CMS Melhor, Mais inteligente, Mais saudável

CMS Melhor, Mais inteligente, Mais saudável Jean Moody-Williams, RN, MPP Deputy Center Director U.S. Department of Health & Human Services (HHS) Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Center for Clinical Standards and Quality 1

Cuidado melhor, Gasto mais inteligente, População mais saudável Em poucas palavras, nossa visão para melhorar a assistência à saúde é fazer melhor, de maneira mais inteligente e de forma mais saudável Se encontrarmos melhores maneiras de entregar a assistência, pagar os prestadores e distribuir informação, poderemos receber cuidado melhor, gastar nossos recursos mais sabiamente e ter comunidades mais saudáveis, economia mais saudável e um país mais saudável. Nós entendemos que é nosso papel e nossa responsabilidade ajudar a liderar e vamos fazê-lo O que não vamos fazer e não podemos é fazê-lo sozinhos. Pacientes, médicos, governo e as empresas, todos serão beneficiados se nós fizermos corretamente, e esse propósito compartilhado pede parceria mais profunda Então, continuaremos a trabalhar entre setores e com todas as tendências políticas para atingir os objetivos que compartilhamos: cuidado melhor, gasto mais inteligente, população mais saudável 2

O apoio do CMS à Reforma do Sistema de Prestação de Assistência (DSR) levará a cuidado melhor, gasto mais inteligente e população mais saudável Estado histórico Características chave Centrado no produtor Incentivos por volume Insustentável Cuidado fragmentado Sistemas e políticas Sistemas de pagamento por procedimento (Fee- For-Service ) Setores público e privado Estado em desenvolvimento Características chave Centrado no paciente Incentivos por resultados Sustentável Cuidado coordenado Sistemas e políticas Compras baseadas em valor Organizações assistenciais confiáveis Pagamentos baseados em episódios Lares para cuidados Transparência em qualidade/ custo 3

Reforma no Sistema de Prestação de Assistência requer foco na forma pela qual pagamos os prestadores, prestamos o cuidado e disseminamos informações Áreas de foco Descrições Pagar prestadores Prestar cuidado Promover sistemas de pagamento baseados em valor Testar novos modelos alternativos de pagamento Aumentar o vínculos do Medicaid, do Medicare FFS, e de outros pagamentos ao valor Gerar escala nos modelos de pagamento comprovadamente eficazes Encorajar integração e coordenação dos serviços de assistência Melhorar a saúde da população Promover a participação dos pacientes por meio da tomada de decisão compartilhada Disseminar Informação Criar transparência nas informações de custo/ qualidade Levar a informação eletronica sobre saúde até o ponto de prestação de assistência para utilização que faça sentido. Source: Burwell SM. Setting Value-Based Payment Goals HHS Efforts to Improve U.S. Health Care. NEJM 2015 Jan 26; published online first. 4

Estratégia de Qualidade do CMS Cuidado Melhor Pessoas mais saudáveis Princípios fundamentais Permitir inovação Promover organizações de aprendizagem Eliminar disparidades Fortalecer infraestrutura e sistemas de dados Gasto mais inteligente Objetivos Tornar a assistência mais segura Fortalecer cuidado centrado na pessoa e na família Promover comunicações e coordenação do cuidado efetivas Promover prevenção e tratamento efetivos Promover as melhores práticas para vida saudável Tornar o cuidado acessível 5

Novos Objetivos e Prazos para Levar o Medicare do Modelo de Recompensar Volumes para Recompensar Valor Anúncio de Janeiro de 2015 A Ministra da Saúde Sylvia M. Burwell anunciou objetivos mensuráveis e prazos para levar o Medicare, e todo o sistema de saúde, na direção de pagar os prestadores com base na qualidade e não na quantidade de cuidado que eles fornecem aos pacientes Pela primeira vez na história do programa foram apresentados objetivos explícitos para modelos de remuneração alternativos e baseados em valor para o Medicare Criação de uma Rede Nacional de Aprendizado e Ação para Remuneração da Assistência para acelerar a transição e promover a colaboração entre as operadoras de saúde, empregadores, prestadores, consumidores e parceiros estaduais e federais Objetivos 1. Modelos de Remuneração Alternativos : 1. 30% dos pagamentos do Medicare ligados a qualidade ou valor por meio de modelos de remuneração alternativos até o final de 2016 2. 50% até o final de 2018 2. Vínculos dos Pagamento FFS Payments com Qualidade/Valor: 1. 85% de todos os pagamentos FFS do Medicare ligados a qualidade ou valor até 2016 2. 90% até o final de 2018 6

Medicare FFS Estrutura para a Taxonomia de Pagamentos Categoria 1: Por serviço sem vínculo com qualidade Estrutura para a Taxonomia de Pagamentos Categoria 2: Por serviço - Ligado a qualidade Categoria 3: Modelos alternativos de Remuneração com Base na Arquitetura FFS Categoria 4: Pagamento com base na População Limitado ao Medicare feefor-service Atualmente, a maioria dos pagamentos Medicare estão ligados à qualidade Compra de serviços hospitalares com base em valor Modificador de Médicos Baseados em Valor Programa de redução de reinternações e de condições adquiridas durante a internação Organizações assistenciais confiáveis Lares para cuidados Pagamentos globais Iniciativa abrangente de atenção primária Programas abrangentes para doença renal crônica Iniciativa de Alinhamento Financeiro do Modelo FFS do Medicare-Medicaid Organizações assistenciais confiáveis qualificadas para serem as pioneiras nos anos 3-5 7

Porcentagem alvo dos pagamentos FFS ligados à qualidade e modelos de remuneração alternativos em 2016 e 2018 Modelos de remuneração alternativos (Categorias 3-4) FFS ligado à qualidade (Categorias 2-4) Todo o FFS do Medicare (Categorias 1-4) 2011 2014 2016 2018 0% 22% 30% 50% 68% 85% 85% 90% Desempenho Histórico Objetivos 8

CMS atingirá o Objetivo 1 por modelos alternativos de pagamento onde os prestadores são confiáveis para custos e qualidade Categorias principais de modelos alternativos 2014 2015 2016 2017 2018 Organizações assistenciais confiáveis (ACO) Programa do Medicare de Poupança Compartilhada com ACO ACO Pioneira Modelo abrangente para doença renal crônica Pagamentos globais Pagamento Global para Melhoria no Cuidado Modelos de Assistência Especializada Atenção primária avançada Atenção Primária Abrangente Serviços de Atenção Primária Avançada com Múltiplos Pagadores Outros Modelos Maryland All-Payer Hospital Payments (Pagamentos hospitalares universais de Maryland) Sistema Prospectivo para doença renal crônica CMS continuará a testar novos modelos e considerará expandir experiências existentes 9

CMS atingirá o Objetivo 2 por meio de mais vínculo dos pagamentos FFS a qualidade ou valor Hospitais, % de FFS pagamento em risco Programa de Redução de Reinternações HVBP (Compra de serviços hospitalares com base em valor ) IQR/MU (Relatórios de Qualidade nas internações / Utilização com sentido ) HAC (Condições Adquiridas Durante a Internação ) 6.75 2 1.75 2 1 Performance period 2014 (payment FY16) 8 3 3 2 2 1 Performance period 2015 (FY17) 8 2 2 1 Performance period 2016 (FY18) Médico / Clínico, % de FFS pagamento em risco 9 9 Médico VBM (Modificador Baseado em Valor ) 1 MU (Utilização com Sentido de Prontuários Eletronicos ) 2 PQRS (Sistema de Relatório de Qualidade Médica ) 6 2 2 2 4 3 2 4 3 2 2014 Performance period (payment FY16) 2015 Performance period (payment FY17) 2016 Performance period (payment FY18) 3 10

Programa de Compras de Serviços Hospitalares Baseadas em Valor para o Ano Fiscal (FY) 2017 Experiência de Cuidado Centrada no Paciente e no Prestador/Coordenação do Cuidado Resultados do Cuidado Clínico Dimensões da Pesquisa de Avaliação pelos Pacientes dos Prestadores e Sistemas de Assistência (HCAHPS) : 1. Comunicação com Enfermeiros 2. Comunicação com Médicos 3. Responsividade dos Trabalhadore do Hospital 4. Controle da Dor 5. Comunicação sobre Medicamentos 6. Limpeza e Silência do Ambiente Hospitalar 7. Informação sobre a Alta 8. Avaliação Global do Hospital Segurança 1. AHRQ PSI-90: Complicações/segurança do paciente para indicadores selecionados (composto) 2. CDI*: Infecção por Clostridium difficile 3. CAUTI: Infecção do Trato Urinário Associada a Uso de Cateter 4. CLABSI: Infecção de Corrente Sanguínea Associada a Acesso Central 5. MRSA*: Bacteremia por Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina 6. SSI: Infecção de Sitio Cirúrgico por Cirurgia de Colon & Histerectomia Abdominal O asterisco (*) indica uma medida récem adotada para o Programa HBVP 1. MORT-30-AMI: Taxa de Mortalidade em 30 dias por IAM 2. MORT-30-HF: Taxa de Mortalidade em 30 Dias por Insuficiência Cardíaca (IC) 3. MORT-30-PN: Taxa de Mortalidade em 30 dias por Pneumonia (PN) Processo do Cuidado Clínico 1. AMI-7a: Terapia Fibrinolítica recebida até 30 minutos após chegada ao hospital 2. PC-01*: Parto eletivo anterior a 39 semanas completas de gestãção 3. IMM-2: Imunização para Influenza Eficiência e Redução de Custos 1. MSPB-1: Gastos do Medicare por Beneficiary (MSPB)

CMS está alinhado com o setor privado e com os estados para conduzir a reforma do sistema de prestação Convocação de Stakeholders Convocação de operadoras em 7 mercados de iniciativa abrangente de atenção primária (CPCI) Convocação de operadoras, prestadores, empregadores, consumidores, e parceiros públicos para a Rede Nacional de Aprendizado e Ação para Remuneração da Assistência Organizações para Melhoria da Qualidade (QIOs) oferecendo assistência técnica em HVPB Incentivando os Prestadores Nas ACOs pioneiras, por acordo, 50% de sua renda deve vir de contratos baseados em valor no final do segundo ano de programa Fazendo Parceria com os Estados A Iniciativa para o Modelo de Inovação Estadual financia prêmios para testar e desenhar modelos em estados que implementem uma reforma abrangente do sistema de prestação O Modelo de Pagamento hospitalar universal de Maryland testa a efetividade de um sistema de pagamento com tabela única para hospitaias

Transformação da Prática em Ação A Mudança da Prática Clínica vai usar uma abordagem de 3 vias para a assistência técnica nacional. Essa assistência técnica permitirá a transformação em larga escala de mais de 150,000 médicos e de suas clínicas no sentido de prestar melhor cuidado e ter como resultado melhores resultados de saúde a custos mais baixos. 13

Transformando os Objetivos da Prática Clínica 14

Quais são as 5 fases da Iniciativa para a Transformação da Prática Clínica(TCPI)? Estabelecer objetivos Use Dados para Orientar o Cuidado Atingir Progresso nos Objetivos Atingir Posição de Benchmark Prosperar como Negócio por meio de Abordagens de Pagamento por Valor 15

Visão Estratégica do CMS para Programas de Relatório de Qualidade Médica Importância, Propósito e Adesão a Estratégias Globais Importância: Programas de Relatório de Qualidade Médica são críticos para orientar melhoria de qualdiade e atingimento dos objetivos da Estratégia de Qualidade da CMS, bem como da Estratégia Nacional de Qualidade global Programas de Relatório de Qualidade Médica são orientados a tornar disponível informação para apoiar tomada de decisão mais adequada por parte de médicos, consumidores e cada parte do sistema de assistência *** CMS INTERNAL USE ONLY DO NOT DISTRIBUTE *** Um sistema melhor, mais inteligente e mais saudável 16

Programas de Relatórios de Qualidade Médica do CMS Progresso no Alinhamento das Medidas 150 Trabalho Federal de Alinhamento das Medidas 125 100 75 50 25 0 Hypertension Depression HACs HIV/AIDS Perinatal Obesity Reviewed Recommended 17

As ACOs pioneiras prestaram assistência de melhor qualidade e com menor custo aos beneficiários do Medicare nos primeiros anos de desempenho As ACOs pioneiras foram desenhadas para organizações com experiência em assistência coordenada e com contratos semelhantes aos das ACOs As ACOs pioneiras mostraram resultados com melhor qualidade A qualidade superou os benchmarks publicados em 15/15 medidas de qualidade clínica e em 4/4 medidas da experiência do paciente no ano 1 e melhorou no ano 2 A avaliação média de qualidade em 2013 foi de 85.2% comparada com 71.8% em 2012 A avaliação média de desempenho melhorou em 28 de 33 (85%) medidas de qualidade As ACOs pioneiras geraram economias por dois anos seguidos $384M em economia no programa combinados para 2 anos Economia média por ACO aumentou de $2.7 milhões no ano 1 para $4.2 milhões no 2 19 ACOs em 12 estados (AZ, CA, IA, IL, MA, ME, MI, MN, NH, NY, VT, WI) atingindo mais de 600,000 beneficiários do Medicare fee-for-service Duração do teste do modelo: de Janeiro de 2012 a Dezembro de 2014, com possibilidade de extensão por mais dois anos Resultados de análises baseadas em regressão analysis Resultados da análise atuarial 18

A Atenção Primária Abrangente (CPC) está mostrando resultados iniciais positivos CMS convoca o Medicaid e operadoras comerciais a apoiar a transformação de consultórios de atenção primária por meio de pagamentos mais elevados, não baseados em consultas, feedback com dados e sistemas de aprendizado Em todas as 7 regiões, CPC reduziu os gastos do Medicare Partes A e B expenditures por beneficiário em $14 ou 2%* As reduções parecem ser devidas a impactos obtidos pelas iniciativas em internações, consultas de emergência e reinternações não planejadas no prazo de 30 dias 7 regiões (AR, OR, NJ, CO, OK, OH/KY, NY) abrangendo 31 operadoras, cerca de 500 consultórios, e aproximadamente 2.5 milhões de pacientes de cobertos por diferentes operadoras Duração do teste do modelo: Out 2012 Dez 2016 * Reduções relativas a grupos pareados de comparação e não incluem as taxas com gestão (~$20 pbpm) 19

Em foco: Atenção Primária Abrangente, SAMA Healthcare SAMA Healthcare Services é uma clínica de família composta por quatro médicos, localizada em El Dorado, uma cidade na área rural do Sudeste do Arkansas Serviços que o investimento em CPC possibilitou Gestão do cuidado Cada Time de Cuidado consiste de um médico, um técnico de enfermagem, um coordenador do cuidado e três enfermeiros Os times orientam cuidado preventivo proativo para cerca de 19,000 pacientes Os times usam o Allscripts Clinical Decision Support para alertá-los quanto a procedimentos e exames que não foram feitos Estratificação de risco O consultório implementou o protocolo de estratificação de risco em seis níveis da Academia Americana de Medicina de Família (AAFP) Os enfermeiros avaliam os prontuários antes da consulta e os médicos confirmam a estratificação durante a interação com o the paciente -Gestor da prática Muitas coisas que fazemos agora são coisas que queríamos fazer no passado Nós precisávamos do investimento de um recurso inicial para desenvolver nossos times e nossos processos 20

Pagamento Global pela Melhoria de Cuidado também está aumentando rapidamente O modelo de pagamento global foca 48 condições com um único pagamento por episódio de cuidado Incentiva prestradores a se responsabilizarem pelos custos e pela qualidade da assistência Quatro Modelos: - Modelo 1: Retrospectivo, apenas internação para cuidado agudo - Modelo 2: Retrospectivo, internação para cuidado agudo + cuidado pós agudo - Modelo 3: Retrospectivo, apenas para cuidado pós agudo - Modelo 4: Apenas internação para cuidado agudo 102 contemplados e 167 iniciadores de episódios na fase 2 em Janeiro 2015 85 novos contemplados e 373 novos iniciadores de episódios vão entrar na fase 2 em Abril 2015 Duração do modelo prevista para 3 anos : Modelo 1: De Abril 2013 até hoje Modelos 2,3,4: De Outobro 2013 até hoje * Dados de Janeiro de 2015 21

Maryland pode superar a meta de economia do Medicare, de $330M, se continuar a superar as tendências nacionais Gatos per capita do FFS do Medicare e projeções de economia Gasto per capita, $k 6,5 6 5,5 5 4,5 Baseline in absence of model Proj. Cum. Savings Maryland per capita spend Target Cum. Medicare Savings Economia acumulada, $M 1.200 6,1 6,1 6,1 6,0 6,0 5,9 6,0 6,0 6,0 5,8 5,7 5,6 1.000 800 600 400 200 4 2013 2014 2015 2016 2017 2018 0 Real Anualizado 1 Extrapolado 1. Valores de 2013 pela tendência de Jan-Ago 2013-2014 2. Tendência mantida para a tendência de Jan-Ago 2013-2014 3. Assume número constante de beneficiários de MD de ~750k; a economia pode estar subestimado se o número de beneficiários crescer (na verdade, cresceu ~3% H1/H1 2013-2014) 22

Parceria para os Pacientes contribui para a melhoria de qualidade Dados mostram redução de 17% em condições adquiridas em hospital, por todas as medidas, de 2010 2013 50,000 vidas salvas 1.3 milhões de eventos que causam danos aos pacientes evitados Economia de $12 bilhões Muitas áreas de danos caindo dramaticamente melhora na segurança do paciente Principais indicadores, mudança de 2010 a 2013 Pneumonia associada a Ventiladores Parto prematuro eletivo Infecções de Corrente Sanguínea Associadas a Cateter Central Complicações de tromboembolismo venoso Reinternações 62.4% 70.4% 12.3% 14.2% 7.3% 23

Taxa de reinternação Taxa de reinternação no Medicare em 30 dias, por todas as causas, declinando Legend: CL: control limit; UCL: upper control limit; LCL: lower control limit 24

Como a melhoria de qualidade impacta a segurança do paciente - Resultados do 10o relatório de trabalho do QIO 25

Atividade do CMS Envolvendo Pacientes e Famílias Políticas, Programas e Melhoria de Qualidade Desenho de Benefícios, Valores e Incentivos Envolvimento na Tomada de Decisões, Coordenação de Cuidado, Prevenção e Tratamento Apoio e Envolvimento à Família e aos Cuidadores Grupos focais/facientes em Sala para Desenvolvimento de Programas Incorporação de Sugestões do Público Redes de Aprendizado e Ação com Pacientes Desenvolvimento de Medidas e Resultados Relatados por Pacientes Dados sobre a Experiência dos Pacientes com Assistência Parcerias para os Pacientes Redes de Melhoria de Atividades e Assistência Técnica com QIOs e Doenças Renais Crônicas Ponderar a Experiência dos Pacientes e os Resultados Reportados pelos Pacientes em Programas de Pagamento Baseados em Valor ( VBP) Modelos Inovadores (ex. Programas de Escolha no Medicare Voltados para Cuidados Paliatirvos; inovações voltadas para desenho especial e de co-pagamento) O dinheiro segue a pessoa Promoção da Adesão dos Pacientes Atividades De Cobertura para Cuidado O CMS Compara Locais de Prestação Iniciativa de redução de partos prematuros eletivos Cada Pessoa com Diabetes é Importante Transformando a Iniciativa de Atendimento Médico Uso de Ferramentas Informatizadas de Suporte à Decisão Critérios de utilidade para fornecimento de informações aos pacientes Orientações Avançadas Promoção do respeito pelas Tradições, Valores e Culturas dos Pacientes Oportunidades com a Família em Sala Participação na Rede de Aprendizado e Ação Programas de Descanso Programas de Aconselhamento de Família do Medicaid Recursos para cuidadores em Medicare.gov 26

Beneficiários migram para planos MA com avaliações melhores Distribuição das inscrições nos programas Medicare Especial (MA) com melhores avaliações 5-star 4-star 3-star 2-star % 4 or 5 star % 2 or 3 star 9% 20% 61% 2012 9% 9% 29% 57% 9% 5% 29% 71% 2013 37% 63% 45% 45% 1% 2014 55% 45% Alertas enviados aos beneficiários inscritos em planos com 2,5 estrelas ou menos Cartas são apenas enviadas aos beneficiários inscritos em planos consistentemente mal avaliados Taxa de mudança de 44% (com o alerta) X 21% (sem alerta) 27

Mobilizando uma rede ampla de Engajament6o de Pacientes e Famílias ( PFE) Prestadores de Assistência Assistência baseada em evidências e em dados para a tomada de decisões para os pacientes Pacientes e Famílias São os atores mais importantes no Engajamento de Pacientes e Famílias, criando um caminho para melhorar o cuidado e o diálogo HENs e Hospitais Estão na linha de frente de cuidado ao paciente e de seu engajamento Organizações de Advocacy e sem Finalidade Lucrativa Fornecem apoio contínuo para programas e atividades principais de pacientes e famílias Líderes da Qualidade Estabelecem os padrões para como os pacientes e as famílias devem receber o cuidado Liderança do grupo de executivos As lideranças devem ser os primeiros a adotar as melhores práticas nos HENs e nos Agências e Órgãos do Governo Federal hospitais Têm o poder de influenciar o grande público e de aumentar o alcance e a frequência das mensagens 28

Progresso na Direção dos Objetivos da Campanha Porcentagem de Hospitais Atingindo as Medidas de PFE, Julho 2013 e Setembro 2014 29

Como chegaremos lá? Elimine dano ao paciente Focalize saúde melhor, assistência melhor e custo mais baixo para a população Comprometa-se no cuidado responsável e outros contratos alternativos que se distanciam do modelo de fee-for-service e se aproximam do modelo baseado em atingir melhores resultados a um custo mais baixo Invista na infraestrutura de qualidade necessária para a melhoria Focaliza na transparência dos dados e do desempenho Desenvolva modelos de pagamento e de prestação de serviços para especialidades médicas Teste novas inovações e aumente rapidamente a utilização das bem sucedidas Persiga sem trégua resultados de saúde melhores 30

Perguntas? Jean.moodywilliams@cms.hhs.gov 31