A implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas para organização da Rede Hiperdia Minas. Palestrante: Flávia Gomes de Carvalho Coordenadora de Hipertensão e Diabetes do Estado de Minas Gerais e da Rede Viva Vida
A Transição Demográfica 1980 1990 2000 2005 2010 2020 2030 9% da população idosa MG 15% da população idosa FONTE: IBGE (2004) 2005 a 2030 1,7 milhões de pessoas > 4 milhões de pessoas
Mortalidade
Estudo de carga de doença de MG (Fiocruz, 2011) 76,3% da carga de doenças em Minas Gerais (DALY anos de vida perdidos por morte prematura ou incapacidade) para 2005 são pelo Grupo das Doenças Crônicas (Grupo II)
A CRIAÇÃO E ORGANIZAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS
Análise da Situação de Saúde em Minas Gerais Transição demográfica acelerada. Elevada morbi-mortalidade por condições agudas decorrentes de causas externas e de agudizações de condições crônicas. Tripla carga de doenças, com 2/3 determinada por condições crônicas. A morbimortalidade elevada por doenças cardiovasculares e diabetes. A elevada incapacidade funcional da população idosa. Fonte: comitê de assuntos estratégicos da SES/MG (2005)
O CENÁRIO: O SUS Tripla carga de doenças, com predominância das condições crônicas, em um sistema fragmentado de saúde, voltado principalmente para as condições agudas.
A QUESTÃO: COMO MAXIMIZAR A EFICIÊNCIA DO CONTROLE DO DM NA REDE PÚBLICA? Restabelecer a coerência entre a situação de saúde e um sistema integrado de saúde, voltado equilibradamente, para a atenção às condições agudas e crônicas, o que exige a implantação das Redes de Atenção à Saúde. Fonte: Aécio Neves Prosperidade: A Face Humana do Desenvolvimento (2002)
A RESPOSTA PARA O PROBLEMA: A REDE HIPERDIA MINAS
REDE HIPERDIA MINAS: MISSÃO Ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da população de Minas Gerais por meio de intervenções capazes de diminuir a morbimortalidade por hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
A CARTEIRA DE PROJETOS DA ÁREA DE RESULTADOS VIDA SAUDÁVEL Rede Hiperdia Rede Viva Vida Rede Mais Vida Urgência e Emergência FONTE: SEPLAG (2006)
AVANÇOS DE GESTÃO: CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS o o o Modelagem da Rede Hiperdia baseada na necessidade em saúde (Atenção Primária e Secundária - CHDM). Mapeamento dos pontos de atenção das redes macro e microrregionais, nas áreas cobertas pelos CHDM. Resolução SES Nº 2970 de 19/10/11 que introduz nova metodologia para contratualização de financiamento de custeio dos CHDM (a partir do modelo de atenção e do desempenho do centro, aferidos pelo processo padronizado de supervisão e avaliação). Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA A ATENÇÃO À SAÚDE SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA COMPLEXA SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA SIMPLES SUBPOPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO POPULAÇÃO TOTAL O MACC PARA O SUS Gestão de Caso Nível 5 Gestão da Condição de Saúde Nível 4 Gestão da Condição de Saúde Nível 3 Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde Nível 2 Intervenções de Promoção da Saúde Nível 1 CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA TIPO DE CUIDADO DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE: COMPORTAMENTOS E ESTILO DE VIDA DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE FONTE: MENDES (2007b)
EX. PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE DM POR PROCEDIMENTO NA APS. Estratificação dos portadores Procedimento previsto Parâmetro Bom controle metabólico Regular controle metabólico Ruim controle metabólico Identificação dos diabéticos da área de abrangência e cadastro no programa Programação 40%, com incremento de 5% ao ano. 50%, com incremento de 4% ao ano. 60%, com incremento de 3% ao ano. Consulta médica Programação 40% dos identificados, com incremento de 3% ao ano até 75% 50% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75% 60% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75% Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 3 consultas/ano Programação 40%, com incremento de 3% ao ano até 75% 50%, com incremento de 3% ao ano até 75% 60%, com incremento de 3% ao ano até 75% Consulta de enfermagem Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 2 consultas/ano Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2010.
Os Centros Hiperdia Minas - Objetivos - Prestar assistência especializada aos usuários com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica mais complexos; - Supervisionar a atenção prestada a esses usuários pelo nível primário de assistência à saúde; - Promover educação permanente aos profissionais de saúde envolvidos na atenção primária e secundária à saúde; - Fomentar pesquisas científicas e operacionais em hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.
* Incluídos em 2014 CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS Consultas Médicas/Atendimentos Endocrinologia Cardiologia Nutrição Psicologia Assistência Social Enfermagem/Pé diabético Fisioterapeuta* Educador Físico* Farmacêutico Clínico* Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2014.
CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS Exames Eletrocardiografia Ecocardiografia Teste Ergométrico Holter Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial MAPA Doppler Vascular portátil Retinografia sem contraste Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2011.
CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS Consultas médicas/atendimentos Carteira Básica e ao menos um dos seguintes: Oftalmologia Angiologia Nefrologia Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2011.
CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS Exames/Procedimentos Retinografia com contraste* Fotocoagulação a Laser* * Caso haja oftalmologista Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2014.
Diferenças entre o Centro Hiperdia e os Centro de Especialidade Médica Fonte: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da rede Hiperdia de Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
RESULTADOS DO CENTRO HIPERDIA MINAS 2012-2013
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% Média da produção mensal de exames e consultas 2012 Desempenho dos CHDM 93% Abrangência regional 1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2013 22% Média da produção mensal de exames e consultas 1 91% Abrangência microrregional 2 1 - Foram considerados 10 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal. 1.1- O CHDM Juiz de Fora, Patrocínio e Pirapora receberam 4 pontos pois entregaram as planilhas após o prazo determinado pela coordenação. 2 - Foram considerados 12 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal. Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
Desempenho dos CHDM 2012 2013 100% 90% 80% 70% 73% 60% 50% 40% 30% 36% 20% 10% 0% Realiza educação permanente Realiza supervisão da APS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
Desempenho dos CHDM 2012 73% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 51% 47% Porcentagem dos usuários hipertensos Porcentagem dos usuários diabéticos Porcentagem de diabéticos que teve o acompanhados nos últimos 6 meses acompanhados nos últimos 6 meses exame completo dos pés realizado no que apresentaram melhora nos valoresque apresentaram melhora nos valores CHDM no último ano 5 de pressão arterial 4 da hemoglobina glicada 3 59% 3 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas. 4 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas. 5 - O CHDM de Santa Luzia não apresentou dados, uma vez que não realizou exames completos dos pés e sim parcial. Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
Desempenho dos CHDM 2013 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais 47% Porcentagem dos usuários diabéticos acompanhados nos últimos 6 meses que apresentaram melhora nos valores da hemoglobina glicada 1 60% Porcentagem dos usuários hipertensos acompanhados nos últimos 6 meses que apresentaram melhora nos valores de pressão arterial 1 79% Porcentagem de diabéticos que teve o exame completo dos pés realizado no CHDM no último ano 1- Os CHDMs de Janaúba e Santa Luzia não realizaram as pesquisas. Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS ÚLTIMOS 6 MESES) Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 94,5% Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2013.
SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado. (Médico especialista de um CHDM). Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
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