Discussão de casos Complicações em NLPC e Ureteroscopia Moderador: Eduardo Mazzucchi Debatedores: Antonio C. Lopes Neto Brian Matlaga Valdemar Ortiz
Mulher, 44a QD: Dor lombar bilateral há 2 anos AP: HIV em uso de nevirapina, lamivudina e atazanavir há 9 anos EF: BEG 44kg alt 1,65 IMC:16 Abdome: sem massas Dor lombar bilateral e em fossa ilíaca D
Cálculo renal bilateral + cálculo ureteral D Radiotransparentes
Tomografia
Tomografia
Ureteroscopia a direita Ureteroscópio semi -rígido Litotripsiaa laser Nefrolitotripsia Percutânea E DDH total Punção única em cálice inferior Litotripsia com ultrassom Nefrostomia + cateter ureteral Sem intercorrências
Evolução 2o. PO saídade líquidofecalóideaoredor da nefrostomia
Tração da Nefrostomia para o cólon Passagem de cateter duplo J a esquerda Jejum nos primeiros dias Dieta essencial de absorção alta Ceftriaxone e Metronidazol
Tração da Nefrostomia para o cólon Nefrostomia no cólon
Colongrafia
Evolução Nefrostomia por 15 dias Fechamentoda fístulaem4 dias
CASO 2
Homem, 49 anos Cálculo renal esquerda, sintomático IMC: 24 AP: etilismo Creat:0,68 Hb: 15,3 Coagulograma: normal
Densidade:1100UH
NLPC Decubito ventral Punção única em cálice inferior Dilatação com dilatadores metálicos (Alken) Fragmentação com litotridorultrassônico Cirurgia sem intercorrência Livre de cálculo na nefroscopia e radioscopia intraoperatória. Nefrostomia + cateter ureteral Tempo operatório: 100 minutos
1º PO-24 horas após a cirurgia: Sangramento intenso pela nefrostomia, dor lombar, taquicardia. Choque Estabilização hemodinâmica- 2000 ml cristaloide
Hematoma peri-renal
Em vista do achado tomográfico Arteriografia
Embolização seletiva com sucesso
Evolução UTI-3 dias CH: 3 unidades Nefrostomia mantida por 5 dias Alta 6 dias após embolização Creatinina na alta: 1,0 Livre de cálculos
CASO 3
Mulher 33, anos. Dor lombar a esquerda há 3 m. IMC: 30 Após investigação inicial, realizou a TC mostrada a seguir:
1200 UH
Ureteroscopia semi-rígida Procedimento difícil Intenso processo inflamatório ureteral Fragmentos de cálculo incrustrados na parede ureteral Não houve lesão grave de ureter durante o procedimento Duplo J 4 semanas
Dois meses após retirada do cateter duplo J: dor lombar a esquerda
Sugestivo de estenose de ureter distal
Reimplante ureteral em bexiga psoica
-Alta no 3º PO. - Retirada de cateter JJ após 6 semanas. - Melhora completa da dor.
CASO 4
Mulher, 47a Litíase renal bilateral Ago 2000 - NLP E Set 2000 -NLP D 2 LECOs, uma de cada lado em 2000 2009 recidiva: coraliforme a D 2009 NLP D Rim E DMSA 11% HAS, DM -IMC: 33 Lab: Hb 12,5 Cr 1,5 Glic 205 Urocultura: Negativa Análise prévia do cálculo: Fosfato de amônio magnesiano + oxalato de cálcio
Coraliforme a D 1300 UH + Cisto 4 cm com calcificacao parietal
Coraliforme à D 1300 UH
NLPD - 2 punções: cálice inferior cálice médio- supracostal - Dilatadores fasciais - Litotripsia com US - Retirada de alguns cálculos com pinça - 2 nefrostomias + cateter ureteral - Grande dificuldade de navegação - Estenose de infundíbulos - Sangramento moderado - Perfuração de via excretora em cálice inferior - Sem alterações hemodinâmicas ou respiratórias durante a cirurgia
POI: Paciente evolui com taquidispnéia. Estável hemodinamicamente.
-Com--: Toracocentese de alívio Saída de -Toracocentese -Análise do líquido aspirado: K 8,2 Cr 11 -Radiografia pós toracocentese
-2 PO: Dispnéia
Drenagem torácica Retiradas a nefrostomias Cateter duplo J
-9º PO de passagem de duplo J + drenagem de tórax -Retirado dreno de tórax. -
-10º PO- retirado dreno de tórax -Duplo J retirado em 4 semanas
SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ENDOUROLOGIAE LITÍASE URINÁRIA URO-USP 4 e 5 de outubro de 2013 Convidados Internacionais: Glenn Preminger Olivier Traxer Manoj Monga ( teleconferência) Kamal Desai Save the date! Mercure Grand Hotel - Parque do Ibirapuera Rua Sena Madureira, 1355 -Vila Mariana -São Paulo