Preparo para Simulação: ações do enfermeiro Cinthia Greicim Adriana Marques da Silva
Radioterapia ICESP Inauguradoem22/06/2010com2AL; Em janeiro/2011 foi inaugurado o último AL; Chegou dia 20/06/12 a Braquiterapia Estamos no 4º.SS(prédio vertical com 23 andares) Enfermagem: 01 coordenador de enfermagem; 05 Enfermeiros assistenciais e 6 técnicos de enfermagem; Atuação multiprofissional - Psicologia e Odontologia no 4º.SS - Suporte: Serviço Social, Reabilitação, Nutrição.
Primeira consulta de enfermagem Primeiras orientações esclarecimentos de dúvidas do paciente e familiares sobre o tratamento proposto - Cuidadoscomapeleehidratação Orientações para a simulação - Local que será irradiado - Agendamento do exame de imagem - Preparo para a simulação Orientações para o tratamento Avaliação de risco assistencial Encaminhamentos à equipe multiprofissional ALÔ Enfermeiro
Primeira consulta de enfermagem
Avaliação de Risco Diagnósticos de Risco Risco de Queda Risco de Confusão Aguda Risco Nutricional Risco Psicológico Meta Prevenção de Queda Promoção da segurança do paciente Minimizar impacto nutricional Minimizar impacto psicológico Critérios Idade de 65 anos Dificuldade de marcha Déficit sensitivo (visão, tato, audição) Em uso de sedativos Distúrbios neurológicos (crise convulsiva) Urgência urinária e/ou intestinal Confusão mental Alterações metabólicas Anestesia Agressividade pessoal Desequilíbrios eletrolíticos Riscodelesõesoudanos Dor Náusea e vômito Mucosite Dificuldade para mastigar e deglutir Risco de Aspiração Perdadepesoemcurtoperíodo Maisde3episódiosdeevacuaçãolíquidapor3dias Irritabilidade, medo, impaciência, hostilidade que dificulta tratamento ou relacionamento com a equipe Recusa ao tratamento ou falha de adesão ao tratamento proposto Família apresenta dificuldade em responder, colaborar com o tratamento ou auxiliar no enfrentamento da situação Uso de antidepressivo ou drogas psicoativas Antecedente psiquiátrico Enfermeiro /Coren
Diagnósticos de Risco Risco Social Risco de Mucosite Risco de Radiodermite Risco de Extravasamento de contraste Meta Minimizar impacto social Prevenção de mucosite Prevenção de Radiodermite Prevenção de extravasamento Avaliação de Risco Critérios Abandono de paciente Necessita de recursos na comunidade Sem residência fixa Local de tratamento Dificuldade em responder e colaborar com o tratamento proposto Hipossalivação Dose e o tipo de radiação Dificuldade em responder e colaborar Local de tratamento com o tratamento proposto Desidratação Apresenta barreira de comunicação e aprendizado Dificuldade de imobilização do cateter Drogascomph<6ou>8 Fragilidade capilar Tempoelevadodeinfusãodadroga Volume inadequado de diluição de droga vesicante Agitação psicomotora e confusão mental Enfermeiro /Coren
Primeira consulta de enfermagem Encaminhamentos à equipe multiprofissional Autonomia: - Nutrição - Psicologia - Estomaterapia Encaminhamento do médico: - Fisioterapia: pacientes de mama - Odontologia: pacientes de Cabeça e Pescoço
Primeira consulta de enfermagem Local que será irradiado Cabeça e pescoço: trocar cânula de traqueostomia - Estomaterapia agendamento -Enfermagem da RDT ou do CDI após capacitação - Odontologia: laserterpia Mama: - Reabilitação para a Fisioterapia realizar o trabalho de aumento da amplitude do braço - Redução do expansor mamário cirurgião plástico Próstata:(grupo de orientação) - Dieta sem resíduos 1 semana antes e durante o tratamento e Preparo intestinal e bexiga cheia
Primeira consulta de enfermagem Agendamento dos exames segundo o tipo de imagem indicada Interface com os setores do Centro de Diagnóstico por Imagem 4º.SS Tomografia de simulação: imagem de referência Ressonância magnética: tumores de SNC PET/CT: tumores de pulmão para reconstrução 4D necessário quando o planejamento considerar ou alergia ao contraste iodado(cabeça e Pescoço).
SIMULAÇÃO Tomógrafo dedicado Estação de Trabalho
Setor de Ressonância Magnética
Setor de Ressonância Magnética
PET/CT Tomografia Medicina Nuclear Fusão de imagens
Simulação Gerenciamento diário da Agenda de simulação: encaixes - pacientes da internação ou CAIO -pacientes em isolamento contato - pacientes críticos - UTI Entrevista para o exame Sistema XIRIS: Digiform Avaliação da função renal Checagem do preparo Auxílio na colocação dos acessórios e posicionamento
Simulação Entrevista para o exame: Sistema XIRIS: Digiform Região do exame:.crânio.face.pescoço.tórax.abdome.pelve. Outro 1) Que doença você está tratando? 2) Tem algum outro problema de saúde? Quais? 3)Jáfezalgumacirurgia?.Não.Sim(escrevaabaixoquais) 4)Fezquimioterapia?.Não.Sim(Últimaem: / / ) 5)Fezradioterapia?.Não.Sim(partedocorpo: ) 6) Toma algum desses remédios: Metformina, Avandamet, Dimefor, Galvusmet, Glifage, Glucoformin, Glucovance, Metformed, Starform? 7) Problemas de saúde: asma, problema nos rins, mieloma múltiplo, feocromocitoma, miastenia, diabetes 8)Fuma?.Não.Sim(qtoscigarros/dia? Háqtosanos? Separou,háqtotempo? ) 9) Se for mulher, há possibilidade de estar grávida?.não.sim
Simulação Possui marca-passo? Temalgumaalergia?Qual? Já recebeu contraste iodado? Contraste EV:.Não.Sim. (volume: ml)reforço: ml ContrasteTGI:.Nenhum.Águanasala VO.VOprolongado.Retal INTERCORRÊNCIAS/OBSERVAÇÕES Quadro clínico: Dependência:.Deambulando.Cadeira Rodas.Acamado Colaboração:.Orientado.Confuso.Não responsivo Suspendeu a medicação:.sim.não.não se aplica Jejum:.Sim.Não MSD:.Normal.Edema.Paresia.Linfadenectomia MSE:.Normal.Edema.Paresia.Linfadenectomia Respiratório:.Eupneico.Dispneico.O2( L/min).Ventilação mecânica Idade: anospeso: kg Cr: mg/dl
Simulação Avaliaçãodafunçãorenal:exameinferiora3meses - Creatinina até: 1,40 mg/dl (há a possibilidade de hidratação SF 250mlanteseapósoexame) - Clearence de creatinina: administração segura se acima 30 ml/min/1,73 m2 de superfície corporal; contra-indicada se abaixo desse valor.. Homens: 85 a 125 ml/min/1,73 m2 de superfície corporal. Mulheres: 75 a 115 ml/min/1,73 m2 de superfície corporal. - Questionário de Screening Choyke Checagem do preparo: específico e geral (jejum se indicação de contraste); Reforço nas orientações de Tamoxifeno para Mama
Durante a Simulação Atuação da enfermagem Auxílio na colocação dos acessórios e posicionamento com no conforto e segurança do paciente. Preenchimento da bomba injetora de contraste com duplo check Cuidadoscomosadispositivoseacessórios: Garantia a continuidade do funcionamento de bomba de infusão contínua; bomba de analgesia; Não tracionamento de cateteres venosos, sondas, soros, entre outros; Aspiração de traqueostomia antes do exame Realização de curativos necessários Pacientes de média e alta complexidade
Durante a Simulação Enfermeiro Administração do contraste: - Extravasamento - Indicador da CQH - Reação adversa: kit padronizado - Notificação dos eventos adversos - Seguimentonodiaseguinteepormais2vezes
Consulta de enfermagem pós Simulação Orientações específicas ao tratamento: - Nº aplicações, horário - Orientação sobreas ações de manejo dos efeitos adversos agora de forma mais direcionada - Identificação de outras necessidades, além das descritas na Avaliação de Risco - Rotinadotratamentoedosetor Confirmação do tratamento concomitante QRDT Agendamento das revisões semanais: médicas, de enfermagem e odontologia Reforço das consultas da equipe multiprofissional
Pós -Consulta de enfermagem Planilha de concomitância QRDT ENFERMEIRO DA RDT RGHC NOME Região de tratamento Data Checkfilm início Data início da Confirmação RDT do Início Data prevista término RDT Prescrição/ protocolo da QT Data da consulta - Oncologia Confirmação de presc. Pela RDT Enf. RDT - Simulação 700064 Cora Coralina pavilhão auricular neo malig de pele 01/jun 02/jun 02/06/2011 11/jul CDDP não agendada Adriana 700065 Dante Pelve 10/jun 13/jun 5FU e Leucovorin ENEFERMEIRO E RECEPÇÃO DA QT 19/05 e 16/06 Adriana Data programada D1- QT Confirmação do Início Enfermeiro da QT Recebimento Sequencia QT 02/06/2011 -Andrea Rabelo Inicio OK Marques 13,14,15,16 e 17/06/2011 - Mônica Esteves Inicio OK Marques Agendado para 02/06 -paciente ciente Agendado para 13/06 -paciente ciente Não há
Pós -Consulta de enfermagem Planilha de Fluxo Gerenciado Prontuário GILAC Paciente GILAC Data exames de imagem RECEPÇÃO Início de RDT ENF RDT Data Término da RDT ENF RDT Data Término Data ideal para de confecção do kit Neoadjuvância cirúrgico 700264 Dante 25/07 01/08/11 08/09/11 08/09/11 17/11/11 Kit realizado em GILAC Data Avaliação anestésica GILAC Data limite para SO SO prevista GILAC SO realizada SITUAÇÃO Observação TODOS 29/09/11 03/10/11 08/12/11 24/02/12 24/02/12 REALIZADA regressão completa
ICESP -Radioterapia
Teto Estrelado : Humanização Planejamento
adriana.silva@icesp.org.br