EPIDEMIOLOGIA UNIDADE IV FINALIDADE: provar a existência de uma associação entre uma exposição e um desfecho. 1
RISCO RELATIVO (RR) Expressa uma comparação matemática entre o risco de adoecer em um grupo exposto ao mesmo fator. Expressa a força de associação entre um fator de risco investigado e o desenvolvimento da doença. Utilizado em estudos de coorte. RISCO RELATIVO (RR) Quantas vezes mais provável é que os indivíduos expostos desenvolvam a doença em relação aos indivíduos não expostos? RR=IE/INE IE: Incidência de expostos - IE=a/n3x100 INE: Incidência de não expostos INE=c/n4x100 2
INTERPRETAÇÃO: Se RR=1: identificaremos que o estudo não apresentou relação de associação entre fator e efeito (nulo, sem associação); Se RR>1: existirá a possibilidade do fator ser de risco, já que a exposição ao mesmo aumentou o risco de surgimento do efeito (associação, indica fator de risco) Se RR<1: existirá a possibilidade do fator ser de proteção, já que a exposição ao mesmo diminui o risco de surgimento do efeito (associação, indica fator de proteção) 3
Exercício 1: Responda os itens de acordo com a tabela 01. Tabela 01: Observar numa população de fumantes e não fumantes o aparecimento de câncer de próstata no período de um ano. CÂNCER DE PRÓSTATA FUMANTES SIM NÃO TOTAL SIM 70 420 490 NÃO 10 590 600 TOTAL 80 1010 1090 A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 4
Exercício 2: Responda os itens de acordo com a tabela 02. Tabela 02: Avaliação entre usuárias de anticoncepcionais e a ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE) no período de 12 meses. Uso de anticoncepcional AVE SIM NÃO TOTAL SIM 35 45 80 NÃO 10 60 70 TOTAL 45 105 150 A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 5
Exercício 3: Responda os itens de acordo com a tabela 03. Tabela 03: Estudo observacional de 3000 fumantes e 5000 não fumantes que desenvolveram doença coronariana no período de 24 meses. DOENÇA CORONARIANA TABAGISMO SIM NÃO TOTAL FUMANTES 84 2916 3000 NÃO FUMANTES 87 4913 5000 TOTAL 171 7829 8000 A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 6
Exercício 4: Responda os itens de acordo com a tabela 04. Tabela 04: Estudo contendo populações com maus hábitos e população com bons hábitos alimentares que desenvolveram diabetes no período de 5 anos DIABETES SIM NÃO TOTAL MAU HÁBITO 310 196 506 BOM HÁBITO 215 87 302 TOTAL 525 283 808 A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 7
RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) Expressa quantas vezes o risco dos expostos é maior que o dos não-expostos em estudos de prevalência. Razão entre prevalência dos expostos dividida pela prevalência dos não expostos. RP=PE/PNE RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) COEFICIENTE DE PREVALÊNCIA PE=Prevalência entre expostos (doentes sobre população total de expostos). PE=a/a+b PNE=Prevalência entre não expostos (doentes não expostos sobre população total não exposta). PNE=c/c+d 8
RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) DOENTES NÃO DOENTES TOTAL EXPOSTOS a b (n3) a+b NÃO EXPOSTOS c d (n4) c+d TOTAL n1 (a+c) n2 (b+d) N (a+b+c+d) RP=(a/a+b)/(c/c+d) EXERCÍCIO 9
EXERCÍCIO Exercício 01: Investigação baseada em questionário sobre a associação entre migração e doença mental em adultos de meia idade no mês de julho de 2009. DOENÇA MENTAL MIGRAÇÃO SIM NÃO TOTAL MIGRANTE 10 05 15 NÃO MIGRANTE 05 05 10 TOTAL 15 10 25 EXERCÍCIO Exercício 02: Associação entre internação por infecção respiratória aguda em menores de 5 anos e a cobertura pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), no mês de janeiro de 2010. INTERNAÇÃO GRUPO SIM NÃO TOTAL COBERTURA 405 76 481 SEM COBERTURA 167 49 216 TOTAL 572 125 697 10
EXERCÍCIO Exercício 03: Estudo realizado com base em respostas de um questionário sobre a relação de bronquite e o sexo feminino e masculino em um hospital de Goiânia no mês de julho de 2010. BRONQUITE SEXO SIM NÃO TOTAL HOMENS 50 423 473 MULHERES 44 612 656 TOTAL 94 1035 1129 EXERCÍCIO Exercício 04: Investigação baseada em questionário sobre a associação entre migração e doença mental em adultos de meia idade no mês de julho de 2009. DOENÇA MENTAL MIGRAÇÃO SIM NÃO TOTAL MIGRANTE 18 282 300 NÃO MIGRANTE 21 679 700 TOTAL 39 961 1000 11
EXERCÍCIO Exercício 05: Associação entre internação por infecção do trato urinário em usuários de sondagem vesical de demora e a cobertura pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), no mês de outubro de 2009. SONDAGEM VESICAL GRUPO SIM NÃO TOTAL COBERTURA 500 50 550 SEM COBERTURA 200 300 500 TOTAL 700 350 1050 EXERCÍCIO Exercício 06: Estudo realizado com base em respostas de um questionário sobre acidentes com material biológico com estagiários e funcionários em um hospital de Goiânia no período de setembro de 2009. ACIDENTE SIM NÃO TOTAL ESTAGIÁRIOS 50 200 250 FUNCIONÁRIOS 300 450 750 TOTAL 350 650 1000 12
ODDS RATIO (OD) Razão de chances-é utilizada como estimativa da razão de risco em estudo de caso-controle; Utilizado nos estudos de caso-controle. OR=axd/bxc ODDS RATIO (OD) Interpretação: Se OR=1: identificaremos que o estudo não apresentou relação de associação entre efeito e fator. Se OR>1: existirá a possibilidade do fator ser de risco, já que no grupo dos controles a presença do fator teve maior proporção. Se OR<1: existirá a possibilidade do fator ser de proteção. 13
Exercício 01: Estudo de caso controle: Investigação sobre a associação entre mães alcoolistas e crianças portadoras ou não de deficiência mental nos meses de julho a novembro de 2009. ALCOOLISMO MATERNO DEFICIÊNCIA MENTAL SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL SIM 10 5 15 NÃO 2 12 14 TOTAL 12 17 29 14
A) Qual o tipo de estudo? B) Calcule OR. C) Leitura do resultado. Exercício 02: Avaliação entre dois grupos portadores e não portadores de pneumoconiose e a atividade relacionada ao jateamento de areia. JATEAMENTO DE AREIA PNEUMOCONIOSE SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL SIM 100 300 400 NÃO 20 480 500 TOTAL 120 780 900 15
Exercício 03: Foram selecionados dois grupos (portadores de infarto do miocárdio e não portadores de infarto) para avaliar a associação entre o tabagismo e a doença em um período de um ano. SIM (CASOS) INFARTO DO MIOCÁRDIO NÃO (CONTROLES) TOTAL TABAGISTAS 80 10 90 NÃO TABAG. 20 50 70 TOTAL 100 60 160 Exercício 04: Estudo de caso controle: Investigação sobre a associação entre mães drogadictas e filhos portadores ou não de esquizofrenia. ESQUIZOFRENIA SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL DROGADICÇÃO 45 15 60 NÃO DROGAD. 255 285 510 TOTAL 300 300 600 16
RISCO ABSOLUTO (RA) OU RISCO ATRIBUÍVEL AO FATOR (RAf) Corresponde à diferença de riscos entre os indivíduos expostos e os não expostos ao fator em estudo; Utilizado para estudos de Coorte; Qual o risco adicional de vir a desenvolver a doença devido à exposição ao fator? RISCO ABSOLUTO (RA) OU RISCO ATRIBUÍVEL AO FATOR (Raf) IE=a/n3x100 RA=IE-INE INE=c/n4x100 RA é calculado pela diferença entre os coeficientes de expostos e não expostos. 17
Exercício 01: Análise da incidência de câncer de pulmão em grupos de fumantes e não fumantes para relacionar o hábito de fumar e a doença no período de um ano. CÂNCER DE PRÓSTATA FUMANTES SIM NÃO TOTAL SIM 70 420 490 NÃO 10 590 600 TOTAL 80 1010 1090 Exercício 02: Avaliação entre usuárias de anticoncepcionais e a ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE) no período de 12 meses. Uso de anticoncepcional AVE SIM NÃO TOTAL SIM 35 45 80 NÃO 10 60 70 TOTAL 45 105 150 18
Exercício 03: Estudo observacional de 3000 fumantes e 5000 não fumantes que desenvolveram doença coronariana no período de 24 meses. DOENÇA CORONARIANA TABAGISMO SIM NÃO TOTAL FUMANTES 84 2916 3000 NÃO FUMANTES 87 4913 5000 TOTAL 171 7829 8000 Exercício 04: Estudo contendo população com maus hábitos e população com bons hábitos alimentares que desenvolveram diabetes no período de 5 anos. DIABETES SIM NÃO TOTAL MAU HÁBITO 310 196 506 BOM HÁBITO 215 87 302 TOTAL 525 283 808 19