Processo de enfermagem - da teoria às implicações para a prática e segurança 25/7/2013 16:30-17:00 Eneida Rejane Rabelo da Silva Doutora em Ciências Biológicas: Fisiologia Cardiovascular Professor Associado da Escola de Enfermagem da UFRGS Coordenadora do Grupo de Insuficiência Cardíaca e Transplante do HCPA Chefe do Serviço de Enfermagem Cardiovascular do HCPA Bolsista Produtividade em Pesquisa - Cnpq
GERAÇÕES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM (adaptado de Pesut e Herman) 1953 Início da acreditação da Joint Commission 1999 Joint Commission International para melhorar a qualidade da assistência à saúde internacionalmente 1ª Geração 1950 1970 2ª Geração 1970 1990 3ª Geração 1990... PE em 4 etapas Foco na doença: Condições fisiopatológicas médicas. By: MAA adaptado by ERRS 2013 PE em 5 etapas: Inclusão do diagnóstico Método orientado para raciocínio clínico e pensamento crítico 1982: oficialmente constituída a NANDA-I Método orientado para Resultados dos pacientes NANDA-I, NIC, NOC Resolução 358/2009 COFEN
...definindo segurança...é a redução do risco de danos desnecessários associados à assistência em saúde até um mínimo aceitável. O mínimo aceitável se refere àquilo que é viável diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em que a assistência foi realizada frente ao risco de não-tratamento, ou outro tratamento. OMS. The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/
Segurança do pacientes e a enfermagem
Cuidado versus conhecimento Ênfase na importância do conhecimento de enfermagem? Estamos olhando em como o conhecimento de enfermagem impacta nos resultados do cuidado? By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013
Adaptado: by ERRS By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013 Cuidado versus conhecimento Prática baseada em evidência... a segurança do paciente não é nada mais que a redução de atos inseguros nos processos assistenciais e uso das melhores práticas Estamos olhando na direção descritas de forma a alcançar os melhores certa? resultados possíveis para o paciente. Estamos abordando as intervenções corretas? Os resultados estão sendo realmente mensurados refletindo Diminuir a variação nos cuidados no cuidado e no conhecimento Melhorar a confiança nas investigações da prática diária Melhorar os resultados dos pacientes de enfermagem?
Antes de medir as intervenções, não precisamos saber o que estamos tentando melhorar ou manter? Enfermeiros tendem a pular para a intervenção, sem realmente parar para pensar sobre no que eles estão tentando intervir! Os resultados são muitas vezes definidos como o resultado de uma intervenção - mas é isso que realmente buscamos? By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013
Processo de Enfermagem? Segurança
Qual o significado? Tarefa administrativa? Não entende a razão? Uma tarefa que pode deixar de ser realizada em detrimento de outras? É teórico e não se aplica na prática? Dispende muito tempo? Afasta dos pacientes? By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013 - Adaptado ERRS 2013
...como nós aprendemos? Lei nº 7498/86 Regulamenta o exercício da Enfermagem...Art.11...ao enfermeiro cabe (avaliar, planejar, prescrever...) Teórico mas não aplicável na prática Resolução COFEN-358/09 Sistematização do PE
Por que a enfermagem faz tudo de forma tão diferente? Nós dois diagnosticamos Nós dois tratamos Nós dois avaliamos os resultados T. Heather Herdman. Rev. Rene.2013;14 (3):458-9.
T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013...não temos dúvidas de que os registros de enfermagem são importantes......a dúvida está em realizá-lo plenamente e orientado por um método cientifico...em todas as suas etapas
T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013...porque exige raciocinio clínico...porque exige pensamento crítico...porque exige conhecimento teórico com aplicação clínica...porque exige intervenções baseadas na minha interpretação diagnóstica!
T. Heather Herdman. Rev. Rene.2013;14 (3):458-9.
PE e Segurança Aplicar o PE buscando a segurança dos processos Base firme de conhecimento By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013 e Adaptado by ERRS;
PROCESSO DE ENFERMAGEM E SEGURANÇA NOC Resultados SEGURANÇA DO PACIENTE NANDA-I (diagnósticos) NIC (intervenções) NOC (resultados) By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013 Adaptado By ERRS
Um novo paradigma PARAR com o foco obsessivo no "plano de cuidados (avaliação clínica na admissão e COMEÇAR focando no interesse da enfermagem diária,devidamente registrada) como segurança do paciente e com o resultado do paciente: Avaliando pacientes em risco por questões de segurança Planejando intervenções e avaliando resultados Avaliando pacientes Educando em risco paciente para e família piores resultados em potencial Maximizando resultados individuais (EBE) Maximizando os pontos fortes dos pacientes/famílias By: T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI 2013 Adaptado : By ERRS 2013
42% o risco: não tem interface com 58% melhora a segurança: participantes ativos no desenho dos registros eletrônicos (seguro, eficiente e centrado no fluxo de cuidado do paciente) outros sistemas, informações criticas são invisiveis a equipe multidisciplinar, o desenho gráfico não permite selecionar adequadamente o paciente, muitas janelas ou telas, ou clicks, congelamento da tela entre outras razões; DOI-10.1097/01.NURSE.2012.0000422666.28231.8d
Quality of nursing records and standardized language: literature review Linch, GFC. On line Braz J Nurs. 2010;9(2) Uso da linguagem padronizada Sistema eletrônico Auxiliam o enfermeiro e equipe no cuidado prestado Qualidade da assistência de enfermagem Qualidade dos registros de enfermagem e segurança dos pacientes
Eletronic nursing documentation as a strategy to improve quality of patient care Maioria dos registros são manuais Meta 2014 todos registro eletrônico Pesquisas devem ser realizadas para acompanhar e comparar a utilização de registros eletrônicos e em papel. Kelley TF, et al. Journal of Nursing Scholarship, 2011;43:2,154-62
Relationship between nursing documentation and patients mortality - dados coletados de 48 da admissão Collins SA, et al. Am J Crit Care 2013;22:306-13
Relationship between nursing documentation and patients mortality Pela primeira vez na literatura o padrão dos registros de enfermagem foram relacionados com mortalidade. Suportando a tese de que a frequencia e o conteúdo dos registros de enfermagem podem ser preditores de mortalidade, mostrando a sua relevância no cuidado seguro ao paciente. Collins SA, et al. Am J Crit Care 2013;22:306-13
Coleta de dados e observação
Intervenções Simulação (ambiente clinico mais real possivel) com segurança
Quando o risco for inevitável Defina metas alcançáveis com segurança ou riscos aceitáveis
Processo de enfermagem - da teoria às implicações para a prática e segurança Obrigada! Eneida Rejane Rabelo da Silva eneidarabelo@gmail.com
Número de artigos Anderson, Keenan, CIN: Computers, Informatics, Nursing, 2009: 27(2)