Escoliose: uso de órteses Marcus Ziegler Ortopedista Traumatologista especialista em Cirurgia da Coluna Mestre em Gerontologia msziegler@me.com www.institutocoluna.com.br
Objetivo Histórico Identificar o tipo de escoliose Quando usar uma órtese?
Hipocrates iniciou com tração 1510-1590: Ambrose Paré (pressão direta) 1874: Sayre (tração + cast) 1895: Wilhelm Conrad Roentegen (Rx= entendendo melhor a anatomia) 1914 Hibbs: cirurgia + colete
1924 Lowett and Brewster: colete com pressão na convexidade e abertura na concavidade 1931 Risser: artrodese posterior+ colete (excelentes resultados 360 pctes) 1950 Ponsetti and Friedman: entender a escoliose! 1958 Milwaukee: correção ativa e passiva
Impedir a progressão da curva! Importante
Escoliose idiopática Infanfil- 0 à 2 anos 11 meses Juvenil- 3 à 9 anos 11 meses Adolescente- 10 à 17 anos 11 meses
Introdução Deformidade tridimensional
A abordagem terapêutica varia de acordo com o paciente e idade do diagnóstico. Se dor ou déficit neurológico é fundamental a investigação com exames de imagem.
Infantil Até 70% resolução espontânea mais masculino mais toracica E (90%) melhor prognostico se Metha < 20graus
0+7
Juvenil Toracico D mais comum 1/3 se observa 1/3 usa ortese (>30 graus) 1/3 cirurgia (>45 graus, progressiva e dupla via)
Adolescente 80% das escolioses Critérios de progressão: Maturidade esquelética Tamanho da curva e localização Potencial de progressão
Crianças entre 10-12 anos têm 88% de chance de progredir pelo menos 5º. 12-15 anos 56% Acima de 15 anos 29% Curvas acima de 50º em esqueleto maduro, pode progredir 1º ao ano
O pico de progressão é dos 10 aos 14 anos. Se uma menina não chegou na menarca a chance de progressão é de 50%, se já houve a menarca, é de 20%.
Opções de tratamento Observar Órteses Acompanhamento a Cada 4-6 meses Cirurgia
Até 20º. observar 25-40º.(esqueleto imaturo) colete Acima de 45º cirurgia
Ortostatismo
Inclinações
Escoliose Congênita Definição: curvatura lateral da coluna causada por anomalias vertebrais que resultam em desequilíbrio do crescimento longitudinal Incidência Coluna torácica 0.5/1000 Etiologia indefinida Exposição tóxicos no período fetal / Genética Vaccaro, Betz, Zeidman
Embriologia e genética 4.5 semana 30 pares de somitos Defeito entre a 5 e 6 a semana de vida iu
Embriologia e genética Mutações de 2 genes que podem estar relacionados: Delta-like 3 Disostose espondilocostal jagged 1 Sindrome de alagille Hipóxia fetal Diabetes materna (tipo i)
Classificação Mcmaster (JBJS 1982) nasca modificada (jbjs 1975): Defeitos de segmentação Barra Bilateral (block vertebra) Barra unilateral Barra unilateral c/ hemivértebra Defeitos de formação Hemivértebra segmentada Hemivértebra semi-segmentada Hemivértebra incarcerada Hemivértebra não-segmentada Defeito parcial unilateral (wedge)
Classificação
Classificação
Classificação Cifose congênita winter (clin orthop, 1977) Tipo i defeitos de formação Quadrante Posterolateral quarter vertebra Posterior hemivértebra Borboleta parcial Tipo ii defeitos de segmentação Parcial barra não-segmentada anterior Completa block vertebra Tipo iii Anomalias mistas
Classificação
História natural Difícil prever; Hemivértebra segmentada tem maior potencial de crescimento; Barras unilaterais podem aumentar 6 a 9 o por ano, e quando associada hemivértebra contralateral superam 10 o ano.
História natural Natural History of Congenital Kyphosis and Kyphoscoliosis. A Study of One Hundred and Twelve Patients MJ McMaster - Jbjs 1999 Progressão foi mais rápida e a magnitude da curva foi maior na cifose tipo iii seguida pelo tipo i; Déficit neurológico espontâneo causado por compressão medular ocorreu mais nas cifoses tipo i.
Tratamento não cirurgico Monitorização constante da curva até maturidade; Curvas ângulo curto com pouca flexibilidade difícil órtese; Curvas longas flexíveis milwaukee 25% não pioram e 32,8% necessitam cirurgia Vialle e cols - rbo 1989 Fst, exercícios, manipulação e estimulação elétrica no valem
Tratamento não cirurgico Colete de Milwaukee
Tratamento cirurgico Principal forma de tto; 75% progridem; 5 o ano tto cirúrgico; Objetiva principalmente contenção da curva; Correção deve ser cautelosa; Cuidados cirúrgicos: Sangramento Lesão neurológica Wake-up test Potencial evocado
Escoliose Degenerativa ( de novo) Deformidade acima dos 40 anos Degeneração discal e colapso assimétrico Proporção 1:1 homens e mulheres Tto. Não cirurgico/ descompressão/ fusão Vaccaro, Betz, Zeidman
Colete apenas como teste terapeutico
Escoliose Neuromuscular Neuropática Miopática Lenke and Betz
Colete 24h controverso quanto eficacia de previnir progressão
Ortostatismo
Inclinações
Take home message Identificar o tipo de escoliose Identificar risco de progressão Saber em que momento e até quando usar uma órtese Deixar claro que a órtese serve para conter progressão e não para corrigir
OBRIGADO!