Patologias Pediátricas Infeciosas Comuns Tratamento Antimicrobiano nos Cuidados de Saúde Primários Patologia Infeciosa Antimicrobiano Dose; Via Freq. Tomas Duração tratamento Medidas adicionais Rinossinusite aguda bacteriana 1,2 90mg/Kg/dia 1014 dias (SOS) 15mg/Kg/dia 1421 dias Alergia βl HS não 1: 30mg/Kg/dia 1421 dias Limpeza nasal com SF CCT nasal (se rinite alérgica) 50 mg/kg/dia ou Amigdalite bacteriana 3 Penicilina G benzatínica * Cefadroxil Cefeprozil <27kg:600.000 U 27kg: 1.200.000 U (I.M.) Única 15 mg/kg/dia 50 mg/kg/dia 6/6 ou 12 mg/kg/dia Alergia βl HS não 1: 30 mg/kg/dia 30 mg/kg/dia 2030 mg/kg/dia 5 dias (SOS) Otite Média Aguda 4 8090 mg/kg/dia + Ácido (14:1 ou 7:1)** Ceftriaxona 8090 mg/kg/dia 50mg/Kg/dia (I.M. ou E.V.) 15 mg/kg/dia 50 mg/kg/dia 10 mg/kg/dia Alergia βl HS não 1: 6/6 ou 30 mg/kg/dia 5 dias: 2 anos 7 dias: < 2 anos OMA recorrente Falência do tratamento inicial (exceto: 3 dias e Ceftriaxona 1 a 3 dias) 1
Otite externa 1,5 Ofloxacina (Ottoflox ) Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona (Otosporin ) Neomicina + Polimixina B + Dexametasona (Polydexa ) 5 gotas 2 gotas 12 gotas 714 dias 6/6h 7 dias 7 dias Limpeza do CAE Manter CAE seco evitar água do banho Cultura nos casos persistentes Varicela 1,2 Aciclovir 20mg/Kg/ Dose 6/6h 5dias (Iniciar nas primeiras 24h da erupção) Paracetamol Cortar as unhas AntiHistamínico oral (Hidroxizina; Dimetindeno) Suspeita de PAC bacteriana: 80 100mg/Kg/dia 7 Pneumonia adquirida na Comunidade (PAC) 1,6 Suspeita de PAC bacteriana e idade<12 meses ou vacinação (Prevenar ) incompleta: 75 90mg/Kg/dia Suspeita de PAC atípica: 7 10mg/Kg/dia 3 dias Hidratação oral 15mg/Kg/dia (oral ou E.V.) (oral ou E.V.) 14 dias 6/6h 14 dias 40 mg/kg/dia Adenite 1,2 Flucloxacilina 50 mg/kg/dia 6/6h ou 15 mg/kg/dia 2
>3 meses até adolescência Infeção do trato urinário 1,7 20 Amoxiclina clavulânico 20 30mg/Kg/dia A partir da adolescência ( ) Fosfomicina 3000mg Única Nitrofurantoína 100mg 6/6h + Ácido clavulânico 50mg/Kg/dia 24dias (sem febre) 714 dias (febre) Paracetamol (SOS) 30 Candidíase perineal 1 Clotrimazol 1% Tópica cutânea 7dias Alternar com pasta de zinco Candidíase oral 1 Conjuntivite do lactente 1 Nistatina oral Miconazol (Gel bucal) Oxitetraciclina Cloranfenicol (colírio) + Cloranfenicol (pomada) <1M >1M 26A >6A 1mL/dose (aplicar após as refeições) 12 ml/dose 22,5mL/dose 5 ml/dose 5 ml/dose Pomada 1 gota Colírio Pomada 6/6h 7 dias 6/6h 7 dias 7dias Esterilização das tetinas e chupetas Lavar com SF Lavar as mãos antes e após a aplicações Siglas: Freq. Frequência; Alergia βl HS 1: Alergia aos βlactâmicos Hiperssensibilidade tipo I; Alergia βl HS não 1: Alergia aos βlactâmicos Hiperssensibilidade não tipo I; AINE Antinflamatório não esteróide; SF: soro fisiológico; I.M.: intramuscular; E.V.: endovenoso; CCT: corticóide; OMA Otite Média Aguda; CAE: Canal auditivo externo; Quanto baste; M: meses; A: anos; AB: antibiótico; c/: com; s/: sem; GG: gânglio; AP: auscultação pulmonar. Nota: A via de administração dos fármacos é, de uma forma geral, a oral. Nos casos de exceção, a via respetiva encontrase mencionada. * Se terapêutica oral não é possível ou quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do tratamento por via oral. ** deve ser prescrito na formulação 14:1 (ex.: 600mg/5mL 42,9mg/5mL, Clavamox ES, Augmentin ES ) ou 7:1 (ex.: 400mg/5mL 57mg/5mL, Clavamox DT 400, Betamox Plus 400 ), se: houve tratamento nos 30 dias prévios com betalactâmicos persistência dos sintomas 4872 horas após o antibiótico, caso a OMA seja não complicada. 2/2h (ao deitar) 7dias 7dias 3
Otite Média Aguda: Medicar com AB se: Varicela: Medicar com Aciclovir oral se: lactente < 6 meses Criança 12 anos de idade Doença cardiopulmonar crónica ou cutânea Tratamento com salicilatos ou CCT inalados ou orais Casos secundários nos contactos ou lactente> 6 meses OMA com quadro clínico grave OMA bilateral em criança> 2 anos Otorreia OMA recorrente Agravamento ou persistência dos sintomas após 4872h Manifestações/ Sinais clínicos típicos: Rinossinusite aguda bacteriana: obstrução nasal, rinorreia purulenta, dor facial, febre, cefaleias, odinofagia. Amigdalite aguda bacteriana: odinofagia súbita + febre, vómitos, dor abdominal, cefaleia, orofaringe hiperemiada c/ ou s/ exsudado, GG cervical anterior doloroso, petéquias no palato, exantema escarlatiniforme.mais típica na faixa etária: 515 anos de idade. Otite Média Aguda: Início abrupto de otalgia ou eritema franco da membrana timpânica (MT) inflamação do ouvido médio + MT abaulada ou nível de ar através da MT, ou otorreia, ou mobilidade diminuída/ausente da MT aquando da Manobra de Valsalva efusão do ouvido médio. Otite Externa: Prurido e dor (comum em frequentadores de piscinas); a dor aumenta com a pressão do tragus e tração do pavilhão. Varicela: Exantema papulovesiculoso, muito pruriginoso, com lesões que evoluem muito rapidamente, de máculas/pápulas para vesículas e crostas, encontrandose simultaneamente nos vários estádios. Febre de intensidade variável. Otite Externa: Prurido e dor (habitualmente em frequentador de piscinas); a dor aumenta com a pressão PAC: do quadro tragus de e tração febre, do tosse, pavilhão. dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado pulmonar, sem internamento nos 7 dias que antecederam o quadro ou com internamento há PAC: menos quadro de 48 de horas. febre, Quadro tosse, dificuldade clínico variável: respiratória, inespecífico com evidência em lactentes radiológica (recusa de alimentar infiltrado ou pulmonar, irritabilidade); sem crianças internamento maiores nos podem 7 dias referir que dor antecederam torácica, dor o quadro abdominal ou ou com cefaleias. internamento há menos de PAC 48 bacteriana: horas. Quadro Início clínico brusco; variável: febre alta inespecífico (>39ºC); estado em lactentes geral afetado; (recusa tosse alimentar produtiva; ou irritabilidade); Outros sintomas crianças dor maiores pleurítica, podem sinais referir de dor sépsis; torácica, AP dor diminuição abdominal dos ou cefaleias. sons respiratórios e crepitações localizadas. PAC PAC bacteriana: atípica: Início Início insidioso; brusco; febre febre <39ºC; alta (>39ºC); estado estado geral conservado; geral afectado; tosse tosse irritativa; produtiva; Outros Outros sintomas sintomas cefaleias, dor mialgias; pleurítica, AP sinais crepitações de sépsis; e/ou sibilos AP diminuição uni ou bilaterais. dos sons Mais respiratórios típica na faixa e crepitações etária: 45 localizadas anos de idade. Adenite/Adenofleimão de etiologia bacteriana: Sinais inflamatórios francos sobre uma adenomegalia, de início súbito. Pode haver ou não febre. Infeção do trato Urinário: Idade <24 meses sintomas muito inespecíficos, a febre é o principal sintoma; >24 meses febre + dor lombar sugerem infeção urinária alta, enquanto que disúria, poliaquiúria ou incontinência urinária sugerem infeção urinária baixa. Candidíase perineal: Eritema perineal, com aspeto exsudativo, de cor vermelhovivo e com pústulas satélites/ Candidíase oral: placas esbranquiçadas muito aderentes na mucosa oral. Conjuntivite bacteriana do lactente: corrimento purulento, geralmente uniocular, com edema da conjuntiva. 4
Particularidades: Critérios para amigadlectomia: 6 amigdalites/ano; 3 amigdalites em 2 anos consecutivos Otites recorrentes: 3 episódios em 6 meses; 4 episódios/ ano. Infeções urinárias recorrentes: 2 Pielonefrites agudas (PNA); 1 PNA + 1 Cistites; 3 cistites Outras Posologias: Paracetamol: 1015 mg/kg/dose (máx 500 mg/dose) 6/6h (máx 5 doses/24h); oral ou retal AINE Ibuprofeno: 510 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose) ; oral ou retal Hidroxizina: 12mg/Kg/dia, ou de, 3 a 5 dias Dimetindeno: 0,1mg/Kg/dia,, 3 a 5 dias Bibliografia: 1 Costa, M.A.; Lemos, M.C.; Durães, F.; Palminha, J.M. Terapêutica Pediátrica em Ambulatório Notas, Conselhos, Esquemas Posológicos. 2ª Edição. Lidel. 2008 2 Amaral, J.M.; Tratado de Clínica Pediatra; Tratado de Clínica Pediátrica. 1ª Edição. Abbot. 2008 3 DireçãoGeral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Amigdalite Aguda na Idade Pediátrica. Norma nº 020/2012. Publicada a 26/12/2012. www.dgs.pt 4 DireçãoGeral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Otite Média Aguda na Idade Pediátrica. Norma nº 007/2012. Atualizada a 28/10/2014. www.dgs.pt 5 Osguthorpe J.D.; Nielsen D.R. Otitis externa: review and clinical update. American Family Physician, 2006; 74: 15101516 6 DireçãoGeral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Idade Pediátrica. Norma nº 019/2012. Publicada a 26/12/2012. www.dgs.pt 7 DireçãoGeral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Infeção do Trato Urinário em Idade Pediátrica. Norma nº 008/2012. Publicada a 16/12/2012. www.dgs.pt Trabalho realizado por Helena Fernandes 1 e Pedro Miranda 2 (Internos de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, 1 USF do Mar e 2 USF Eça de Queirós, ACES Grande Porto IV). Novembro de 2015 5