MÓDULO II Funções Cognitivas REALIZAÇÃO CEPSIC e Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP Drª Mara Cristina Souza de Lucia - Direção www.cepsiconline.com.br
AULA 1 Funções Executivas e Funções Superiores Professora: Mirian Akiko Furutani de Oliveira Mini-currículo do professor -Psicóloga pela UFPR (2004) - Mestre em Ciências pela UNIFESP (2007) -Especialização em memória contextual pela Shizuoka University (2007/08) - Professora de graduação UNESP-Bauru (2009/10) - Psicóloga e neuropsicóloga pela Divisão de Psicologia ICHC-FMUSP (2011 - )
Quais são as atividades que rotineiramente você realiza? Acorda às 5h... Toma café; Toma banho, lava o rosto, veste-se... Vai trabalhar; Rotinas no trabalho... Resolve pepinos... Conversa com os colegas de trabalho... Retorna para casa... Dirige? Metrô? Ônibus? Janta... Quem cozinha?
O caso do Sr. Osmar... Trabalhava há 12 anos como auxiliar em um frigorífico... A esposa trabalhava como telemarketing 6 horas por dia e pretendia começar a faculdade... Estavam em crise conjugal porque Osmar costumava frequentar o bar e a esposa não gostava... Acidente
Depois do acidente... Introdução à Neuropsicologia Ficou mais nervoso qualquer coisa ele já estoura, começa a brigar... Impaciente: não quer esperar o horário da consulta... Não conhece os lugares, se perde dentro de casa, não identifica o banheiro... Se confunde na hora de vestir a roupa.. Não consegue usar o vaso sanitário (dá descarga antes de usar, coloca papel higiênico na privada)... Está sem crítica: se não consegue abrir a porta do banheiro faz as necessidades na roupa... Não percebe as dificuldades que possui: Quem eu? Se você está falando... Não discrimina tom de voz, expressão facial... Não se recorda o que fez no dia: Não tomei banho Briga com as crianças...
Qual função cognitiva está especialmente alterada nesse caso? Funcionamento executivo
Controle consciente do pensamento e da ação; Regulação da emoção; Necessário para execução adequada de tarefas cotidianas; Funções auto-dirigidas; (...) Córtex pré-frontal
Córtex pré-frontal Introdução à Neuropsicologia Filtra informações do DL Dorsolateral cognição Tomada de decisões Regulação das emoções
Desenvolvimento das Funções Executivas Introdução à Neuropsicologia Constituição genética Sistema nervoso e suas redes funcionais Expressão e adequação dos comportamentos futuros Influência ambiental Vivências e aprendizados cotidianos Primeiras vivências afetivo-somatossensoriais Condição Materna (cuidador) Elaboração das angústias expressas pelo bebê (Cypel, 2007)
(Brocki e Bohlin, 2004) No nascimento, a amígdala é maior do que estruturas pré-frontais. A atividade da amígdala vai sendo modulada
Quentes (Emocionais/motivacionais) Frias (Metacognitivas) Auto-regulação Controle das emoções Iniciativa Adaptação social Impulsividade x Agressividade Manejo da frustração Motivação Reflexão mudança de comportamento Resolução de problemas Planejamento Abstração Controle inibitório Flexibilidade mental Memória operacional Organização Velocidade de processamento Estrategia
Voltando ao caso do Sr. Osmar... Processos atencionais Sistemas de memória Aspectos executivos
Alterações comportamentais e FE Dificuldade em parar: mantém a realização de comportamento: impulsividade, reação exagerada, dificuldade em retornar após a emissão de resposta errada Diminuição da consciência: perceber erros cometidos, se comportar adequadamente, ter empatia Pensamento concreto: planejar e manter comportamento orientado à meta Pensamento concreto Formação de conceito
Definições... Conjunto de processos que capacitam o indivíduo a realizar de maneira independente e autônoma atividades dirigidas à metas. Habilidade para responder de uma maneira adaptativa a situações complexas e que envolvem habilidades sociais, emocionais e cognitivas. (Saboya, Franco e Mattos, 2002)
Componentes das Funções executivas VOLIÇÃO Capacidade de formular metas e formar intenções. autoconsciência PLANEJAMENTO Pensamento antecipatório: tomada de decisão, capacidade de gerar passos e sequencias, gerar alternativas, fazer escolhas e sustentar a atenção AÇÃO PROPOSITIVA Traduz a intenção em uma ação concreta, com uma atividade produtiva DESEMPENHO EFETIVO Capacidade de automonitorar, autodirigir e controlar os aspectos do comportamento e da ação
Formação de metas e objetivos Planejamento de estratégias orientada à metas Seleciona habilidades cognitivas requeridas para a implementação dos planos Avalia o sucesso ou fracasso de nossas ações, em relação aos objetivos.
Auto-regulação Cognitiva Comportamental Alternância Flexibilidade AGORA Inibição Regulação emocional
Alterações comportamentais Iniciativa: espontaneidade, produtividade e ambição ( realização de tarefas familiares e estruturadas é preservado diminuição de rotina de auto-cuidado: preguiçoso X inércia) Descreve a resposta, mas não consegue exercê-la Flexibilidade mental: mudança de atitude, movimento ou atenção: PERSEVERAÇÃO x RIGIDEZ Dificuldade de suprimir a correção que um evento teve Variedade de situações e de tarefas Não faz diagnóstico!
E como fazemos isso??
Inibição do Comportamento: Habilidade de parar o que você está fazendo para execução de outras tarefas. Representação Visual (memória operacional não-verbal) Imaginar os passos e lembrá-los Habilidades de prospecção e retrospectiva Conceito de tempo Conversar consigo mesmo (memória operacional verbal) Auto-orientação Dar instruções Perguntar questões Regulação Emocional Inibir fortes emoções Modular emoções Abastecer-se de motivação Resolução de problemas Habilidade de realizar jogo mental, manipular imagens Habilidade de ver novas combinações aos problemas em direção à meta