Curso Médico de Graduação do 4º ano Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Conjunto de Disciplinas de Clínica Cirúrgica - 0510238 DISCIPLINA DE CIRURGIA TORÁCICA MCP 0327 OBJETIVO: 1. Orientar o aluno em seu primeiro contato com o universo da Cirurgia Torácica, abordando temas da especialidade através de aulas teóricas, importantes para a formação médica básica; 2. Oferecer breve contato com pacientes portadores de doenças torácicas de tratamento cirúrgico, internados na enfermaria de cirurgia torácica do InCor do Hospital das Clínicas da FMUSP; 3. Oferecer noções básicas dos procedimentos mais usuais em cirurgia torácica através dos recursos do Laboratório de Habilidades Médicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 4. Realizar procedimentos usuais em cirurgia torácica em animais de experimentação sob supervisão no CETAC (Centro de Treinamento Avançado em Cirurgia) da Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP Corpo docente Aulas Teóricas Prof. Dr. Fabio Biscegli Jatene Prof. Dr. Paulo Manuel Pêgo-Fernandes Dr. Marcos Naoyuki Samano Aulas Práticas Dr. Alberto Jorge Monteiro Dela Vega Dr. Alessandro Wasum Mariani Dra. Letícia Leone Lauricella Dr. Marcos Naoyuki Samano Dr. Ricardo Mingarini Terra Prof. Dr. Paulo Francisco Guerreiro Cardoso
ESTRUTURAÇÃO DO CURSO: Aulas Teóricas Serão ministradas as seguintes aulas: Afecções Traqueais; Afecções Mediastinais; Afecções da Parede Torácica; Afecções Pleurais; Neoplasias Pulmonares; Doenças Supurativas Pulmonares; Pneumopatias Avançadas. Cada aula teórica terá duração de 45 minutos, sendo ministradas nas dependências da FMUSP. Aulas Práticas Os alunos serão divididos em quatro subgrupos e serão oferecidas quatro aulas práticas. No Laboratório de Habilidades Médicas da FMUSP haverá demonstração de materiais especiais e próteses traqueais. Os alunos serão orientados quanto à procedimentos cirúrgicos básicos como traqueostomia em manequins especializados, bem como manejo da via aérea difícil, com intubação simples e seletiva. Nas dependências da Enfermaria de Cirurgia Torácica do Instituto do Coração (8º andar Bloco 1 InCor), os alunos acompanharão pacientes portadores de patologias torácicas de tratamento cirúrgico. O objetivo destas aulas é a realização de anamnese, exame físico geral e especial e posterior discussão com o professor. Na Divisão de Experimentação/CETAC do InCor haverá uma aula prática para realização de procedimentos torácicos usuais. Os alunos serão orientados quanto à realização de toracocentese, drenagem pleural e uma toracotomia para exploração da cavidade torácica.
AVALIAÇÃO O aluno será avaliado pela sua presença (0-100%) e por prova realizada ao fim das aulas teóricas (0-10). Não haverá lista de presença, que será verificada tanto nas aulas teóricas como nas aulas práticas. O aluno obterá ao fim do curso uma nota da disciplina de cirurgia torácica e uma freqüência. De acordo a regulamentação do conjunto de disciplinas, a nota mínima é de 5,0 e a freqüência mínima de 70%. A nota obtida e a frequência serão encaminhadas à comissão assessora de graduação. Além disso, ao final do Conjunto de Disciplinas de Clínica Cirúrgica, será realizada uma avaliação constando de questões assertativas de todos os módulos ministrados, em data a ser definida pela comissão assessora de graduação do Departamento de Cirurgia. ROTEIRO DE ESTUDOS: Segue um roteiro de estudos para aperfeiçoamento e sedimentação do aprendizado neste curso. I. AFECÇÕES TRAQUEAIS Anatomia Traqueomalácea (diagnóstico e tratamento) Estenose traqueal (etiologia e diagnóstico) Cicatricial (pós-intubação, infecciosa, inflamatória, trauma fechado) Neoplásica (Benigna, maligna primária e secundária) Congênita (Intrínseca e extrínseca) Fístula traqueoesofágica e traqueoinominada (diagnóstico e tratamento) Estenose subglótica (etiologia, diagnóstico e tratamento) Tratamento cirúrgico (dilatação, ressecção e anastomose, traqueoplastia) Endopróteses laringo-traqueais (tipos e indicações)
II. AFECÇÕES DA PAREDE TORÁCICA Anatomia e fisiologia Deformidades congênitas (etiologia e tratamento cirúrgico) Pectus excavatum Pectus carinatum Síndrome de Poland Fenda esternal Neoplasias Primárias (quadro clínico e diagnóstico) Benignas (condroma, displasia fibrosa, osteocondroma, granuloma eosinofílico, tumor desmóide) Malignas (condrossarcoma, osteosarcoma, sarcoma) Técnicas de reconstrução Infecção e radionecrose III. AFECÇÕES MEDIASTINAIS Anatomia e divisão compartimental Miastenia gravis Tumores e cistos mediastinais (etiologia, quadro clínico, diagnóstico invasivo e não invasivo) Mediastino anterior (timoma, hiperplasia tímica, outros tumores tímicos, neoplasia de células germinativas, bócio intratorácico, doenças linfoproliferativas) Mediastino médio (doenças linfoproliferativas, neoplasias traqueais, cistos broncogênicos, cistos pericárdicos, cistos entéricos) Mediastino posterior (tumores neurogênicos) Tratamento cirúrgico e complementar Mediastinite aguda e crônica IV. AFECÇÕES PLEURAIS
Anatomia e fisiologia do espaço pleural Procedimento diagnósticos (toracocentese, biópia de pleura) Exsudato e transudato (diferenciação) Derrame pleural benigno e maligno Empiema pleural (fases do empiema e tratamento) Pneumotórax espontâneo Quilotórax (anatomia do ducto torácico) Mesotelioma maligno Decorticação pulmonar Hemotórax (indicações de abordagem) Técnica cirúrgica (drenagem fechada e aberta, toracostomia, toracoplastia) Videotoracoscopia V. SUPURAÇÕES PULMONARES Bronquiectasias (etiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico Morfologia (cilíndrica, saculares e varicosas) Infecções pulmonares : Abscessos pulmonares (etiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico) Pneumonia necrotizante, embolia séptica, vasculites Seqüestro pulmonar Hemoptise (maciça e simples) Diagnóstico e tratamento VI. NEOPLASIAS PULMONARES Benignas Tumores carcinóides (síndrome carcinóide) Malignas (etiologia, diagnóstico, quadro clínico, estadiamento e tratamento)
Carcinoma de pulmão não-pequenas células Carcinoma de pulmão de pequenas células Metástases pulmonares Tumor do sulco superior (tumor de Pancoast) Técnicas cirúrgicas (mediastinoscopia, biópsia pulmonar a céu aberto, wedge resection, segmentectomia, lobectomia, pneumonectomia, esvaziamento ganglionar) VII. PNEUMOPATIAS TERMINAIS Enfisema (pan-acinar, centro-lobular, para-septal e cicatricial) Indicações do transplante pulmonar Transplante unilateral x bilateral Cirurgia redutora do parênquima pulmonar Tromboembolismo pulmonar crônico (hipertensão pulmonar) Tromboendarterectomia pulmonar REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: MANUAL DE CIRURGIA TORÁCICA BÁSICA. Eds. Fabio B. Jatene, Paulo Pêgo-Fernandes, Marcos N. Samano CLÍNICA CIRÚRGICA HCFMUSP 2008 Seção III: Tórax TRATADO DE CLÍNICA CIRÚRGICA, Moraes IN, 2005; Seção TÓRAX THORACIC SURGERY, F. Griffith Pearson, 3ª edição, 2008 GENERAL THORACIC SURGERY, Thomas W. Shields, 7ª edição 2009