Indicadores de saúde Morbidade e mortalidade

Milene ZS Vosgerau Indicadores epidemiológicos A construção de indicadores de saúde é necessária para: analisar a situação atual de saúde; fazer comparações; avaliar mudanças ao longo do tempo;

Milene ZS Vosgerau Subconjuntos da morbimortalidade O G D I E P

Milene ZS Vosgerau Subconjuntos da morbimortalidade P Base Populacional do Risco E Sub-conjunto de Exposição I Sub-conjunto de Infectados D Subconjunto da Doença G Subconjunto de casos Graves O Subconjuntos de Óbitos

Milene ZS Vosgerau Indicadores Os indicadores de saúde, tradicionalmente, tem sido construídos por meio de números. Em geral, números absolutos de casos de doenças ou mortes não são utilizados para avaliar o nível de saúde. Desta forma, os indicadores de saúde são construídos por meio de razões (frequências relativas), em forma de proporções ou coeficientes ou taxas.

Milene ZS Vosgerau Indicadores epidemiológicos Ex: 10 casos de óbitos por diarréia em Carambeí 10 casos de óbitos por diarréia em PG Valores absolutos Qual é o mais preocupante? Valores absolutos não são utilizados para avaliar o nível de saúde não levam em consideração o tamanho da população

Milene ZS Vosgerau Indicadores Epidemiológicos Proporções: indica a importância (fatia da pizza) do caso no conjunto total. O numerador está contido no denominador. Ex: Proporção de mortes por acidentes (choque)= total de óbitos por acidentes por choque x 100 total de óbitos por acidentes de trânsito Total de óbitos por acidentes por choque = 610 Total de óbitos por acidentes de trânsito = 1000

Milene ZS Vosgerau Proporções Mostra a importância relativa do evento

Milene ZS Vosgerau Coeficientes ou taxas Coeficientes ou Taxas: Representa o risco ou probabilidade de determinado evento ocorrer na população; Numerador x 10 Denominador nº vezes ocorre um evento nº pessoas expostas ao risco de um evento

Milene ZS Vosgerau Coeficientes mais utilizados na Saúde Pública Os coeficientes mais utilizados na área da saúde baseiam-se em dados sobre doenças (morbidade) e sobre eventos vitais (nascimentos e mortes).

Morbidade (proveniente da palavra latina morbus, que significa doença) refere-se à ocorrência de casos de uma doença ou agravo à saúde. Mortalidade refere-se à ocorrência de mortes.

Morbidade pode ser estudada de duas maneiras: por prevalência (medida de casos existentes) por incidência (medida de casos novos) Mortalidade A morte é sempre um caso incidente

Milene ZS Vosgerau COEFICIENTES DE MORBIDADE

Milene ZS Vosgerau MORBIDADE Indicador de morbidade = No de casos de uma doença população X 10 n Refere-se a uma população predefinida, com clara localização espacial, intervalo de tempo e abrangência do estudo

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de MORBIDADE Ex: Qual a morbidade por câncer de pulmão em Curitiba/PR em 2010? Câncer de pulmão = 250 casos População = 274. 000 habitantes 10 n = 10 5 = 100.000 Morbidade por câncer de pulmão = 250 x 10 5 = 91,3 274.000 Morbidade por câncer de pulmão em PG em 2005 = 91,3/ 100000 hab

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de MORBIDADE Coeficiente de morbidade: Coeficiente de incidência da doença: risco de ocorrer novos casos de uma doença na população. casos NOVOS da doença x 100.000 População da área - significa a ocorrência de casos novos relacionados à unidade de intervalo de tempo, dia, semana, mês ou ano.

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de morbidade Coeficiente de prevalência da doença: representa o número de casos presentes (NOVOS+ ANTIGOS). Casos PRESENTES da doença x 100.000 População da área - descreve a força com que subsistem as doenças na coletividade. É um indicador de morbidade.

Prevalência Milene ZS Vosgerauc

Milene ZS Vosgerauc Prevalência Indicadores básicos para a saúde no Brasil, 2008

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Milene ZS Vosgerau Coeficiente de LETALIDADE Representa o risco que as pessoas com a doença têm de morrer por essa mesma doença. Permite avaliar a gravidade de uma doença Mortes devido a doença x 100 Casos da doença Raiva = 100% letal De 10 casos de raiva 10 morrem

Milene ZS Vosgerau COEFICIENTES DE MORTALIDADE

No Brasil, os dados de mortalidade são considerados de qualidade média ou médiabaixa. As principais razões são a relativa baixa cobertura em algumas regiões do país e, a grande proporção de óbitos por causa maldefinida. (Mahapatra P et al.civil registration systems and vital statistics: successes and missed opportunities. Lancet 2007; 370: 653-63)

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Milene ZS Vosgerau Coeficiente de MORTALIDADE geral Representa o risco de óbito na comunidade. Este coeficiente, no entanto, não é muito utilizado para comparar o nível de saúde de diferentes populações, pois não leva em consideração a estrutura etária dessas populações. Número de óbitos x 1000 População estimada (1 de julho do mesmo ano)

Taxa bruta de mortalidade geral Óbitos registrados em Cartório Número total de óbitos em residentes numa região, num determinado ano População dessa região estimada para 1o. de julho daquele ano Censo

Taxa bruta de mortalidade geral Óbitos por todas as causas População x 1.000 Número Número de de de de População Taxa Taxa bruta bruta de ded óbitos óbitos por por por residente, mortalidade todas todas as as estimada para para geral geral por por por causas causas em em em em 1o. 1o. 1o. de 1o. de de julho de julho de de de de 1.000 1.000 Região 2000 2000 2000 2000 habitantes Estado de de de São de São Paulo Paulo 237.797 237.797 37.032.403 6,4 6,4 6,4 6,4 Estados Unidos Unidos da da da América da 2.402.995 281.421.906 8,5 8,5 8,5 8,5

Taxa bruta de mortalidade geral Óbitos por todas as causas População x 1.000 Número de População Taxa bruta de óbitos por residente, mortalidade todas as estimada para geral por causas em 1o. de julho de 1.000 ião 2000 2000 habitantes De cada 1.000 habitantes do Estado de São Paulo, 6,4 morreram no ano 2000 do de São Paulo 237.797 37.032.403 6,4 De cada 1.000 habitantes dos Estados Unidos da América, 8,5 morreram no ano 2000 dos Unidos da América 2.402.995 281.421.906 8,5

A taxa bruta de mortalidade geral do Estado de São Paulo (6,4 / 1.000) é mais baixa do que a dos Estados Unidos da América (8,5 / 1000)! O QUE PODE ESTAR ERRADO?

Taxas de mortalidade específicas por algumas faixas etárias, Estado de São Paulo (SP) e Estados Unidos da América (EUA) Taxa/1.000 90 80 70 60 50 As taxas de mortalidade crescem com a idade! Estado de São Paulo SP EUA 40 Estados Unidos da América 30 20 10 0 0a4 5a14 15a24 25a44 45a64 65a74 75e+ Faixas etárias (anos)

Estados Unidos da América, 2000 Logo, a taxa bruta de mortalidade será mais elevada onde houver maior proporção de idosos na população. Estado de São Paulo, 2000

Um outro indicador de mortalidade muito utilizado é a MORTALIDADE PROPORCIONAL

Enquanto TAXA de mortalidade é óbito / população MORTALIDADE PROPORCIONAL é óbito / óbito

Taxa de mortalidade por câncer de pulmão no sexo masculino = óbitos por Ca pulmão no sexo masculino população masculina Mortalidade proporcional por câncer de pulmão no sexo masculino = óbitos por Ca pulmão no sexo masculino total de óbitos no sexo masculino

Mortalidade proporcional A mortalidade proporcional por uma determinada característica indica apenas a contribuição porcentual dessa característica no obituário total (numa determinada região e num determinado ano).

Causa Neoplasias Demais Total Juá 150 750 900 Mortalidade proporcional por neoplasias (%) 16,7 População 100.000 Taxa bruta de mortalidade por neoplasias (/10.000) 15

Causa Neoplasias Demais Total Juá 150 750 900 Ituí 150 950 1.100 Mortalidade proporcional por neoplasias (%) 16,7 13,6 População 100.000 100.000 Taxa bruta de mortalidade por neoplasias (/10.000) 15 15

Causa Juá Ituí Neoplasias 150 150 Demais 750 950 Total 900 1.100 Mortalidade proporcional por neoplasias (%) 16,7 13,6 MORTALIDADES PROPORCIONAIS DIFERENTES População 100.000 100.000 Taxa bruta de mortalidade por neoplasias (/10.000) 15 15 TAXAS IGUAIS

A soma de todas as mortalidades proporcionais tem que dar 100%. 16,7% 13,6% 83,3% 86,4% Juá Ituí

NÃO CONFUNDIR TAXA DE MORTALIDADE COM MORTALIDADE PROPORCIONAL!

INDICA RISCO Taxa de mortalidade por doenças do aparelho circulatório = óbitos por doenças do aparelho circulatório população Mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório NÃO INDICA RISCO = óbitos por doenças do aparelho circulatório total de óbitos

Principais causas de morte por faixa etária - Brasil, 2005 Faixa etária (anos) <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ Total 1 Afecções Perinatais Causas Externas Causas Externas Causas Externas Causas Externas Causas Externas Causas Externas DAC DAC DAC DAC 2 Anomalia Congênita DAR Neoplasia Neoplasia Neoplasia DIP DAC Causas Externas Neoplasia Neoplasia Neoplasia 3 DIP DIP DIP Sistema Nervoso Sistema Nervoso Neoplasia DIP Neoplasia Causas Externas DAR Causas Externas 4 DAR Anomalia Congênita Sistema Nervoso DAR DAR DAC Neoplasia Aparelho Digestivo Aparelho Digestivo Endócrina DAR 5 Causas Externas Sistema Nervoso DAR DIP DIP DAR Aparelho Digestivo DIP DAR Aparelho Digestivo Endócrina 6 Endócrina Neoplasia Anomalia Congênita DAC DAC Aparelho Digestivo DAR DAR Endócrina Causas Externas Aparelho Digestivo 7 Sistema Nervoso Endócrina DAC Anomalia Congênita Anomalia Congênita Sistema Nervoso Transt Mental Endócrina DIP DIP DIP 8 DAC DAC Endócrina Aparelho Digestivo Aparelho Digestivo Gravidez Puerpério Endócrina Transt Mental Aparelho Urinário Aparelho Urinário Afecções Perinatais 9 Aparelho Digestivo Aparelho Digestivo Aparelho Digestivo Dç do Sangue Dç do Sangue Endócrina Sistema Nervoso Aparelho Urinário Transt Mental Sistema Nervoso Aparelho Urinário 10 Dç do Sangue Dç do Sangue Dç do Sangue Endócrina Endócrina Aparelho Urinário Aparelho Urinário Sistema Nervoso Sistema Nervoso Transt Mental Sistema Nervoso DAC-Doenças do Aparelho Circulatório DAR-Doenças do Aparelho Respiratório DIP-Doenças Infecciosas e Parasitárias Fonte: SIM/SVS/MS

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de mortalidade infantil Óbitos menores de 1 ano x 1000 Nascidos vivos Número de óbitos de menores de um ano de idade, por mil nascidos vivos, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado. Reflete as condições de desenvolvimento socioeconômico e infra-estrutura ambiental, bem como o acesso e a qualidade dos recursos disponíveis para atenção à saúde materna e da população infantil. Indicadores básicos para a saúde no Brasil, 2008

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de mortalidade infantil Indicadores básicos para a saúde no Brasil, 2008

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de mortalidade materna Morte materna: é a morte da mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gravidez, devida a qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não devida a causas acidentais ou incidentais (OMS, 1994).

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de MORTALIDADE materna Representa o risco de óbitos por causas ligadas à gestação, ao parto ou ao puerpério, sendo um indicador da qualidade de assistência à gestação e ao parto numa comunidade. Óbitos devido a causas ligadas a gestação, parto, puerpério x 100.000 Nascidos vivos

Coeficiente de mortalidade materna Milene ZS Vosgerau

Milene ZS Vosgerau Coeficiente de NATALIDADE Nascidos vivos x 1000 População Brasil: 19,18 nascidos vivos/1000 hab