Epilepsia Pedro Schestatsky MD, PhD
DEFINIÇÃO Grupo de condições crônicas cuja principal manifestação é a convulsão ataque súbito e involuntário de movimentos bruscos com ou sem alteração de consciência. Crises convulsivas Crises epilépticas
Convulsão = Epilepsia? www.sobreneurologia.com.br
NÃO! Estresse Privação de sono Abstinência de álcool e drogas + Uma certa Predisposição genética Convulsão
Números da epilepsia 5% da população: episódio isolado 70% controle total 0.5% episódios recorrentes 30% controle parcial
Crianças Epilepsia (causas) Adultos
400 ac Hipócrates: Espíritos 1817 Charcot: Histeria 1860 John Hughling Jackson: Descargas cerebrais 1929 Berger: Primeiro registro EEG
Nem todas as crises são iguais 1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas 2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic
Nem todas as crises são iguais SEM PERDA DE CONSCIÊNCIA ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA 1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas 2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária PERDA DE CONSCIÊNCIA 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic
Crianças 42% Tipos de crise Adultos 63.6%
Pode confundir com: - Síncope - Arritmia cardíaca - Enxaqueca - Hipoglicemia - Ataque de pânico - Narcolepsia - Pseudocrises CUIDADO! 20% dos ptes com epilepsia tem!
Eletroencefalograma normal Reativo
Crise parcial (focal) www.sobreneurologia.com.br
Crise generalizada www.sobreneurologia.com.br
Fases da crise generalizada 1. Grito ou choro 2. Queda, fechamento mandibular, perda do controle esfíncteriano e cianose (30 s). FASE TÔNICA 3. FASE CLÔNICA (1-2 min): 4. FASE PÓS-ICTAL: sonolência, e dor de cabeça.
Crise parcial Generalizada 2a Generalizada 1a
Glutamato Influxo de Na, K e Ca - GABA
Sinais e sintomas Focal (parcial simples) Generalizada
Ausência (petit mal) - Início na infância - HF+ em 40% - Várias vezes ao dia, duração 5-15 segundos - Olhar fixo, piscadas, movimentos da cabeça - Díficil diferenciar de crises complexas - Induzido por hiperventilação - 30% pode evoluir para crise TCG
Epilepsia Parcial Complexa (epilepsia do lobo temporal) Automatismos
Epilepsia do lobo temporal Mossy fiber synaptic reorganization (sprouting) in the epileptic human temporal lobe may be one of the changes that causes hyperexcitability.
Epilepsia sintomática
Como investigar as epilepsias? Hemograma Bioquímica RX tórax ECG TC ou RM de crânio Quando? Início tardio Tipo parcial Crise refratária Sinais focais Após status epilepticus EEG Privação de sono Sono/vigília Fotoestimulação Hiperventilação Eletrodos profundos
Ácido valpróico Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina
Status epilepticus Mortalidade 10% Medidas gerais: O2 10 l/min Dextrose + Salina Sinais vitais regularmente Diazepam 5 mg IV 2/2 min até ceder Fenitoína 15 mg/kg IV a 50 mg/min Fenobarbital 300 mg 15 mg/kg IV a 50 mg/min
Cirurgia da epilepsia Ressecção córtex temporal Lobectomia temporal Ressecção corpo caloso Hemisferectomia Hipocampectomia seletiva
Obrigado! www.sobreneurologia.com.br