Unidade: Métodos Gráficos-Eletrocardiograma Tarefa: Realização de Eletrocardiograma (ECG). Responsável: Equipe de enfermagem Conceito: Grupo Hospitalar Conceição - GHC Hospital Nossa Senhora da Conceição PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP Número:38 Data: 09/2011 Revisão: 06/2015 O Eletrocardiograma (E.C.G.) é o registro extracelular das variações do potencial elétrico do músculo cardíaco em atividade. As ondas de despolarização e repolarização que se propagam ao longo das fibras cardíacas podem ser consideradas dipolos em movimento como momentos dipolares variáveis. Estes dipolos determinam campos elétricos variáveis que podem ser detectados pela medida da diferença de potencial através de eletrodos colocados na superfície cutânea. Local: Unidade assistencial Registro da Tarefa: - Preencher o nome completo e o registro do paciente no programa de ECG digital (WINCARDIO); - Colocar na nota do traçado o horário e o nome do responsável pelo exame realizado; - Gravar o exame em PDF e transferi-lo para o sistema administrativo GHC; - Conferir se o traçado que foi enviado corresponde ao realizado no momento (observar o número do exame); - Incluir e checar no sistema informatizado a realização do exame; - Anotar na folha de registro de cuidados do paciente a realização do exame. Material Necessário: - Eletrocardiógrafo revisado e em condições de uso; - Eletrodos descartáveis; - Clorexidina alcoólica 0,5%; - Frasco de almotolia com álcool a 70%; - Gaze; - Caneta; - Compressas; - Lâminas de barbear descartáveis, tesoura; Tricotomizador; - Equipamento de Proteção Individual. Descrição das Atividades - Providenciar a solicitação do exame na secretaria. (impressora); - Realizar higienização das mãos; - Conferir o material necessário para a realização do exame; - Verificar condições do aparelho; - Comunicar a equipe de enfermagem sobre a realização do exame ECG; - Certificar-se do exame certo e do paciente certo, através da pulseira de identificação; - Identificar-se por nome e função; - Registrar o exame, nome do paciente, data de nascimento, sexo e registro no GHC; - Explicar ao paciente como será realizado o exame; - Utilizar medidas de bloqueio epidemiológico de acordo com a necessidade ou tipo de isolamento; - Higienizar as mãos; - Assegurar a privacidade do paciente; 1
- Posicionar o paciente em decúbito dorsal e solicitar que permaneça relaxado. - Limpar a pele do paciente com Clorexidina alcoólica 0,5%, higienizando o local de contato com os eletrodos, se necessário. - Certificar que não há contato do corpo do paciente com partes metálicas do leito; - Verificar se o cabo dos eletrodos está devidamente conectado; - Fixar os eletrodos na face interna do braço ou antebraço e face lateral interna das pernas, evitando proeminências ósseas (conforme ANEXO A): RA braço direito - fio vermelho LA braço esquerdo - fio amarelo RL perna direita - fio preto LL perna esquerda - fio verde - Conectar os eletrodos para realização das derivações precordiais. - Atentar para posicionamento adequado (conforme ANEXO B): V1-4 espaço intercostal, no bordo direito do esterno; V2-4 espaço intercostal, no bordo esquerdo do esterno; V3 - Situado entre V2 e V4; V4 - Interseção da linha hemiclavicular esquerda e 5 espaço intercostal; V5-5 espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior; V6-5 espaço intercostal esquerdo na linha axilar média; - Verificar o traçado no monitor. - Se o registro não apresentar interferências: - Pegar uma gaze para clicar em Gravar o exame (quando isolamento) - Remover os resíduos dos eletrodos do tórax, membros superiores e inferiores; - Acomodar o paciente no leito em condições adequadas; - Higienizar as mãos; - Calçar um par de luvas; - Limpar cabos um por um com desinfetante padronizado pela Instituição; - Realizar a limpeza do carrinho e do aparelho com desinfetante padronizado pela Instituição; - Organizar os fios e o carro de ECG; - Retirar as luvas; - Higienizar as mãos; - Colocar na nota do traçado digital o horário e o nome do profissional que realizou o exame; - Salvar figura em JPEG com data realizada ou número do exame (o nº encontra-se na parte superior à esquerda do traçado do exame impresso); - Transferir o exame para o GHC Sistemas, conferir se é o exame realizado no momento: Clicar serviço 103- ELETROCARDIOGRAFIA, no sinal +, para abrir a data do exame; Clicar na data do exame e após, no exame correspondente (fica azul e embaixo aparece uma caixa); Clicar na caixa procurar pasta exames, selecionar o paciente no arquivo da pasta de exames e clicar em enviar (verificar se o exame corresponde realizado no momento) Voltar serviço 103- ELETROCARDIOGRAFIA, no sinal +, para abrir a data do exame; Observar o número do traçado que foi enviado; Para visualizar a imagem incluída, clicar com o botão direito do mouse sobre e exame e após, clicar na opção Ver Complemento (b). Caso o traçado não corresponda ao enviado no momento, deve-se substituí-lo pelo traçado correto; Imprimir traçado somente da figura do complemento. OBSERVAÇÕES: - Quando necessário, realizar tonsura (aparar os pêlos) para realização do exame, apenas nos locais de fixação dos eletrodos; 2
-Quando necessário realizar tricotomia, usar lâminas de barbear descartável em pacientes ambulatoriais e tricotomizador em pacientes internados; - Quando o paciente estiver em precaução de contato aéreo e de gotículas, realizar o procedimento observando as medidas de bloqueio epidemiológico; - No atendimento de pacientes em precaução de contato, aéreo e de gotículas, recomendase cobrir com filmes plásticos descartáveis as superfícies difíceis de serem desinfetadas, como interruptores e painéis de controles (teclados), retirando no final do exame; - Atentar para a limpeza e desinfecção com desinfetante padronizado pela Instituição dos equipamentos e do carrinho, entre um exame e outro, para prevenção e controle de transmissão cruzada de germes multirresistentes; - Atentar para compressa que não solte películas (fiapos) - Nos quartos que disponibilizam de pia específica de higienização de mãos, os profissionais devem finalizar o processo com água e sabão antes de sair do quarto; - Nos quartos que não disponibilizam pia específica de higienização de mãos, os profissionais devem utilizar álcool espuma/gel antes de sair do quarto e finalizar o processo com água e sabão na pia mais próxima. - NÃO BORRIFE O EQUIPAMENTO COM NENHUM TIPO DE LÍQUIDO LIMPEZA DO GABINETE DO SISTEMA: 1) Umedecer uma compressa com desinfetante padronizado pela Instituição; 2) Passar o pano na parte superior, na frente, atrás e nas laterais do gabinete do sistema; 3) Remover todos os vestígios visíveis do produto com auxílio de compressa. LIMPEZA DO MONITOR: 1) Limpar suavemente a face do monitor com auxílio de um pano macio, levemente, umedecido com desinfetante padronizado pela Instituição; 2) Atenção: não utilizar limpadores que contenham álcool; 3) CUIDADO para não arranhar a tela. LIMPEZA DO CONTROLE DO OPERADOR (teclado) 1) Realizar a desinfecção com uma compressa levemente, umedecido com desinfetante padronizado pela Instituição; 2) Usar compressa levemente umedecida para limpar ao redor das teclas ou dos controles removendo partículas sólidas ou poeira; 3) Secar com compressa. Resultado Esperado: Realização do exame de ECG com qualidade de traçado para diagnóstico em pacientes, evitando contaminação cruzada. Ações corretivas: - Capacitação da equipe; - Revisão sistemática do POP. Referências: 1. Secretaria Municipal de Saúde, Associação Gaúcha dos Profissionais de Controle de Infecção Hospitalar. Manual de Orientação: Controle da disseminação de Acinetobacter sp Resistente a Carbapenêmicos no município de Porto Alegre. 2008 2. DUBIN, D. Interpretação rápida do ECG: um curso programado. 3.ed. Rio de Janeiro : Ed.de Publicações Médicas,1992. 3. Disponível em < http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materia>. Acesso em: 08 set. 2011 Elaborado por: Maria Salette Verdi da Silva, Elisabeth Duarte. Aprovado pelo responsável do Serviço: Elisabeth Duarte Revisado e aprovado pela Comissão de Sistematização da Assistência de Enfermagem HNSC: Helenita Boeck, Maria Salette Verdi da Silva, Graziella Baiocco, Camila Borba, Rosaura Bordinhão, Roberta Frantz de Almeida, Christian Negeliskii e Marcela Pacheco. Revisado e aprovado pelo CIH/HNSC: Rosaura Bordinhão Revisado, aprovado e divulgado pelo RT/HNSC: Vanessa Menezes Catalan 3
Grupo Hospitalar Conceição - GHC Hospital Nossa Senhora da Conceição Procedimento Operacional Padrão POP ANEXO A ANEXO B 4
ANEXO C COMPLEMENTO DE EXAME Para incluir complemento de exame de eletrocardiografia (imagem do eletrocardiograma), fazer: a) No sistema WinCardio: 1 Clicar em Figura. 2 Clicar em Salvar. Um arquivo.jpg com o nome do paciente será gravado na pasta Desktop\Exames. B) NO SISTEMA LAUDOS: 1 Clicar no ícone GHC Sistemas (duplo clique). 2 Clicar na opção Laudos 3 Clicar na opção Acesso e logo após, na opção Login. 4 Digitar Usuário e Senha. 5 Clicar em Empresa e logo após, na opção Hospital Nossa Sra. da Conceição S/A 6 Clicar em Complemento Exame. 7 Digitar o nome ou registro do paciente (a), selecionar o paciente (b) e clicar em OK (c) 8 Clicar no serviço 103 ELETROCARDIOGRAFIA, no sinal de +, para abrir a data do exame. 9 Clicar na data do exame (a) e após, clicar no exame (b). Atenção: Observar a data correta do exame. 5
10 Clicar em Procurar. 11 Selecionar o arquivo com o nome do Paciente (a) e após, clicar em Abrir (b). (a) 12 Com o arquivo selecionado, clicar em Enviar. 13 Aparecerá mensagem que arquivo foi enviado com sucesso (a). Para visualizar a imagem incluída, clicar com o botão direito do mouse sobre e exame e após, clicar na opção Ver Complemento (b).imprimir a figura somente do complemento (b) 14 Para excluir um arquivo enviado por engano, clicar sobre o exame (a) e após, clicar em Excluir (b). Observações: a) Quando o sistema de Laudos estiver aberto, começar do passo número 7. (a) b) Somente é possível incluir um complemento para exames com requisição lançada no sistema. 6