Atualização Mensal em Farmacoterapia Probióticos Administração oral melhora os sintomas da dermatite atópica em crianças e reduz a necessidade de corticosteróides tópicos. Int Arch Allergy Immunol. 2010 Sep. Probiót 1
Administração oral melhora os sintomas da dermatite atópica em crianças e reduz a necessidade de corticosteróides tópicos. Introdução A Dermatite Atópica (DA) é a doença de pele mais comum na infância e aumentou significativamente nos países industrializados durante as últimas três décadas. Clinicamente a doença caracteriza-se por pele seca, prurido intratável com curso crônico ou em recidivas. Normalmente é associada à redução da qualidade de vida dos pacientes e suas famílias. A terapia é principalmente sintomática e inclui hidratação da pele e tratamento com antiinflamatórios tópicos, tais como corticosteróides e inibidores da calcineurina. Associado ao tratamento tópico, os pacientes devem evitar substâncias irritantes e alérgenos. A principal causa da Dermatite Atópica ainda não está claramente entendida. Aparentemente, é o resultado de uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais que levam à perturbação da diferenciação epidérmica, disfunção da barreira protetora e desequilíbrio do sistema imunológico. Este último é caracterizado por um desequilíbrio das citocinas Th1/Th2 no sentido de ativação de células Th2, seguido de indução de Imunoglobulinas E (IgE) e da ativação e recrutamento de eosinófilos e células inflamatórias. Estudos sugerem que a ausência de exposição a micróbios na infância predispõe a criança a desenvolver doenças atópicas. Além disto, pacientes com DA possuem aumento significativo da colonização por Staphylococcus aureus, que é associado com atividade imunossupressora de células T reguladoras. Os fatores ambientais podem influenciar as doenças atópicas, dentre eles estão incluídos os Probióticos, tais como Lactobacillus e Bifidumbacterium. São definidos como culturas de microrganismos específicos que conferem benefícios à saúde pelo seu uso profilático ou terapêutico. Estes efeitos incluem a estabilização da barreira intestinal, estimulação da IgA intestinal, produção e modulação de respostas imunes específicas e inespecíficas aos fatores ambientais, como os alérgenos. O tratamento tradicional da Dermatite Atópica inclui o uso de corticóides tópicos e imunossupressores. Porém, a elevada incidência de efeitos adversos e efeitos sistêmicos em longo prazo dificultam a terapêutica e causam transtornos aos pacientes. A administração de Probióticos em conjunto com o tratamento tradicional reduz a quantidade de medicação utilizada e melhora os sintomas da doença em relação ao tratamento tradicional. A associação dos Probióticos à terapêutica tradicional para o tratamento da Dermatite Atópica em crianças reduz a quantidade de corticosteróide utilizada pelos pacientes e promove melhora do quadro clínico da doença. 2
Estudos & Atualidades Estudo duplo-cego, randomizado, analisa o efeito da administração oral de Lactobacillus acidophilus no uso de corticóides em pacientes pediátricos com Dermatite Atópica (DA). Para avaliação dos sintomas foram utilizados o The Atopic Dermatitis Area e o Severity Index para avaliar a severidade da doença. O Medication Score avaliou quanto de corticóide foi utilizado durante o tratamento com o Lactobacillus. Resultados A administração oral de Lactobacillus melhora os sintomas da Dermatite Atópica em crianças; A etiologia da DA não está totalmente esclarecida. Sabe-se que devido à predisposição genética ocorre um desequilíbrio na produção das citocinas Th1 e Th2, com elevação significativa de Th2. Esta citocina invade as células da epiderme na fase inicial da DA e promove migração de macrófagos e eosinófilos, ativando células alergênicas específicas e não específicas como os interferons. A predominância de Interferon γ determina a severidade da doença. Br J Dermatol. 2010 Oct 26 Os Lactobacillus afetam a concentração sérica das Citocinas Th1 e Th2, reduzindo Th2 (que se encontra elevada na DA). O uso de Probióticos reduz os sintomas da Dermatite Atópica em pacientes pediátricos. Sua utilização é complementar à terapia tradicional com corticóides. Int Arch Allergy Immunol. 2010 Sep. Efeito da suplementação com Lactobacillus em crianças com dermatite atópica. 75 crianças em idade de 2 a 10 anos portadoras de dermatite atópica foram randomizadas e receberam o seguinte tratamento por doze semanas: Lactobacillus Variação dos escores de melhora da doença (pontos) 15 13,1 A suplementação com Lactobacillus melhorou significativamente os escores de melhora da doença, demonstrando superioridade em relação ao ; 10 5 0 Lactobacillus 5,2 O grupo suplementado com Lactobacillus apresenta redução significativa de quimiocinas quando comparado ao. A suplementação com Lactobacillus em crianças com dermatite atópica demonstra melhorar o quadro clínico significativamente. Os probióticos reduzem os níveis séricos de quimiocinas, demonstrando seu envolvimento com mediadores inflamatórios. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Apr. 3
Estudos & Atualidades Estudo analisa o efeito da suplementação com Probióticos na redução da quantidade utilizada de corticóide tópico em crianças com Dermatite Atópica. 90 crianças de 1 a 3 anos com dermatite atópica moderada à severa foram submetidas ao seguinte esquema de tratamento por oito semanas: Mistura de Probióticos 5 Bilhões UFC 2x ao dia: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, frutooligossacarídeos (FOS). Escores avaliados: Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD); Dermatitis Quality of Life (IDQOL) e Dermatitis Family Impact (DFI) Freqüência do uso de Corticosteróides e Número de linfócitos. Resultados: Quantidade de Corticóide utilizado durante o tratamento no grupo Probióticos em relação ao (g) Redução do SCORAD nos grupos estudados 40 30 20 10 19,4% 33,7% 0-2 -4-6 -7,7 0 Probióticos -8 Corticóides Tópicos O IDQOL e o DFI reduziram significativamente no grupo tratado com Probióticos; Os linfócitos CD4 e CD25 diminuíram significativamente no grupo tratado com Probióticos. A suplementação com Probióticos em crianças com Dermatite Atópica melhora os escores de severidade da doença conjuntamente com a qualidade de vida do paciente. O uso de Corticóides reduz com a suplementação, indicando a associação positiva entre as duas terapêuticas. Am J Clin Dermatol. 2010. O termo probióticos deriva do grego e significa "pró-vida", sendo o antônimo de antibiótico, que significa "contra a vida". É definido inicialmente como organismos vivos que quando ingeridos exercem efeito benéfico no balanço da flora bacteriana intestinal. Com o tempo o termo foi ampliado para organismos vivos que quando ingeridos em determinado número (concentração) exercem efeitos benéficos para a saúde por sua ação no trato intestinal. Atualmente entende-se como Probiótico o suplemento alimentar, rico em microorganismos vivos, que afeta de forma benéfica seu consumidor, através da melhoria do balanço microbiano intestinal. Portanto, os alimentos probióticos são aqueles ricos em bactérias que produzem efeitos benéficos na flora intestinal, normalmente indicados para prevenir e tratar doenças. 4
Propriedades Próbióticos: Vários microorganismos são reconhecidos como probióticos, entre eles bactérias ácido-lácticas, bactérias não ácido-lácticas e leveduras. As mais conhecidas bactérias que exercem essas funções no organismo são as Bifidobacterium e Lactobacillus. As espécies mais utilizadas são: Lactobacillus acidophilus; Lactobacillus bulgaricus; Lactobacillus casei; Lactobacillus rhamnosus; Lactobacillus reuterii; Lactobacillus sporogenes; Enterococus faecium; Bifidobacterium bifidum; Bifidobacterium infantis; Bifidobacterium longum. Os alimentos probióticos exercem as seguintes funções no organismo: Aumenta de maneira significativa o valor nutritivo e terapêutico dos alimentos, pois ocorre um aumento dos níveis de vitaminas do complexo B e aminoácidos; Aumentam a absorção e fixação de cálcio e ferro; Fortalecem o sistema imunológico através de maior produção de células protetoras; portanto na redução do risco de câncer e doenças infecciosas de repetição; Possuem efeito funcional benéfico no organismo, equilibrando a flora intestinal, atuando na capacidade do organismo se desintoxicar de excessos e venenos; Possuem uma particular importância para os indivíduos com intolerância à lactose, devido ao aumento de uma enzima que facilita a digestão da lactose. Mecanismo de Ação Aumenta expressão de Fator de Crescimento Transformador-β (TGF-β) e IL-10 Probióticos Reduz infecção local e invasiva pelos patógenos, como Salmonella sp e Clostridium sp., além de proteger o organismo de outras. Estimulação da IgA e IgG secretória e da atividade fagocitária. Ativação de macrófagos e neutrófilos, sem a liberação de citocinas inflamatórias. Os Probióticos estabilizam a barreira intestinal, estimulam a produção de IgA e atuam na modulação da resposta imune à agentes alérgenos. A modulação das quimiocinas reflete na severidade e desenvolvimento da Dermatite Atópica, melhorando o quadro da doença e reduzindo as aplicações de corticóides tópicos. Posologia: Lactobacillus acidophilus, rhamnosus e Bifidumbacterium bifidum 5 bilhões UFC. Duas vezes ao dia. 5
Sugestões de Fórmulas 1. Cápsulas de Lactobacillus Lactobacillus acidophilus...1,5bilhões UFC Lactobacillus rhamnosus...1,5bilhões UFC Lactobacillus bifidum...... 2bilhões UFC Mande 60 doses. Duas doses ao dia. Am J Clin Dermatol. 2010 2. Leite Flavorizado com Lactobacillus Lactobacillus acidophilus...1,5bilhões UFC Lactobacillus rhamnosus...1,5bilhões UFC Lactobacillus bifidum...... 2bilhões UFC Leite Flavorizado qsp...10g Mande 60 envelopes. Duas doses ao dia. Misturar o conteúdo do sachê em um copo d água (preferencialmente gelada). 3. Gomas com Lactobacillus Lactobacillus acidophilus...1,5bilhões UFC Lactobacillus rhamnosus...1,5bilhões UFC Lactobacillus bifidum...... 2bilhões UFC Gomas Sabor Uva qsp...1un Mande 60 unidades. Administrar duas doses ao dia. Literatura Consultada 1. Torii S, Torii A, Itoh K, Urisu A, Terada A, Fujisawa T, Yamada K, Suzuki H, Ishida Y, Nakamura F, Kanzato H, Sawada D, Nonaka A, Hatanaka M, Fujiwara S. Effects of Oral Administration of Lactobacillus acidophilus L-92 on the Symptoms and Serum Markers of Atopic Dermatitis in Children. Int Arch Allergy Immunol. 2010 Sep 21;154(3):236-245. 2. Gerasimov SV, Vasjuta VV, Myhovych OO, Bondarchuk LI. Probiotic supplement reduces atopic dermatitis in preschool children: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):351-61. 3. Woo SI, Kim JY, Lee YJ, Kim NS, Hahn YS. Effect of Lactobacillus sakei supplementation in children with atopic eczema-dermatitis syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Apr;104(4):343-8. 4. Gerasimov SV, Vasjuta VV, Myhovych OO, Bondarchuk LI. Probiotic supplement reduces atopic dermatitis in preschool children: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):351-61. 5. Fölster-Holst R. Probiotics in the treatment and prevention of atopic dermatitis. Ann Nutr Metab. 2010;57 Suppl:16-9. Epub 2010 Sep 8. 6. Heratizadeh A, Mittermann I, Balaji H, Wichmann K, Niebuhr M, Valenta R, Werfel T. The role of T cell reactivity towards the autoantigen α- NAC in atopic dermatitis α-nac-specific T cell clones generated from blood and skin. Br J Dermatol. 2010 Oct 26 6