As tendências do Sistema Único de Saúde FGV 2009

1693 A Cidade de Curitiba 1916 2009 316 anos

Missão da SMS Planejar e executar a política de saúde para o Município de Curitiba, responsabilizando- se pela gestão e regulação dos serviços próprios prios e conveniados, monitorando doenças e agravos e realizando a vigilância sanitária sobre produtos e serviços de interesse da saúde, visando a uma população mais saudável vel.

Estrutura Organizacional Conselho Municipal de Saúde Secretaria Municipal da Saúde Gabinete 2 Superintendências 6 Centros 9 Distritos Sanitários 4 Núcleos de Apoio (Financeiro, RH, Jurídico, Administrativo)

Estrutura Organizacional Unidades de Saúde Distrito Sanitário de Saúde Coordenação de Informação Coordenação de Assistência Coordenação de Vigilância à Saúde (Epidemiologia/Saúde ambiental)

Controle Social CONFERÊNCIAS Ocorrem a cada 2 anos (Local/Distrital/Municipal) Construção Ascendente do PMS Apresentação do Perfil Epidemiológico, Condicionantes e Determinantes da SMS 1ª CMS 1991

Secretaria Municipal da Saúde Gestora do Sistema Municipal de Saúde 287 serviços prestadores do SUS 133 próprios 154 privados/filantrópicos SMS tem seu alicerce na Prevenção e Promoção da Saúde considerando a importância da integração de todos os pontos de atenção (rede)

TETO FINACEIRO DO FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE R$ 681.908.330,20/ ANO Média mês 56 milhões TESOURO- PMC R$ 300.346.572,18 ANO 16,30%

Documentos Institucionais Planejamento PMS Programação Anual RAG PPA/LDO/LOA Contratos de Gestão da PMC Pacto pela Saúde PAVS Contratos de Gestão (Nível Local) - TERCOM Protocolos Clínicos Relatórios Informatiz.

Saúde em Curitiba 1979 1984 a 1995 2008

A Saúde em Curitiba (Modelo de Gestão - Descentralização ão) Territorialização/Vigilância à Saúde

Rede Municipal de Saúde Porta de Entrada do Sistema Código Transição 120 100 80 60 Série Histórica do Número de Unidades de Saúde - 1980/2008 53 72 80 84 89 96 97 98 100 105 113 107 108 40 40 47 20 13 26 0 80 85 86 88 89 92 93 94 95 96 97 98 99 03 04 05 06

Rede Municipal de Saúde 1.851.213 Habitantes 9 DS (133 Equipamentos) 122 US e 105 CO 1 Hospital Municipal 1 Laboratório Municipal 9 CAPS

Rede Municipal de Saúde 52 US de Atenção Básica com ESF 51 US de Atenção Básica 11 Unidades Complexas 08 CMUM

COLABORADORES 1.100 Médicos 670 Enfermeiros 540 Dentistas 2.249 Aux.de Enfermagem Total 6.394 + 1.097 ACS * Equipe Multiprofissional, Profissionais Próprios/Concursados

Serviços de Apoio Ouvidoria da Saúde (0800) Central de Marcação de Consultas e Exames Especializados Central de Leitos Hospitalares Laboratório Municipal

Laboratório rio Municipal 2.217.966 exames/08 185 mil exames/mês Realiza - 95% dos exames solicitados

Sistema Informatizado Desde 1999 Em 1999/2000 - Sistema informatizado (Prontuário Eletrônico do Paciente) Ferramenta importante para a Informação em tempo real, integração dos serviços e confiabilidade

FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (FERRAMENTAS E TECNOLOGIAS DE GESTÃO) Atenção Demanda Programada Vigilância à Saúde Auditoria Clinica Atenção Demanda Espontânea Territorialização Sistema de Contratos Gestão Patologia ( MBE) Acolhimento Solidário Guidelines/Protocolos Incentivos Gestão Clínica SIG Informatização Programas Estratégicos Gestão Caso Gestão do Conhecimento/Resultados Planilha de Programação Prontuário Eletrônico Educação em Saúde Monitoramento/Avaliação

Trazer as equipes do abstrato para situações concretas Parceria, negociação, transparência, participação, e responsabilização mútua pela gestão Contrato de Gestão Local Aprimoramento do planejamento e da avaliação Pactuação de metas baseadas na realidade local Busca de padrões comuns de monitoramento Mudança no perfil da população exigindo revisão nos indicadores Comemorar avanços TERCOM/POA REMUNERAÇÃO VARIÁVEL- IDQ Implantado em 2003

ATENÇÃO PRIMÁRIA RIA À SAÚDE 2001- incorporado conceito de Sistema Integrado de Serviços de Saúde - redes HD Substituição do Modelo Hierarquizado por uma Rede Integrada de Serviços de Saúde Mental HG US CAPS SRT HP AMB SAMU/ CMUM

Programa Mãe Curitibana Sistema Integrado US PN Alto Risco PN Baixo Risco RADAR RADAR Hospital AC Hospital BC Planejamento Familiar

Sistema Integrado de Atendimento à Urgência/Emergência 08 CMUM Central de Regulação Médica Central de Leitos Hospitalares SAMU SIATE Hospitais de Retaguarda 241.847 atend.telefônicos/08 2.922 trotes/mês - 97/dia)

Serviços Hospitalares 24 credenciados SUS 71 hospitais 4 públicos 3 universitários Centro Médico Comunitário Bairro Novo

CONTRATUALIZAÇÃO DOS HOSPITAIS DE ENSINO E FILANTRÓPICO 8 HOSPITAIS REMUNERAÇÃO-PARTE FIXA PARTE VARIÁVEL - METAS 76,4% RECURSOS MÉDIA E ALTA COMPPLEXIDADE LINHA DE CUIDADO

Gestão dos Problemas de Saúde Principais Programas/Ações/Estratégias

Protocolos Clínicos Instrumentos de atualização e educação permanente www.curitiba.pr.gov.br/saude

ATENÇÃO PRIMÁRIA RIA À SAÚDE Programa Mãe Curitibana Programa de Atenção à Criança Programa de Atenção ao Adolescente Programa de Atenção ao Hipertenso (cobertura de 83,1% da população estimada do SUS - 107.948 inscritos) Programa de Atenção ao Diabético (cobertura de 83% da população estimada do SUS 35.027 inscritos) Programa de Saúde Mental (52.637 inscritos) Programa Viva Mulher

ATENÇÃO PRIMÁRIA RIA À SAÚDE Programa de controle DST/Aids (Saúde e Prevenção nas Escolas) Programa Mulher de Verdade Rede de Proteção à Criança e ao Adolescente Vítima de Violência Programa de controle da Tuberculose Programa de controle da Hanseníase Programa de controle da Dengue Programa de Saúde Bucal outros...

Mãe Curitibana Pré-natal, Parto e Puerpério Planejamento Familiar Implantado desde 1999

Mãe Curitibana 160 mil gestantes atendidas desde 1999 16.454 vinculações em 2008 83% Captação Precoce 7,7 consultas/gestante Protocolo Clínico: 1- Pré-natal, Parto, Puerpério, Assistência ao RN, 2- Planejamento Familiar 3- Urgências/ Emergências Obstétricas) Implantação do teste rápido nas maternidades Públicas e Privadas

Farmácia Curitibana 271 itens 199 milhões de unidades de medicamentos distribuídos/08 Morbidade de maior prevalência ou relevância

Alguns NúmerosN

Produção/08 2.596.195 Consultas Médicas Básicas 418.963 Consultas de Enfermagem 3.094.210 Ações Básicas em Odontologia AIH pagas 157.675 1.560.511 Consultas Especializadas (CMCE 807.409)

Hoje em Curitiba População está crescendo 1 milhão e 850 mil pessoas vivem em Curitiba as pessoas estão vivendo mais, cerca de 192 mil pessoas, com mais de 60 anos (10,4%)

Esperança a de Vida ao Nascer Curitiba 1980 a 2004 Pirâmide Etária de Curitiba, 1980. Homens M ulheres 80 anos 75 a 79 74 72 70 69,7 71,67 73 72,9 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 05 a 09 00 a 04 68 66 65,53 80000 60000 40000 20000 0 20000 40000 60000 80000 Pirâmide Etária de Curitiba, 2000 64 62 80 anos 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 Homens M ulheres 60 80 91 96 2000 2004 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 05 a 09 00 a 04 100000 80000 60000 40000 20000 0 20000 40000 60000 80000

25 mil mulheres ficam grávidas todos os anos 14,7% menores de 20 anos/08 10% são gestações de risco

Mortalidade Infantil 1980 2008 1.454 nº de mortes 248 42,7 mortalidade Infantil 9,79* * Preliminar

Hoje em Curitiba 1980-42,7 1990-30,47 2000-14,85 2004-11,16 2006-10,31 2007-10,51 coef 17,05 47,32 30,18 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fonte: SMS/CE SIM/SINASC Coeficiente de mortalidade infantil, neonatal e pós neonatal (por 1.000 NV) Curitiba, 1979 a 2008 9,75 2,76 6,99 Infantil P ós-neonatal Neonatal 2008-9,79 (preliminar)

Hoje em Curitiba Taxa de Fecundidade 2000 a 2008 2,5 2 1,96 1,93 1,7 1,5 1,58 1,58 1,48 1,47 1,43 1 0,5 0 2000 2002 2004 2006 2008

Cobertura Vacinal - 2008 Anti - Pólio 95,6% Tetravalente 95,7% BCG 104,1% Hepatite B 95,8% Tríplice Viral 95,5%

Índice CPOD aos 12 anos 1981 10,1 2003 1,27 meta da OMS/2000 3,0

Doenças Infecciosas Poliomielite último caso em 1.985 Sarampo 1998-502 casos 1999 a 2006 0 caso Doenças infecciosas sem existência de vacinas são de controle muito mais difícil como AIDS e Dengue

A situação de saúde está em permanente mudança População envelhecendo Êxodo para as cidades Hábitos da vida moderna Aumento de problemas mentais Aumento da violência físico/psicológica Mudança das doenças comuns X emergentes

A situação de saúde está em permanente mudança as doenças infecciosas estão diminuindo outras doenças estão se tornando cada vez mais importantes doenças do coração e hipertensão diabetes câncer

Outros problemas da sociedade vêm se tornando muito freqüentes e afetam grandemente a saúde acidentes violência 1ª causa óbitos no sexo masculino (15 a 49 anos)

Desafios Redução da Mortalidade Infantil / Materna Melhoria da Qualidade de Vida Redução da Gravidez na Adolescência Reduzir mortes evitáveis Implementar as ações intersetoriais Cumprir o compromisso do PMS

Desafios Controle das Doenças Mentais Redução da Violência Urbana Controle da Obesidade Gerenciar a demanda crescente por novos medicamentos e tecnologias de alto custo Gerenciar a oferta e regulação de consultas e exames especializados fila de espera

TENDÊNCIAS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE Financiamento Aproximação do SUS com entidades formadoras Fortalecimento do ensino e pesquisa Parcerias governamentais e não governamentais Avaliação criteriosa de novas tecnologiasprotocolos

TENDÊNCIAS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE Aprimoramento da gestão Modificação das formas de remuneraçãolinha de cuidado- 2ª opinião, supervisão Novas formas de gerência- consórcios, fundações Plano de carreira do SUS Fortalecimento do controle social

OBRIGADA ELIANE CHOMATAS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA echomatas@sms.curitiba.pr.gov.br

Para quem viaja ao encontro do sol, é sempre madrugada. Helena Kolody