hematuria maroscópica, vermelha, com disuria. Episodios, mal esclarecidos, de edema da face, não relacionados com hematuria, de resolução espontanea. A. familiares irrelevantes. EO irrelevante incluindo genitais externos. U tipo II cor amarela, d 1015, ph5,5, alguns GVs, raros Leuc, prot 150mg/dL. Prot 12h 30 mg/m2/h Sem eritrocitos dismorficos Sem cilindros
Caso clinico cont. Pesquisa schistosoma IMT neg Cistoscopia: schistosoma positivo Lab HDE pesquisa schistosoma 3 amostras positivas Rx praziquantel Biopsia renal 10 glomérulos MO normal IMF normal ME alts podocitos: LM??? Vigilancia 12 meses sem proteinuria.
Caso clinico Diagnósticos Hematuria macroscópica recorrente não glomerular Causa urológica Schistosomiase Hematuria microscopica recorrente com proteinuria significativa SN lesão mínima??? Resolução espontânea?
Conclusão Ansiedade criança, familia e pediatra. Importante sinal de lesão renal Raramente causa anemia Não esquecer investigar etiologias graves Acalmar familia Evitar investigações desnecessárias Fornecer orientação futura (nefrologia)
Obrigada