Pesquisa Formativa sobre a Circuncisão Masculina em Moçambique

Pesquisa Formativa sobre a Circuncisão Masculina em Moçambique Apresentação para o CNCS Maputo, 16 de Março de 2013

Estrutura da apresentação I. Contexto do estudo II. Métodos e questões do estudo III. Principais resultados do estudo IV. Principais recomendações para IEC

I. Contexto do estudo Reconhecimento dos benefícios da CMM para redução do risco de infecções de ITS e HIV; Reconhecimento da importância da CMM por parte do MISAU e respectivos parceiros; Necessidade de aprofundar alguns aspectos para informar programas de promoção de uso dos serviços de CMM que levem ao aumento da procura do serviço.

Locais de estudo: II. Métodos [1] - Manica, Sofala [Gorongosa e cidade da Beira] Gaza [Macia e Chókwe] Maputo [Boane e Cidade de Maputo] Técnicas [Qualitativas] de recolha de dados: - Entrevistas [37 Participantes] - Discussões em grupo [ ~ 264 Participantes] - Observação dos serviços de CMM.

II. Métodos [2] Critérios de selecção dos locais de estudo: - Incluir locais com serviço de CMM [C. Maputo, Boane, Chókwe, C. Beira e Manica]; - Incluir locais sem serviço de CMM [Gorongosa e Macia]; - Serviços muito usados por homens 25-49 anos [Hospital Militar de Maputo, Hospital Militar da Beira e Hospital Distrital de Manica].

II. Métodos [3] Província % Circuncisão (INSIDA) % HIV Jhpiego e PSI Maputo Cidade 50.4 16.8 Maputo Província 43.3 19.8 Gaza 16.8 25.1 Sofala 8.2 15.5 Manica 3.9 15.3 Unidades Sanitárias seleccionadas para o estudo Hospital Militar Maputo Centro Saúde Boane Hospital Rural Chókwè Hospital Militar Beira Hospital Distrital Manica CMM nos 20-34 anos CMM nos 35-49 anos 7499 815 1404 91 1173 95 2778 146 1363 82

II. Questões do estudo - Quais os benefícios e impedimentos sociais, económicos, de saúde e culturais que influenciam a procura de CMM; - Quais as pessoas influentes e o seu papel no processo de decisão de realizar ou de não de realizar a CMM; - Quais os comportamentos sexuais dos homens circuncisados [2 e 6 meses] após se submeterem a circuncisão e quais são as suas experiências do processo de circuncisão e - Visão de provedores e conselheiros sobre reforço dos serviços de CMM sobre como aumentar a procura pelo serviço.

III. Principais resultados [1] - No geral existe uma enorme similaridade entre os resultados colhidos para o estudo, para as percepções e factores que (de)es(i)timulam a CMM; - No geral, em quase todos os locais, domina um discurso favorável a circuncisão; - Excepção para Gorongosa onde domina uma valorização da não circuncisão [Entre homens e mulheres].

III. Principais resultados [2] 1. O processo de decisão de submeter-se a CMM é longo e paulatino e está associado a factores culturais, contextuais e psicossociais; 2. Motivações para submeter-se a CMM: - Prevenir ITS, melhorar a higiene e a auto-estima, evitar discriminação, eliminar dores durante o acto sexual; - Satisfazer as parceiras [Algumas querem mas não dizem de forma explícita] e alargar o acesso a mulheres, situação comum entre os jovens.

III. Principais resultados [3] 3. Benefícios percebidos incluem: - Sentirem-se mais protegidos das ITS, mais limpos, mais satisfeitos sexualmente, com menos dor e infecções; - Terem maior facilidade de higienização do pénis e do uso do preservativo; - Poder ser aceite no grupo de pares circuncidados e deixar de ser humilhado ou descriminado por aqueles.

III. Principais resultados [4] 4. As mulheres são centrais no processo, seja a favor ou contra; - Amigos e outros homens circuncisados encorajam os não circuncisados a submeter-se a CMM; - Outros parentes também contribuem para incentivar os homens a fazerem a CMM.

5. Barreiras incluem: III. Principais resultados [5] - Medo de dor e de ficar sexualmente impotente ou infértil; - Medo da anestesia e do rompimento dos pontos devido à erecção; - Medo da cicatrização demorar; - Medo de efectuar o teste de HIV [Mais mencionado pelas parceiras];

III. Principais resultados [6] 5. Barreiras incluem [Continuação]: - Poucos locais de CMM e distantes; - Dificuldade de transporte; - Receio de perder o emprego por faltas [Pelo facto de não darem baixa médica por motivo de convalescença pós CMM]; - Pensar ser inaceitável enterrar parte do corpo de pessoas vivas [Algumas igrejas defendem esta forma de pensar].

6. Envolvimento de lideranças III. Principais resultados [7] - No geral, os líderes locais parecem facilmente envolvidos nos esforços de promoção da CMM; - Entretanto, alguns líderes parecem desprovidos de informação correcta na mesma medida que aqueles a quem eles supostamente fornecem informação; - Destaque vai para dificuldades da percepção dos benefícios limitados da CMM em relação à ITS e HIV.

IV. Principais recomendações para IEC [1] 1. Reconhecer a diversidade cultural como um critério a incluir nos planos de expansão de CMM: - Mapear zonas de acordo com aceitabilidade da CMM; - Elaborar abordagens específicas de acordo com a realidade de cada região; - Criar espaços de diálogo envolvendo lideranças para promover valores favoráveis e negociar os valores opostos a CMM.

IV. Principais recomendações para IEC [2] 2. Fortalecer IEC sobre CMM como um dos mecanismos para reverter a situação de desinformação: - Enfatizar, comportamentos de prevenção, em especial o uso consistente do preservativo e a redução de parceiros; - Desenvolver um kit de materiais de IEC para o serviço de CMM, incluindo brigadas móveis; - Materiais para provedores, utentes, comunicação entre ambos, esposas e família e para líderes; - Desenvolver materiais de promoção de CMM dentro e fora das US.

IV. Principais recomendações para IEC [3] 3. Envolver lideranças e redes comunitárias na discussão e disseminação de informação sobre CMM bem como na promoção da demanda dos serviços: - Abrir espaços de diálogo comunitário direcionados às mulheres; - Abrir espaços de diálogo comunitário direcionados a homem e lideranças; - Partilhar testemunhos em vídeo de utentes satisfeitos" que contam como ultrapassaram barreiras bem como vantagens/benefícios que usufruem [Pelo menos para jovens].

IV. Principais recomendações para IEC [4] 3. Envolver lideranças e redes comunitárias na discussão e disseminação de informação sobre CMM bem como na promoção da demanda dos serviços [Continuação]: - Em preparação das visitas das UM de, começar por corrigir informação incorrecta e fornecer informação em falta para reverter a situação de desinformação; - Tomar espaço público de modo a contribuir para a criação de demanda pelos serviços de CMM.

IV. Principais recomendações para IEC [5] 4. Intervenções no local de trabalho, onde se concentram homens: - Coordenar com empresas privadas palestras e debates com os empregados e directores sobre as vantagens e benefícios de saúde da CMM; - Realizar actividades de advocacia para facilitar licenças para convalescença pós CMM.

IV. Principais recomendações para IEC [6] 5. Algumas notas para os serviços clínicos: - Aproximar o serviço aos utentes, através do alargamento da rede de serviços disponíveis para efectuar a circuncisão masculina; - Assegurar que onde relevante os adultos sejam atendidos separados dos mais jovens.

Obrigado

Discussões de Grupo Focais (DGF) Amostra [Grupo DF] M. cidade Gaza Sofala M prov. Manica HR Chokwe Macia Beira Goro. CS HD Boane Manica Homens circuncidados (20 34 anos) 2 2-2 - 2 2 10 Homens circuncidados (35 49 anos) 1 1-1 - - - 03 Parceiras femininas (20-35 anos) de homens circuncidados 1 1-1 - 1 2 06 Sub-Total 04 04-04 - 03 04 19 Homens não circuncidados (20 49) - - - - - - - 20-34 anos 3 1 2 1 2 - - 09 35-49 anos 2 1 1 1 2 - - 07 Parceiras femininas (20-35 anos) de Total 1-1 - 1 - - 03 homens não circuncidados Sub-Total 06 02 04 02 05 - - 19 Total DGF 10 06 04 06 05 03 04 38

Entrevistas em Profundidade (EP) Amostra [Entrevistas IP] M. cidade M. Gaza Sofala prov. HR Chokwe Macia Beira Goro. CS Boane Manica HD Manica Líderes religiosos (Zione, Protestantes) 2 1 1 1 2 - - 07 Líderes locais (régulos) 2 1 1 1 - - 05 Praticantes de Medicina Tradicional 2 1 1 1 1 - - 06 Provedores de CM (conselheiro e clínico) 2 2-1 - 2-07 Sub-Total 08 05 03 04 03 02-25 Homens circuncidados (20 34 anos) 3 - - - - - - 03 Homens circuncidados (35-49 anos) 3 1 - - - - - 04 Parceiras femininas (20-35 anos) de homens circuncidados - - - - - - - - Mães de homens adultos (somente Gaza) - 2 2 - - - - 04 Sub-Total 06 03 02-11 Total EP 14 08 05 04 03 02-36 Total