NTEP Nexo Técnico T Epidemiológico Previdenciário rio Dr. Douglas Queiroz douglas.queiroz@seconci-sp.org.br sp.org.br 2010
SAT Seguro de Acidente do Trabalho É uma contribuição devida à Previdência Social, a titulo de seguro de acidente do trabalho, pago pelo empregador sobre a folha de pagamento e recolhido na GPS Guia da Previdência Social A alíquota é determinada pelo grau de risco da empresa. Ela pode ser de 1%, 2% ou 3%. No caso específico da construção civil grande parte do setor tem SAT de 3%, que é a alíquota máxima O SAT agora denomina-se RAT Riscos Ambientais de Trabalho.
FAP Fator Acidentário de Prevenção É um fator multiplicador do SAT. O FAP poderá reduzir o SAT em até 50% ou aumentá-lo AM até 100%. No caso da construção civil o RAT pode variar entre 1,5 e 6%. O FAP veio para ressarcir a Previdência Social das despesas com benefícios concedidos e, por outro lado, individualizar o pagamento do SAT. Conclusão : a empresa que investe em segurança e medicina do trabalho deverá pagar menos SAT, caso contrário pagará mais. Ele é determinado pela freqüência, gravidade e custo que a empresa gerou para a Previdência Social. O FAP, que multiplica o SAT para o ano de 2010 tem por base os dados da empresa em 2007 e 2008 número de acidentes, doenças do trabalho, pensão por morte em acidentes do trabalho, aposentadoria por invalidez e auxílio doença por acidente do trabalho. Há ainda um peso atribuído pela CNAE Classificação Nacional de Atividades Econômicas, a qual a empresa pertence, ou seja a empresa é ranqueada entre todas as empresas do seu segmento econômico. O seu percentil contribui também para o estabelecimento do seu FAP
NTEP Nexo Técnico T Epidemiológico Previdenciário rio A Previdência Social estabeleceu (anexos do Decreto nº 6.042/2007) que algumas doenças são desencadeadas pelo trabalho em determinadas funções e segmentos econômicos, ou seja, há um nexo entre a doença e a atividade laborativa desenvolvida na empresa. Mas se trata de presunção. O NTEP foi estabelecido analisando-se a série histórica de benefícios concedidos pelo INSS no período de 2000 a 2004, assim os afastamentos que tenham como causa diagnósticos (CID) que apresentaram maior prevalência em determinadas atividades econômicas deverão ser considerados como benefícios ocupacionais. Na prática funciona da seguinte maneira: quando o trabalhador é afastado por mais de 15 dias por doença (não acidente do trabalho), ele terá de passar pela perícia médica da Previdência Social. O perito verificará a classificação da doença e verá se aquela classificação (CID) está relacionada com o CNAE da empresa. Se houver cruzamento positivo entre CNAE e o CID, a doença será considerada como acidente do trabalho.
NTEP Nexo Técnico T Epidemiológico Previdenciário rio Quando a Previdência Social entende que a doença do trabalhador foi desencadeada pela atividade da empresa, ou seja gera o Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário entre a doença e o CNAE (não a atividade), o trabalhador irá perceber auxílio-doença acidentário. Assim este afastamento vai ser computado para determinação do próximo FAP. A instituição do NTEP não desobriga a empresa da emissão da CAT, conforme previsto nos artigos 19 e 23 da Lei nº 8213/91. Vale ressaltar ainda que o NTEP não relaciona as doenças determinadas pela Lista B do anexo I da Lei nº 8213/91, ou seja o NTEP vem se somar à lista de agentes patogênicos causadores de doenças profissionais ou do trabalho. OBS. Caberá à empresa comprovar que não há nexo entre a doença e o trabalho do empregado
Repercussões da caracterização de doen NTEP ão de doença a ou acidente do trabalho Há necessidade de contribuição ao FGTS durante o período de afastamento, estando a empresa inadimplente se não obtiver a informação de quais empregados deveriam ser beneficiados. Pode haver dificuldades na obtenção de informações no site do MPS Ao retornar para o trabalho após afastamento, o empregado terá, no mínimo, estabilidade temporária por 12 meses, de acordo com alei 8213, art. 118. Desta forma, as empresas podem aumentar o quadro funcional e, conseqüentemente os custos com mão de obra; As dificuldades em descaracterizar o nexo causal podem aumentar os processos de reparação por danos patrimoniais, morais e estéticos e as ações tenderão ao julgamento na esfera trabalhista. São retornar ao trabalho, após afastamento por doenças ocupacionais, o empregado poderá acusar a empresa de dolo, visto que, em tese, o empregado não poderia exercer novamente uma atividade que levou ao afastamento inicial e agravar a moléstia; Um agravante ao novo sistema e de grande repercussão negativa às empresas é a possibilidade de outros empregados buscarem obter um benefício acidentário, como seus companheiros de trabalho obtiveram, inclusive após o desligamento da empresa; Pode haver funcionários demitidos que, em função de doença/acidente de causa ocupacional, entrem com ação de reintegração, com todas as repercussões negativas econômicas e funcionais para as empresas.
NTEP Defesa Deverá ser feita a partir dos dados do exame ocupacional e dos dados doatendimento assistencial; Prazo de 30 dias a partir da transformação do B31 (auxílio doença) em B91 (auxílio doença acidentário); Juntar documentação como resultados de exames etc;
CNAE X CID CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONOMICAS : Construção de Edifícios Construção de Rodovias e Ferrovias Pintura para Sinalização em pistas rodoviárias e aeroportos Obras de Urbanização ruas, praças e calçadas Construção de Instalações Esportivas e de Recreação Outras Obras de Engenharia Civil não especificadas anteriormente Administração de Obras Montagem e Desmontagem de Andaimes e Outras Estruturas Temporárias Obras de Alvenaria Serviços de Operação e Fornecimento de Equipamentos para transporte e elevação De cargas e pessoas para uso em obras Perfuração e Construção de Poços de água Serviços especializados para construção não especificados anteriormente
Grupos de CID A15 - A19 Tuberculose I30 - I52 Outras formas de doença do coração inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiência cardíaca. E10 - E14 Diabetes Mellitus I60 - I69 Doenças cerebrovasculares inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais. F10 - F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa inclui transtornos devido ao álcool, canabinoides, cocaina, fumo, solventes etc. J40 - J47 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores inclui bronquite, enfisema e asma. F20 - F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes. K40 - K46 Hérnias. G40 - G47 Transtornos episódicos e paroxísticos inclui epilepsia, enxaquecas, AVC transitório, distúrbios do sono. M00 - M25 Artropatias inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros. H53 - H54 Transtornos visuais e cegueira. M40 - M54 Dorsopatias inclui dorsopatias, escoliose, cifoe, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc. I20 - I25 Doenças isquêmicas do coração inclui angina pectoris e infarto do miocardio. S00 - S99 Traumatismos da cabeça, do pescoço, abdome, dorso, coluna lombar, pelve, ombros, braço, antebraço, cotovelo,punho, mão, quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo e pés.
EXAMES Raio X de tórax R$ 11,76 Glicemia R$ 3,92 Gama GT R$ 5,60 EEG R$ 33,60 Orto-rather R$ 15,00 Teste ergométrico R$ 50,40 ECG R$ 12,60 Eco-cardiograma R$ 42,00 IFI Chagas R$ 9,30 Colesterol total e frações R$ 30,52 Triglicérides R$ 5,60 Dopler de carótida R$ 91,00 Espirometria com bronco-dilatador R$ 42,00 Hemograma R$ 5,60 VHS R$ 2,80 FAN R$ 5,04 FR R$ 5,60 Ácido Úrico R$ 3,92 RX de mãos, acima de 45 anos R$ 35,84 RX de quadril R$ 17,08 RX de Joelhos R$ 33,60 RX de ombros R$ 39,20 RX de coluna cervical R$ 20,75 RX de coluna dorsal R$ 20,75 RX de coluna lombo-sacra R$ 25,56 Avaliação Psicológica R$ 50,00 Total R$ 619,04
NTEP Proposta 1. SELEÇÃO DO COLABORADOR 1.1 Exame admissional: 1.2 - Verificação da CTPS; 1.3- Modificação dos exames admissionais. Estes exames já viriam prontos para todos os candidatos, lembrando que a maior incidência de problemas na construção civil é de artropatias e dorsopatias, que podem mais facilmente ser detectadas com o uso de Raios- X. Outros exames complementares que se fizerem necessários à partir da anamnese, questionários ou exame serão solicitados pelo médico Notar que o valor dos exames propostos é de R$ 88,48 mais os exames definidos em decorrência dos riscos por função. Raio X de Tórax 11,76 Glicemia 3,92 Gama GT 5,60 ECG 12,60 RX de coluna cervical 17,92 RX de coluna dorsal 17,92 RX de coluna lombo-sacra 18,76 Questionários geral, psicológico e neurológico Total 88,48 Raio de Tórax 11,76 Glicemia 3,92 Gama GT 5,60 ECG 12,60 Questionários geral, psicológico e neurológico Total 33,88 Nesta situação a partir da anamnese, dos questionários e do exame físico serão solicitados Raios-X e demais exames complementares necessários. Os exames já solicitados deverão ser os mínimos, pois trarão informações de doenças que dificilmente detectaríamos sem os mesmos, a este valor deve-se somar os exames definidos em decorrência dos riscos por função.
NTEP Proposta 2 Exames Periódicos, de Mudança de Função e Demissional 2.1 - Verificação do prontuário rio do empregado: Verificar os atendimentos médicos contidos no prontuário médico do SECONCI. 2.2 Análise de Atestados Médicos: M A empresa deverá encaminhar todos os atestados médicos do período, contendo o CID. 3 - Manutenção das condições de Trabalho (Gestão de Segurança a e Saúde Ocupacional) Implantação de todos os programas voltados à segurança e saúde ocupacional, tais como PPRA, PCMAT, PCMSO, Levantamento Ergonômico, PCA, PCR, Uso adequado de EPIs, Trabalhos a Céu Aberto, etc.
NTEP Proposta 4 - Defesa do NTEP (30 dias de prazo a partir da informação do INSS, portanto teremos que ter conhecimento no máximo m no dia imediato) 41 - Elaboração de Relatório Médico: M Elaboração por médico de relatório para fins de defesa contendo os dados dos exames ocupacionais e do prontuário médico e/ou relatórios que tenham sido encaminhados pela empresa. 4.2 - Elaboração de Carta ao INSS: Serão preparadas carta padrão para defesa dos casos que foram enquadrados como doença profissional pelo NTEP, cartas estas baseadas na Literatura Médica e preparadas pelos nossos especialistas e médicos do trabalho. 4.3 Elaboração de defesa administrativa para o NTEP: A área jurídica do SECONCI, a partir dos dados fornecidos pela Medicina Ocupacional, fará a defesa administrativa e o acompanhamento dos casos individuais de enquadramento como doença do trabalho pelo NTEP, perante o INSS.
NTEP Recomendações Recomendação básica: aplicação de todos os princípios de Medicina Preventiva, que se iniciam em um adequado e minucioso exame admissional do candidato, continuam no exame periódico e no acompanhamento dos problemas de saúde de todos os empregados. Implementação dos programas de segurança do trabalho de acordo com as NRs, levando em contas as boas práticas. De igual importância nesta ações de prevenção de problemas está a Gestão de SST (não adianta admitir um colaborador hígido sem alterar o modo de trabalho), daí a necessidade de levantamentos precisos e implantação de medidas preventivas e de promoção à saúde. Reconhecer que um rápido e pontual levantamento de riscos ambientais, não mais atende as exigências legais.
NTEP Nexo Técnico T Epidemiológico Previdenciário rio Dr. Douglas Queiroz douglas.queiroz@seconci-sp.org.br sp.org.br 2010
CNAE 4221 4221 9/01 Construção de barragens e represas para geração de energia elétrica 4221 9/02 Construção de estações e redes de distribuição de energia elétrica 4221 9/03 Manutenção de redes de distribuição de energia elétrica 4221 9/04 Construção de estações e redes de telecomunicações 4221 9/05 Manutenção de estações e redes de telecomunicações
GRUPO de CID F10 - F19 I20 - I25 K40 - K46 M00 - M25 M60 - M79 S00 - S09 S20 - S29 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S70 - S79 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa - Inclui transtorno devido ao álcoo, canabinóides, cocaina, fumos, solventes etc Doenças isquêmicas do coração - Inclui angina pectoris e infarto do miocardio Hérnias Artropatias - Inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros Transtornos de tecidos moles - Inclui sinovite e tenossinovite, transtornos relacionados com o uso excessivo e pressão Traumatismos da cabeça Traumatismos do Pescoço Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do quadril e da coxa Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4292 4292-8/01 Montagem de estruturas metálicas 4292-8/02 Obras de montagem industrial
Grupos de CID E10 - E14 F20 - F29 G40 - G47 I30 - I52 J40 - J47 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S20 - S29 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S70 - S79 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Diabetes Mellitus Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Transtornos episódicos e paroxísticos - Inclui epilepsia, enxaqueca, AVC transitório e distúrbios do sono Outras formas de doença do coração - Inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiencia cardiaca Doenças crônicas das vias aéreas inferiores - Inclui bronquite enfisema e asma Hérnias Artropatias - Inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros Dorsopatias - Inclui dorsopatias, escoliose, cifoe, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do Pescoço Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do quadril e da coxa Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4311 4311-8/01 4311-8/02 Demolição de edifícios e outras estruturas Preparação de canteiro e limpeza de terreno
Grupos de CID A15 - A19 F20 - F29 H53 - H54 I30 - I52 I60 - I69 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Tuberculose Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Transtornos visuais e cegueira Outras formas de doença do coração - Inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiencia cardiaca Doenças cerebrovasculares - Inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais Hérnias Artropatias - inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros Dorsopatias - Inclui dorsopatias, escoliose, cifose, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4319 4319 SERVIÇOS DE PREPARAÇÃO DO TERRENO NÃO ESPECIFICADOS ANTERIORMENTE
Grupos de CID E10 - E14 F10 - F19 G40 - G47 H53 - H54 I30 - I52 I60 - I69 J40 - J47 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Diabetes Mellitus Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa - Inclui transtornos devido ao álcool, canabinoides, cocaina, fumo, solventes etc Transtornos episódicos e paroxísticos - Inclui epilepsia, enxaqueca, AVC transitório e distúrbios do sono Transtornos visuais e cegueira Outras formas de doença do coração - Inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiencia cardiaca Doenças cerebrovasculares - Inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais Doenças crônicas das vias aéreas inferiores - Inclui bronquite, enfisema e asma Hérnias Artropatias - Inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros Dorsopatias - Inclui dorsopatias, escoliose, cifose, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4322 4322-3/01 Instalações hidráulicas, sanitárias e de gás 4322-3/02 Instalação e manutenção de sistemas centrais de ar condicionado, de ventilação e refrigeração 4322-3/03 Instalações de sistema de prevenção contra incendio
Grupos de CID 322 S50 - S59 S60 - S69 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4329 4329-1/99 Outras obras de instalações em construções não especificadas anteriormente
Grupos de CID E10 - E14 F10 - F19 H53 - H54 I20 - I25 K40 - K46 S00 - S09 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S80 - S89 S90 - S99 Diabetes Mellitus Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa - Inclui transtornos devido ao álcool, canabinoides, cocaina, fumo, solventes etc Transtornos visuais e cegueira Doenças isquêmicas do coração - Inclui angina pectoris e infarto do miocardio Hérnias Traumatismos da cabeça Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé
4391 Obras de fundação CNAE 4391
Grupos de CID A15 - A19 F20 - F29 H53 - H54 I20 - I25 I30 - I52 I60 - I69 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S20 - S29 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S70 - S79 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Tuberculose Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Transtornos visuais e cegueira Doenças isquêmicas do coração - Inclui angina pectoris e infarto do miocardio Outras formas de doença do coração - Inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiencia cardiaca Doenças cerebrovasculares - Inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais Hérnias Artropatias - inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros. Dorsopatias - Inclui dorsopatias, escoliose, cifose, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do Pescoço Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do quadril e da coxa Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
CNAE 4222 e 4223 4222-7/01 Constr de redes de abast. De água, esgoto e constr. Correlata, exceto obras de irrigação 4222-7/02 Obras de irrigação 4223 Construção de redes de transportes por dutos, exceto para água e esgoto
Grupos de CID A15 - A19 E10 - E14 F20 - F29 G40 - G47 H53 - H54 I20 - I25 I30 - I52 I60 - I69 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S20 - S29 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S70 - S79 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Tuberculose Diabetes Mellitus Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Transtornos episódicos e paroxísticos - Inclui epilepsia, enxaqueca, AVC transitório e distúrbios do sono Transtornos visuais e cegueira Doenças isquêmicas do coração - Inclui angina pectoris e infarto do miocardio Outras formas de doença do coração - Inclui pericardites, endocardites, transtorno de válvulas, miocradites, cardiomiopatias, taquicardias, insuficiencia cardiaca Doenças cerebrovasculares - Inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais Hérnias Artropatias - Inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros Dorsopatias - inclui dorsopatias, escoliose, cifose, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do Pescoço Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do quadril e da coxa Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas
4321 Instalação e manutenção elétrica CNAE 4321
Grupos de CID A15 - A19 F10 - F19 H53 - H54 I60 - I69 K40 - K46 M00-M25 M40-M54 S00 - S09 S20 - S29 S30 - S39 S40 - S49 S50 - S59 S60 - S69 S70 - S79 S80 - S89 S90 - S99 T90 - T98 Tuberculose Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa - Inclui transtornos devido ao álcool, canabinoides, cocaina, fumo, solventes etc Transtornos visuais e cegueira Doenças cerebrovasculares - Inclui hemorragias, AVC, estenose de artérias cerebrais Hérnias Artropatias - inclui artrites infecciosas e inflamatórias (gota, artrite reumatóide etc), Artroses e deformidades adquiridas dos membros. Dorsopatias - Inclui dorsopatias, escoliose, cifose, lordose, espodilopatia, transtorno dos discos cervicais etc Traumatismos da cabeça Traumatismos do Pescoço Traumatismos do abdome, do dorso, da coluna lombar e da pelve Traumatismos do ombro e do braço Traumatismos do cotovelo e do antebraço Traumatismos do punho e da mão Traumatismos do quadril e da coxa Traumatismos do joelho e da perna Traumatismos do tornozelo e do pé Seqüelas de traumatismos, de intoxicações e de outras conseqüências das causas externas