Detecção precoce do câncer de mama: Estímulo à adesão para realização de mamografia Maria Lucia Silva Sales - Coordenadora da Central de Monitoramento Unimed-BH Ana Paula Ferreira Penna - Enfermeira da Central de Monitoramento Unimed-BH Aroldo Gonçalves de Carvalho - Coordenador de Serviços de Saúde- Unimed-BH Paulo Magno do Bem Filho - Gestor da Gestão de Promoção à Saúde da Unimed-BH Adebal de Andrade Filho - Superintendente de Serviços Próprios da Unimed-BH Garibalde Mortoza Junior Diretor Administrativo- Financeiro da Unimed-BH
Justificativa A alta incidência de CA de mama em Minas Gerais (88,3/100.000 mulheres) e a diminuição da adesão à mamografia das clientes Unimed-BH evidenciada através de estudo da carteira de clientes realizado em dezembro/2008, demonstra a necessidade do desenvolvimento de ações que sensibilizem as clientes sobre a importância de realizar a mamografia. Público alvo Clientes Unimed-BH do sexo feminino com 40 anos ou mais e que não tenham registro de consulta com ginecologista em no período de dezembro/2008 à dezembro/2009. Objetivos Geral: Sensibilizar o público alvo para a realização da mamografia. Específico: Estimar o risco para câncer de mama e o quanto o indivíduo está aderido a questão através do modelo de Gail juntamente com o Modelo de Adoção do Processo de Precaução (PAPM).
Metodologia Elaboração do questionário Elaboração de questionário com nível risco para desenvolver câncer de mama (Gail) e estudo de estágios de avaliação de PAPM Aplicação do questionário Aplicação do questionário telefônico em dezembro/2009 Levantamento de amostra da carteira de clientes elegíveis Questionário aplicado em uma amostra de 204 mulheres de uma amostra de 500 clientes Validação dos dados obtidos Análise dos dados Elaboração de gráficos e tabelas Apresentação dos dados obtidos Correlação risco CA de mama e escala PAPM Risco CA de mama: alto(a), médio(b) e baixo(c) Estágios (PAPM): Desconhece o problema(1), não engajado(2), indeciso(3), decisão de não agir(4), decisão de agir(5), ação(6) e manutenção(7) Plano de ação baseada nos resultados obtidos A1, A2, A3, B1, B2 e B3: Ligações de 6 em 6 meses A4, A5, A6, A7, B4, B5, B6, B7, C1, C2, C3, C4, C5, C6 e C7: Ligações de 1 em 1 ano
Modelo de Adoção do Processo de Precaução (PAPM) É um modelo formulado para explicar o processo pelo qual as pessoas adotam precaução contra um risco novo. 1º estágio Desconhece o problema 2º estágio Não engajado 3º estágio Decidindo sobre a ação 4º estágio Decisão de não agir 5º estágio Decisão de agir 6º estágio - Ação 7º estágio - Manutenção Weinstein and Sandman, 1992
Aplicação dos estágios PAPM para estudos sobre adesão à mamografia 1º estágio- A Sra. já ouviu falar em mamografia? ( ) sim ( )não 6º estágio- A Sra. já fez? ( )sim ( )não Quais dos seguintes pensamentos descrevem melhor a sua posição sobre a mamografia? (2º estágio) Eu nunca pensei em fazer. (3º estágio) Estou indecisa sobre fazer mamografia. (4º estágio) Eu decidi que não quero fazer mamografia. (5º estágio) Eu decidi que quero fazer mamografia. * Adaptado do estudo de Sutton, S. Stage theories of health behaviour. In M. Conner & P. Norman (Eds.). General Description & Theoretical Background. Vol. 2. Maidenhead, England: Open University Press. Cambridge, 2003 Acesso em: http://cancercontrol.cancer.gov/brp/constructs/stages/stages.pdf
National Cancer Institute (NCI)-Breast Cancer Risk Assessment Tool É uma ferramenta desenvolvida por cientistas do NCI e do National Surgical Adjuvant Breast e Bowel Project com base no modelo de Gail para estimar o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama. Esta ferramenta calcula o risco da mulher para CA de mama nos próximos 5 anos e ao completar 90 anos de idade (risco de vida). 1 - A Sra. tem ou teve uma história médica de câncer de mama? 2 - Qual é a idade da Sra.? 3 - Qual era a idade da Sra. quando ocorreu a sua primeira menstruação? 4 - Qual era a idade da Sra. quando teve o seu primeiro filho? 5 - Alguma mulher parente de primeiro grau - mãe, irmãs, filhas - teve câncer de mama? 6 - A Sra. já realizou biópsia da mama? 6a: Quantas biópsias(positiva ou negativa)? 6b: Alguma biópsia evidenciou hiperplasia atípica? 7 - Qual a etnia da Sra.? Acesso em: http://www.cancer.gov/bcrisktool/default.aspx
Associação Entre o Risco para CA de Mama e o Estágio de Motivação para Mudança Score Breast Cancer Risck Assessment Tool Estágio da teoria PAPM 1º estágio- Desconhece o problema 2º estágio- Não engajado na questão A. Alto 3º estágio- Decidindo sobre a ação B. Médio 4º estágio- Decisão de não agir C. Baixo 5º estágio- Decisão de agir 6º estágio- Ação 7º estágio- Manutenção Plano de Ação para Telemonitoramento: A1, A2, A3, B1, B2 e B3 : Ligações de 6 em 6 meses A4, A5, A6, A7, B4, B5, B6, B7, C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7: Ligações de 1 em 1 ano
Resultados Realização de mamografia Mais de um ano Menos de 1 ano Nunca realizou 10% 33% 57% N = 204
Resultados Motivos para nunca ter realizado mamografia Acho que o exame deve ser desconfortável Falta de tempo Outra justificativa Desconhecimento da importância do exame Não tem vinculo com médico Tenho medo de descobrir que tenho CA de mama 38,1% 23,8% 14,3% 9,5% 9,5% 4,8%
Resultados Motivos para realização de mamografia há mais de um ano Acho que o exame deve ser desconfortável Falta de tempo Não acho importante realizar Outra justificativa Falta de informação Indicação Médica Não tem vinculo com médico Tenho medo de descobrir que tenho CA de mama 37,3% 31,3% 1,5% 6,0% 6,0% 7,5% 9,0% 1,5%
Resultados Cálculo do risco de CA de mama Score Breast Cancer Risk Assessment Tool 43 % 47 % 10% <1 1.0 à 2.0 > 2.0 Baixo Médio Alto N = 203 OBS: 1 cliente já teve CA de Mama, portanto não é possível calcular o risco.
Resultados Modelo de adesão ao processo de precaução aplicado às clientes que nunca realizaram mamografia Soma de nº de clientes Soma de Agendamento de consulta 47,6% 19,0% 23,8% 28,6% 4,8% 0% 0% 4,8% Estou indecisa sobre fazer Eu decidi que não quero fazer Eu decidi que quero fazer Nunca ouviu falar em mamografia
Resultados Efetividade no agendamento de consultas ginecológicas Clientes que nunca realizaram mamografia 29% agendaram consulta Clientes que realizaram mamografia há mais de 1 ano 22% agendaram consulta Clientes que realizaram mamografia há menos de 1 ano 6% agendaram consulta 74% das clientes que agendaram consulta através da Central de Telemonitoramento compareceram a mesma. 26% 74% Compareceram Não compareceram
Resultados Efetividade na realização de mamografia após 3 meses do contato 60 % de realização da mamografia entre as clientes que compareceram as consultas agendadas pela Central de Telemonitoramento. 40% 60% Realizaram Mamografia Não realizaram Mamografia
Resultados Avaliação da satisfação da iniciativa de prevenção de câncer de mama Unimed - BH Dezembro/2009
Considerações Observou-se que mesmo em uma amostra pequena encontramos um número significativo de clientes que nunca realizaram a mamografia ou que já realizaram há mais de um ano (32%). Observa-se diferença do perfil de motivos das clientes que nunca realizaram a mamografia para as clientes que não realizam há mais de um ano. Percebe-se que a sensibilização ainda se faz necessária, uma vez que mesmo nessa pequena amostra encontramos um caso confirmado de câncer de mama. Outras ações podem ser desenvolvidas pela cooperativa para aumentar o percentual de adesão à campanha de detecção precoce do câncer de mama, tais como trabalhar juntamente à equipe de marketing para fomentar a informação e educação para a saúde através dos diversos meios de comunicação com a população (clientes ou não).
Perspectivas Ampliar o número de contatos da Central de Telemonitoramento com as clientes elegíveis no ano de 2010. A partir da ampliação da amostra verificar se os achados se mantêm. Intensificar as ações em relação as clientes que sejam classificadas como de alto risco e com baixa motivação para a realização da mamografia.
Maria Lucia Silva Sales Coordenadora da Central de Telemonitoramento Gestão de Assistência e Promoção da Saúde maria.sales@unimedbh.com.br