ISSN 2236-5281 Relatório Técnico INCoD/ TELEMED.11.2015.P Manual - Realização de Exames de Eletrocardiograma (ECG) Sistema Catarinense de Telemedicina e Telessaúde Autores: Aldo von Wangenheim Harley Wagner Miriam Amorim Versão 3.0 Distribuição: Externa DEZEMBRO - 2015 3º Edição
STT SISTEMA CATARINENSE DE TELEMEDICINA E TELESSAÚDE MANUAL DE Realização de Exames de Eletrocardiograma
MANUAL DE Realização de Exames de Eletrocardiograma Laboratório de Telemedicina Lab Med Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC Hospital Universitário Prof. PolydoroErnani de São Thiago HU/UFSC Trindade - Florianópolis - CEP:88.040-900 Tel: 48 3664 7324 E-mail telemedicina@saude.sc.gov.br Coordenador Geral Aldo von Wangenheim Gerente Operacional Harley Wagner Redação Miriam Amorim Design Gráfico João Messina João Gabriel Nogueira Miriam Amorim Suporte ao Usuário Elis Roberta Monteiro Soraia Catapam Circulação: Estadual Distribuição: Gratuita Dezembro de 2015
O eletrocardiograma é um exame médico indicado como parte da análise de doenças cardíacas, porque registra a variação dos potenciais elétricos gerados pela atividade do coração. O eletrocardiógrafo vem acompanhado pelo software Wincardio, que permite a realização computadorizada de eletrocardiogramas, assim como sua monitoração, registro e arquivamento. O programa gera o resultado do exame em um arquivo digital que pode ser facilmente enviado a outro profissional. As instruções a seguir explicam como fazer a montagem do eletrocardiógrafo e a instalação do Wincardio em seu computador. 1 Montagem do Eletrocardiógrafo e Instalação do Wincardio 1.1 Primeiro é necessário verificar se todas as partes que compõem o aparelho estão na caixa. Elas são: um eletrocardiógrafo (imagem 1); um cabo USB (imagem 2); um cabo do paciente (imagem 3); um CD de instalação do Wincardio (imagem 4); quatro cardioclips (imagem 5); seis peras de sucção (imagem 6). Imagem 1 - Eletrocardiógrafo Imagem 2 - Cabo USB 03
Imagem 3 - Cabo do paciente Imagem 4 - CD do Wincardio Imagem 5 - Cardioclips Imagem 6 - Peras de sucção. 1.2 Para iniciar a montagem do equipamento, é necessário conectar o cabo do paciente na entrada correspondente do eletrocardiógrafo. Imagem 7 - Cabo do paciente sendo conectado ao eletrocardiógrafo 04
1.3 Em seguida, conectar a menor extremidade do cabo USB na entrada correspondente do eletrocardiógrafo e a maior no computador. Imagem 8 - Cabo USB, ponta do eletrocardiógrafo Imagem 9 - Cabo USB, ponta do computador 1.4 Uma vez montado o eletrocardiógrafo, é necessário instalar o software Wincardio no computador que armazenará as imagens. Para isso, insira o CD de instalação do programa no computador, e aguarde. Quando o assistente de instalação iniciar, clique no botão Instalar o Wincardio. O processo ocorrerá automaticamente. Imagem 10 - Assistente de instalação do Wincardio 05
1.5 Nas telas seguintes, sempre clique no botão Avançar para prosseguir com o processo de instalação. Quando for solicitado, escolha a pasta onde o programa será instalado e o local onde o ícone do programa aparecerá (geralmente no Desktop, ou Área de Trabalho). Depois, aguarde até a instalação ser concluída e clique em Concluir. Imagem 11 - Ícone do programa Wincardio 1.6 Se a instalação foi realizada corretamente, um ícone do Wincardio aparecerá na Área de Trabalho do computador. Se isso não ocorrer, reinicie a instalação. Se sim, clique no ícone do Wincardio para iniciar o programa. Caso o sistema mostre uma mensagem de que o eletrocardiógrafo está ausente ou não-configurado, será necessário revisar todo o processo de instalação, e também verificar se todos os cabos estão conectados nas entradas corretas. 1.7 Assim que o eletrocardiógrafo e o software Wincardio estiverem instalados adequadamente, configure o programa de acordo com as opções indicadas na imagem ao lado (Imagem 12). Com o programa aberto, clique em Menu, depois em Configurações Gerais e seguida em Padrões do Sistema. Após a configuração os exames poderão ser realizados corfome a explicação dos próximos itens deste manual. 06
Imagem 12 - Tela de configuração do Wincardiop Imagem 13 - Tela de funcionamento normal do Wincardiop 07
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2 Realização de Exames 09
2.1 2.2 Ligue o computador. Verifique se o ECG está ligado e abra o programa Wincardio. Agora ligue os eletrodos ao paciente. Conectando o ECG ao paciente. 2.2.1 Derivações Periféricas (ou do Plano Frontal): Conecte os eletrodos do ECG no paciente, conforme os pontos indicados na imagem: Imagem 14 - Posicionamento de cada fio do ECG (por cor) no paciente 10
Cada ponta deve ser posicionada na face interna dos antebraços e pernas e devem ser evitadas proeminências dos ossos. No caso de membros amputados, fixe no braço ou coxa. 2.2.2 Derivações Precordiais (ou do Plano Horizontal): Para se ligar os eletrodos das derivações precordiais é importante se localizar V1, pois ele servirá de referência para a localização das demais posições. Para encontrar V1, posicione o dedo na fúrcula esternal e mova-o para baixo cerca de 3,5 cm, ou até sentir o ângulo de Louis, uma pequena elevação horizontal. Imediatamente abaixo do ângulo, no seu lado esquerdo (direita do paciente), localize o segundo espaço intercostal. Agora mova seu dedo abaixo dois espaços intercostais, chegando assim ao quarto espaço intercostal: a posição V1. Veja abaixo as demais posições. V1-4º espaço intercostal, no bordo direito do esterno V2-4º espaço intercostal, no bordo esquerdo do esterno V3 - Fica entre V2 e V4 V4 - Intersecção da linha hemiclavular esquerda e 5º espaço intercostal V5-5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar interior V6-5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média 11
Imagem 15 - Posições precordiais no paciente 12
2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Quando os eletrodos estiverem devidamente posicionados, volte ao computador. Na janela do programa, clique em Novo e cadastre Nome, Sexo e Data de Nascimento do paciente. Clique em Salvar e Novo Exame. Espere até que os sinais estabilizem e em seguida clique no ícone Registrar ECG, o primeiro do lado direito da tela. Clique então no ícone Editar Registros/Medidas/Life Card, o oitavo do lado direito da tela. Verifique a qualidade do sinal registrado. Se estiver imperfeito, clique no botão Fechar, na barra superior do programa, e repita os passos 4 e 5. Clique no ícone Figura, na barra superior do programa, para salvar a imagem. O nome do paciente aparecerá como nome do arquivo. Ao lado do nome, coloque a data da realização do exame, em formato dia-mês-ano. Clique no botão Fechar. Se não houver mais nenhum exame a ser realizado, o programa e o aparelho poderão ser desligados. 13
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3 Envio de Exames 15
3.1 Abra o seu navegador de Internet (preferencialmente Mozilla Firefox ou Google Chrome) e acesse o site http://www.telemedicina.ufsc.br/rctm. 3.2 No campo Acesso Restrito, digite seu Nome de Usuário e sua Senha, e clique em Entrar. Caso ainda não tenha um nome de usuário e senha, entre em contato com nossa central de atendimento ao usuário (48-3212-1655). Imagem 16 - Página inicial do Sistema Catarinense de Telemedicina e Telessaúde 16
3.3 O sistema automaticamente abrirá outra janela. Entre os ícones na barra superior, clique no botão Operações Com Exames. Imagem 17 - Na segunda página, clicar em Operações Com Exames *OBS: Note que, logo que a página Operações Com Exames for aberta, haverá uma área destacada na lateral direita da página, onde estará escrito Novo Formulário Disponível. Este formulário deve ser preenchido pelo médico solicitante para a requisição do exame de eletrocardiograma. Para baixar o formulário em formato PDF. para impressão, clique no ícone do arquivo PDF. 17
3.4 3.5 A página de Operações com Exames abrirá direto na aba Envio de ECG. Caso essa seja a opção buscada, prossiga normalmente. Para iniciar o registro das informações, clique em Pesquisar Paciente. Imagem 18 - Na aba Identificação do Paciente, clicar em Pesquisar Paciente 18
3.6 O sistema abrirá uma nova janela. Digite o nome completo do paciente e clique em Pesquisar. Imagem 19 - Janela de pesquisa de paciente 19
3.7 Caso o paciente já tenha sido cadastrado no sistema, basta clicar duas vezes sobre seu nome na lista que aparecerá na mesma janela. Se o sistema não encontrar o registro de nenhum paciente com o nome fornecido, clique em Adicionar Novo Paciente. Imagem 20 - Botão para cadastrar novos pacientes no sistema 20
3.8 Nos dois casos, o sistema fechará esta janela e retornará à página anterior. No caso de cadastro de novo paciente, os campos Sexo, Data de Nascimento, CPF, Cartão SUS, Peso, Altura, Pré-Operatório e Endereço de Residência estarão habilitados para digitar as informações. Já no caso de um paciente cadastrado, se precisar alterar algum de seus dados, clique em alterar dados do paciente manualmente para habilitar esses campos. Imagem 21 - Campos habilitados para alteração manual dos dados do paciente 21
3.9 A Data de Nascimento pode ser digitada no formato dd/ mm/aaaa, ou então selecionada no calendário que se abrirá ao clicar na seta abaixo desse campo. Os campos Peso e Altura devem ser fornecidos, respectivamente, em quilos e centímetros, apenas com números, sem vírgulas ou letras. Quando os campos Peso e Altura forem preenchidos, o sistema irá calcular e preencher automaticamente o campo Informações sobre o IMC. 3.10 Após o preenchimento dos dados, NÃO clique no botão Salvar, no canto inferior da página. Clique na aba Identificação do Exame, na parte superior da página. O botão Inserir só deve ser clicado depois que todas as abas forem preenchidas. Imagem 22 - Aba Identificação do Exame 22
3.11 Preencha manualmente o número de Requisição do exame, e em seguida clique em Pesquisar para encontrar o nome do médico solicitante. Como no caso da pesquisa por paciente, o sistema abrirá uma janela onde você deverá fornecer o nome completo do médico e clicar em Pesquisar. Imagem 23 - Pesquisa por médico solicitante 23
3.12 Caso o médico já tenha sido cadastrado no sistema, basta clicar sobre o campo Selecionar, ao lado de seu nome, na lista que aparecerá na mesma janela. Caso o sistema não encontre o registro de nenhum médico com o nome fornecido, clique em Inserir Novo Solicitante. Na janela aberta pelo sistema, preencha Nome, CRM e UF, e clique em Salvar. Em ambos os casos, o sistema fechará a janela e voltará à página anterior. Lembre-se que, uma vez cadastrado no sistema o médico solicitante, não é necessário fazer novamente esse cadastro para enviar novos exames. Imagem 24 - Como cadastrar novos médicos solicitantes no sistema 24
3.13 Selecione a Instituição e o Equipamento. Em seguida, para selecionar as imagens do exame, clique em Procurar, no campo Selecione as imagens. O sistema abrirá uma janela onde você deverá procurar, em seu computador, a pasta onde se encontram as imagens. Selecione uma imagem e clique em Abrir. Imagem 25 - Selecionar imagens para envio 3.14 Na pergunta Exame para investigação de dor torácica, caso seja selecionada a opção Sim, o sistema habilitará mais uma aba na parte superior da página, chamada Investigação de Dor, da qual falaremos mais adiante. 25
3.15 Mais uma vez, ao terminar de preencher os dados, NÃO clique no botão Inserir, no canto inferior da página, e sim na aba Co-Morbidades e Fatores de Risco, na parte superior da página. Imagem 26 - Aba Co-Morbidades e Fatores de Risco 26
3.16 Selecione todos os Medicamentos em Uso, Co-Morbidades e Fatores de Risco necessários. Depois, mais uma vez, NÃO clique no botão Inserir, no canto inferior da página. Para continuar, clique na aba Hipótese Diagnóstica, na parte superior da página. Imagem 27 - Aba Hipótese Diagnóstica 3.17 Selecione ou preencha o dado correto entre os campos Dor Cardíaca Isquêmica OU Dor Cardíaca Não Isquêmica OU Dor Não Cardíaca OU Valvulopatia OU Cardiopatia Congênita OU Outros OU Caso o motivo do exame não seja DOR. Observe que apenas UMA opção entre todas estas deve ser selecionada, já que a seleção de uma opção automaticamente invalida todas as outras, uma vez que são contraditórias. Em Febre Reumática, selecione Sim ou Não. 27
3.18 A pesquisa por CID 10 não é obrigatória. Se desejar fazê-la, clique no botão Pesquisar CID 10. O sistema abrirá uma nova janela onde há um espaço que permite fazer pesquisa de descritores preenchendo manualmente o campo ao lado do botão Buscar e depois clicando nele. Ao encontrar o elemento procurado, deve-se clicar duas vezes sobre ele e o sistema o adicionará automaticamente ao exame. Imagem 28 e 29 - Janela Descritor Cid (busca manual) 28
3.19 Outro modo de realizar a busca manual é clicando na aba Navegar, nessa mesma janela. Clicando nos sinais de adição (+) ao lado de cada item, as categorias e subcategorias vão se abrir. Ao encontrar a informação desejada, clique sobre ela. O dado selecionado aparecerá em letras vermelhas. Clique no botão Anexar, no canto inferior da janela, para adicionar esse dado ao exame. Imagem 30 e 31 - Janela Descritor CID (busca por navegação na árvore do CID) 24 29
3.20 Em ambos os casos, depois de adicionar os itens desejados, clique no botão Fechar, na parte inferior na janela. O sistema voltará à página anterior. Caso algum item tenha sido adicionado por engano, é possível removê-lo clicando no X vermelho ao lado do seu número. Imagem 32 - Elemento CID adicionado 30
3.21 Caso não haja necessidade de investigação de dor torácica e, na aba Identificação do Exame, a opção selecionada foi Não para este campo, o envio do ECG estará concluído. Clique no botão Inserir, no canto inferior da página. Caso a opção selecionada foi Sim no campo Exame para investigação de dor torácica, na aba Identificação do Exame, ainda haverá uma quinta aba a ser preenchida, a Investigação de Dor. Clique nela. Imagem 33 - Aba Investigação de Dor 31
3.22 Selecione ou preencha todos os campos solicitados com os dados correspondentes. Note que, no campo Data do último episódio, em Duração e Freqüência do Episódio, a data deverá ser selecionada no calendário que se abrirá ao clicar na seta ao lado do campo. A Duração do último episódio deve ser preenchida no formato horas: minutos, sempre com dois dígitos para cada um. Por exemplo, 01:03. Em Há quanto tempo apresenta o sintoma? digite apenas um número, e depois selecione na seta ao lado se esse número corresponde a horas, dias ou semanas. O campo Intensidade da Dor também deve ser selecionado na seta ao lado do campo. Essa é a última aba a ser preenchida no envio do exame. Uma vez concluída, clique em Inserir, no canto inferior da página. 3.23 Caso não seja preenchido algum dado, o sistema exibirá uma mensagem informando que ocorreu um erro. Se estiver tudo correto, o exame será enviado e o sistema informará que o exame foi enviado com sucesso. 32
3.24 Para visualizar e imprimir exames, depois de entrar com seu Usuário e Senha, clique no ícone Exames, na barra superior da página. Imagem 34 - Na segunda página, clicar em Exames 33
3.25 Na coluna lateral da página, o Município e a Instituição já estarão selecionados. A pesquisa de um exame pode ser feita através de alguns campos: preenchendo o número de Requisição do exame ou o Nome do Paciente; pesquisando diversos exames ao mesmo tempo delimitando um intervalo entre duas datas (digite a data inicial ou a selecione no calendário que se abrirá ao se clicar na seta abaixo do campo Desde e digite a data final ou a selecione no calendário que se abrirá ao se clicar na seta abaixo do campo Até) e/ou selecionando exames Com Laudo, Sem Laudo, Com Laudo Temporário, Laudo em Emissão ou Exames Sem Laudo há 72h. Imagem 35 - Visualização de exames A pesquisa também pode ser feita entre exames Válidos ou Inválidos. Depois de selecionar ou preencher todos os campos necessários, clique em Pesquisar. Se desejar desmarcar tudo para fazer outra pesquisa, clique em Limpar Filtros. 34
3.26 Ao clicar em Pesquisar, os exames correspondentes aos dados fornecidos serão exibidos na tela. Cada cor de fundo indica uma situação específica para os exames, assim como a legenda na parte superior da página: Fundo branco - exame Sem Laudo Fundo rosa - exame Sem Laudo há 72h Fundo amarelo - exame com Laudo Temporário Fundo verde - exame Com Laudo Fundo azul - exame com Laudo em Emissão Fundo vermelho - exame Inválido. No exemplo (imagem 35), o primeiro e último exame estão Inválidos, e o segundo Com Laudo. 35
3.27 Também é possível organizar os exames de acordo com sua preferência, utilizando marcadores. Na coluna à direita da página, logo acima dos botões Limpar Filtros e Pesquisar, clique no sinal de adição (+) ao lado do campo Marcadores. O sistema abrirá as opções de marcadores que poderão ser adicionados aos exames. Imagem 36 - Marcadores (parte inferior direita da página) 36
3.28 Para adicionar um marcador, primeiro selecione o exame, clicando na caixa vazia ao lado da data do exame. Depois selecione o marcador desejado e clique em Salvar, o último botão na parte inferior direita da página. A caixa em branco ao lado do exame será preenchida com a cor do marcador selecionado. Imagem 37 - Exame selecionado com Marcador 1 (parte inferior direita da página) 37
3.29 Após a marcação, será possível realizar pesquisas por exames selecionando o marcador em vez dos outros dados utilizados para pesquisar exames. Por exemplo, se você usou o Marcador 3 (amarelo) para classificar todos os exames de um determinado tipo, basta selecionar o Marcador 3 e clicar em Pesquisar para que o sistema exiba todos os exames assim classificados. 3.30 Para imprimir o protocolo, selecione o exame desejado clicando na caixa em branco ao lado da data do exame e em seguida clique em Imprimir Protocolo, logo abaixo dos botões Limpar Filtros e Pesquisar. Imagem 38 - Exame selecionado e botão Imprimir Protocolo (parte inferior direita da página) 38
3.31 O sistema abrirá outra janela para impressão. Selecione a impressora e o número de cópias e clique em OK. Imagem 39 - Janela para impressão de protocolos 3.32 A impressão do exame completo também pode ser realizada, clicando sobre o ícone de lupa do exame, no campo Visualizar. Imagem 40 - Ícone Visualizar (lupa) 39
3.33 O sistema abrirá o exame. Imagem 41 - Exame para impressão 40
3.34 Na parte superior do exame, há opção de imprimir as imagens, nos campos Nenhuma ou Todas; e o número de imagens impressas por página, nos quadrados azuis ao lado (uma imagem por página, duas imagens por página ou quatro imagens por página). Depois de selecionar os campos desejados, clique em Imprimir. O sistema abrirá uma janela para impressão. Selecione a impressora e o número de cópias desejadas, e clique em OK. Imagem 42 - Janela para impressão de exames 41
3.35 Outra forma de visualizar os exames é através do número de protocolo. Essa forma de visualização de exames pode ser usada por médicos e pacientes. Na página inicial do STT, na área Acesse Seu Exame, basta digitar o número do protocolo e clicar em Entrar. Imagem 43 - Acesso do exame por número de protocolo 3.36 O sistema abrirá o exame para impressão. Os procedimentos seguintes deverão ser idênticos aos descritos no passo 3.34. 42
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