WILLIAM HENRIQUE ZANELATO

1 WILLIAM HENRIQUE ZANELATO PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM ATTACHMENTS SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2 WILLIAM HENRIQUE ZANELATO PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM ATTACHMENS Monografia para Obtenção do Título de Técnico em Prótese Dentária da Escola Técnica Philadelpho Gouvêa Netto de São José do Rio Preto. Professor Orientador: Dr. Gustavo C. Botelho Nogueira. SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

3 Agradeço à Deus por mais uma etapa cumprida. Aos meus pais William e Maria por ter me incentivado a concluir o curso, pois com ele conseguirei alcançar meus objetivos, a minha namorada Mayara pela paciência e compreensão e aos meus professores que se dedicaram e acreditaram no meu potencial. A todos vocês meus eterno obrigado.

4 Não desista. Vá em frente. Sempre há uma chance de você tropeçar em algo maravilhoso. Nunca ouvi falar em ninguém que tivesse tropeçado em algo enquanto estava sentado. Charles Franklin Kettering

5 RESUMO Os attachments são dipositivos de retenção, compostos de um macho e de uma fêmea. Uma parte é conectada ao dente suporte, raiz ou implante, e a outra na prótese removível. Muitos attachments encontrados atualmente no mercado são sistemas ou mecanismos decorrentes da criatividades de técnico ou dentistas. O sucesso de uma reabilitação envolvendo sistemas de attachments depende em grande parte da capacidade de atualização do técnicos e dentistas. Basicamente os attachments têm uma função de substituição de grampos convencionais em prótese removível. Eles apresentam certas vantagens, tais como a estética, redução do volume, a diminuição do impacto alimentar, e a diminuição do estresse dental, transmitindo adequadamente as cargas mastigatórias aos dentes suportes.

6 ABSTRACT The attachments are dipositivo restraint consisting of a male and one female. One part is connected to the abutment, root or implant, and the other in removable prosthesis. Many attachments on the market today are systems or mechanisms resulting from the creativity of technical or dentists. The success of a rehabilitation system involving attachments depends largely on the ability to update the technical and dentists. Basically the attachments have a function to replace conventional staples removable prosthesis. They have certain advantages, such as aesthetics, reduced volume, less impact food, and decrease stress dental, transmitting loads properly chewing teeth brackets.

7 SUMÁRIO Introdução... 09 Desenvolvimento... 10 Listas de attachments... 13 Indicação e Contra Indicação da Prótese... 22 Conclusão... 24 Casos Clínicos... 17 Referências Bibliográficas... 25

8 INTRODUÇÃO Felizmente o ser humano não é comparável a um caracol, que têm em média 25.600 pequenos dentes. Existe uma solução para todos os casos, se não a encontramos é porque mal procuramos. Uma reabilitação verdadeiramente exitosa não e aquela que copia a natureza, senão à que se integra naturalmente ao ambiente bucal. No deserto, não é fácil notar um homem vestido com roupas cor areia que um camelo? Muitas vezes, é a gengiva que reflete a qualidade de uma reabilitação. O gosto amargo de um trabalho mal feito remanesce por mais tempo de um preço baixo doce. A conjugação entre próteses fixas e removíveis representa hoje um universo de possibilidades para reabilitações. Porém, estes trabalhos requerem grande conhecimento e habilidade dos profissionais envolvidos. As possibilidades de reabilitações orais através de sistemas de attachments dependem de muitas variáveis, entre outros fatores, o número e valor protético dos dentes de suportes, a localização e posição dos pilares e a altura e angulação dos preparos. Não existe o attachment indicado para todos os casos. A indicação de attachments em Odontologia cresceu com a popularização do emprego de liga nãopreciosas em próteses fixas metalocerâmicas, porém, baixo índice de cárie, higiene adequada e saúde periodontal são as condições favoráveis a indicação de attachments. Os attachments foram introduzidos na Odontologia por Herman Chayes por volta de 1910; hoje existe mais de 200 diferentes tipos de attachments no mercado. Eles são dispositivos de retenção, compostos por um macho (positivo, Flange ou Patrix) e uma fêmea (negativo, slot ou matrix). Uma parte é conectada ao dente de suporte, raiz ou implante e a outra à prótese removível. Dependendo do mecanismo, tanto o macho como a fêmea podem ser conectados na parte fixa. O sucesso de uma reabilitação envolvendo sistemas de attachments depende em grande parte da capacidade de atualização do técnico e do dentista ao mercado em constante e rápida evolução.

9 DESENVOLVIMENTO Definição Um attachment é um conector menor, geralmente pré-fabricado e representado por um dispositivo mecânico, destinado a promover retenção. Ele combina estruturas fixas e removíveis, restabelecendo as principais funções orais, a saber: a estética, a mastigação, a fonética, a prevenção de inclinação, migração, extrusão e giroversão dos dentes remanescentes a estabilização de dentes enfraquecidos e o balanceio muscular e articular do complexo orofacial. KAISER, F, 2008, p. 71 A palavra attachment vem do verbo inglês to attach, o que significa: acoplar, unir, juntar, ligar, vincular, conectar, prender, amarrar, atar. A denominação encaixe refere-se usualmente do attachment. Ela é utilizada com muita freqüência de forma pouco precisa, ambígua; ela poderia ter vários sentidos, tais como interlock, canaleta ou mesmo fresna. Para simplificar e torná-la universal, a seguir, a palavra attachment será empregada. Planejamento Iniciando planejamentos pelas soluções simples permite aos profissionais da área odontológicas resolver problemas e não criá-los. Melhorar a qualidade de vida dos pacientes deve ser considerado em qualquer circunstancia como uma obrigação moral e social.

10 O aspecto psicológico numa reabilitação oral é importante. O tratamento deve ser adequado, e o paciente compreendido como um todo e não apenas limitado a sua cavidade bucal. A confecção de uma prótese conjugada não deve ser encarada como uma linha de produção em qual todos os casos são semelhantes, essa atitude resulta em queda da qualidade do trabalho. Ao contrario, cada caso deve ser planejado e realizado de maneira especial, individual, para que a prótese adapte-se ao paciente, e não o paciente a ela. KAISER, F, 2008, p. 73 Grampo ou attachment? Basicamente, os attachments têm a função de substituir os grampos convencionais em próteses removíveis. Eles apresentam certas vantagens, tais como a estética, a redução do volume, a diminuição da impacção alimentar e do estresse dental, transmitindo adequadamente as cargas mastigatórias aos dentes de suporte. Muitas vezes, os attachments evitam irritações gengivais e lesões de cárie provocadas por grampos convencionais, e os próprios componentes servem de braço de retenção, de oposição e de apoio oclusal. Ao inserir a prótese na boca, o macho agarra a fêmea através de um pequeno clique, de uma fricção ou de um travamento do seus componentes.

11 Posicionamento O posicionamento do attachment na coroa fixa é diretamente relacionado ao tipo de alavanca que será criado. Assim, quanto maior a projeção extracoronária do attachment, maior o torque sobre o dente de suporte. De todos modos, os attachments devem ser posicionados observando o paralelismo absoluto entre si, com a ajuda de um delineador ou uma fresadora. KAISER, F, 2008, p. 60,61 O posicionamento do attachment, a 1 mm da gengiva marginal, é importante no sentido de preservar o acesso a higienização e não interferir com a irrigação sanguínea. O desrespeito desta distância pode tornar a gengiva marginal hiperplástica, potencializando o inicio de um doença periodontal. Fresagem A realização de uma fresa lingual, um interlock ou uma canaleta estabiliza a prótese removível no plano horizontal, evitando movimentos laterais durante esforços funcionais normais, e contribui também para prolongar a vida útil dos attachments. Para permitir uma distribuição adequada das forças mastigatórias sobre os dentes pilar. Todos os tipos de attachments que sejam intra ou extracoronários, deveriam ser complementados por um braço fresado. Classificação

12 Estas quatro perguntas permitem determinar com exatidão as caracteristicas do Attachment adequado: 1) Qual seria a características do seu mecanismo: rígido, semi-rígido ou resiliente? 2) Qual seria a sua localização: intra ou extracoronário? 3) Qual seria o seu modo de confecção: precisão, semiprecisão ou artesanal? 4) Qual seria o seu recurso de ativação: ativável ou não? Tipos de attachments 1. Attachment rígido: O mecanismo rígido permite apenas movimentos de inserção e remoção de um dos seus componentes. 2. Attachments semi-rígido: Além de permitir movimentos de inserção e remoção de um de seus componentes, quando uma prótese removível se encontra em sua posição de assentamento final, o attachment semi-rígido permite um movimento limitado entre macho e a fêmea.

13 3. Attachment resiliente: Além de permitir movimentos de inserção e remoção de um de seus componentes, quando uma prótese removível se encontra em sua posição de assentamento final o attachment resiliente permite liberdade de movimento entre o macho e a fêmea. 4. Attachment intracoronário: Está localizado dentro do contorno do dente de suporte, transmitindo as cargas mastigatórias de maneira ideal aos dentes de suportes, axialmente e seguindo ao longo eixo. 5. Attachments extracoronário: Está localizado fora do contorno do dente de suporte. É recomendável que o mesmo seja sempre aplicado em uma coroa total, freqüentemente metalocerâmica.

14 6. Attachment de precisão: É fresado por computador sob jato de óleo (CAM Computer Aided Manufacturing) em empresas especializadas, com tolerância dimensional de no máximo 0,01 mm, sendo que todos os seus componentes são pré-fabricados, apesar de ser mais preciso tem a desvantagem de ser mais caro. 7. Attachment semi-precisão: É composto de, no mínimo, um componente calcinável. De fato, o macho ou a fêmea é fundido no laboratório a partir de um padrão de cera, resina ou plástico. Os procedimentos de inclusão de fundição no laboratório o tornam menos preciso.

15 8. Attachment artesanal: É confeccionado no laboratório. Seus componentes é fabricados artesanalmente, assim como os procedimentos de inclusão e fundição no laboratório os tornam menos preciso ainda. 9. Attachment ativável: Após um determinado tempo de uso, a maioria dos attachments apresenta uma retenção parcialmente diminuída ou totalmente perdida. Geralmente, este tipo de attachment pode ser ativado com uma ferramenta de ativação própria, adquirida junto, ou com instrumentos planos, tais como parafusos, fendas, laminas verticais ou horizontais, ou por afastamentos de cilindros.

16 10. Attachments não-ativável: São attachments que não oferecem recursos de ativação e apresentam desvantagens sobre os sistemas ativáveis. Os attachments com componentes de material plásticos são considerados nãoativáveis, pois ele não oferecem recursos de ativação. Depois de um determinado tempo em um ambiente bucal, esses componentes perdem suas propriedades físicas e favorecem halitose; devem ser trocados a cada ano.

17 CONFECÇÃO DA PROTESE 1- Classificação do caso O caso apresenta na seqüência laboratorial a seguir corresponde à classe II, modificação 1 de Kennedy. Com os dentes 13 e 14 preparados no lado direito, e do lado esquerdo o dente 24 e 27 preparados. 2- Posicionamento dos attachments O posicionador metálico especifico a este attachment extracoronario semi-rigido ativavel permite segura-lo e orientalo até encontrar a sua posição adequada. No outro lado da arcada o procedimento é o mesmo.

18 3- Fresagem dos elementos Um braço fresa os dente e são fresados os ombros oclusal, unindo as coroas entre si. É feito esses procedimentos em todos os dentes. 4- Fundição e aplicação da porcelana Os elementos são fundidos e é aplicada as porcelanas, as localizações dos attachments extracoronarios não muito distantes do fulcro do dente permite transmitir as forças mastigatórias adequadamente ao dente pilar.

19 5- Planejamento do enceramento É planejado e concluído o preparo do modelo mestre. 6- Duplicação do modelo e enceramento O modelo mestre é duplicado em material refratário e assim e concluída a escultura do conector maior.

20 7- Fundição do conector maior e polimento Logo após a fundição é usado uma seqüência de brocas para o polimento da peça. O ajuste da estrutura é realizado depois do polimento eletrolítico. O ajuste somente é realizado depois da remoção total da cera presente no modelo. 8- Ajustes e acabamento finais- termino da prótese O trabalho concluído é composto por quatro peças, três fixas, futuramente cimentadas, e uma estrutura removível. A placa palatina é perfeitamente adaptada ao modelo de gesso, evitando assim futura formação de placa bacteriana. A prótese parcial removível é concluída, com coroas fresadas no modelomestre.

21 INDICAÇÃO Para equilibrar a retenção entre os hemiarcos, a indicação de um attachment é geralmente bilateral. Numa situação topográfica similar ou distinta, em ambos os lados do arco, é preferível a indicação de um mesmo attachment, ou pelo menos com mecanismos similar. KAISER, F, 2008, p. 27 Durante a sua inserção ou remoção, uma prótese removível deve seguir um só eixo de inserção. Se o mecanismo do attachment for distinto de cada lado do arco, o paciente poderá adquirir o mau hábito de remover a sua prótese, deslocando-a primeiro pelo lado menos retentivo. Isto resulta num movimento rotacional da prótese removível, impedindo o acompanhamento do eixo de inserção durante a sua remoção. Os dentes de suportes presentes do lado liberado por último podem sofrer um torque que poderia ser relativamente importante, dependendo dos tipos de fresas ou attachments presentes. CONTRA INDICACÃO Os attachments são contra indicados quando a altura cervico-oclusão for menor que 5 mm. Coroas curtas, isso para não interferir na oclusão.

22 CONCLUSÃO Os attachments nos dias de hoje estão crescendo cada vez mais no mercado, estudos sobre attachments são mais freqüentes e investimentos estão sendo maiores. Já para o pacientes há benefícios com o uso dos attachments substituindo os grampos convencionais de uma prótese parcial removível convencional. Apesar do grande foco do attachment ser a estética, funcionalmente ele é muito favorável também, é bem mais fácil um guia de inserção ficar bem feito em uma prótese com attachments do que em uma prótese com grampos convencionais. O preço de uma prótese parcial removível com attachment ainda é mais alto do que com uma peça convencional, devido a forma de ser confeccionada, são exigidos elementos de encaixe que elevam o seu custo. Concluindo uma prótese parcial removível sobre attachment a sua principal vantagem é a estética, devido a ausência de grampos na prótese, estabelecida a um paciente. Funcionalmente se bem executada ela traz muitos benefícios como suportes nos dentes pilares, uma excelente retenção. As desvantagens, é o tempo gasto para confeccionar a prótese, o seu custo, e as limitações de espaço, a prótese tem que ser indicada, não é todo trabalho que ela pode ser utilizada.

23 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1- KAISER, F, Attachments no Laboratório, 2008. 2- Silveira,G. Prótese parcial removível destacável com sistema MK1 descrição de técnica laboratorial, Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2008 3- BONACHELA,W.C; FREITAS,R.; ROSSETTI,P.H.O. Reabilitação Oral com emprego de próteses parciais removíveis de precisão.atualizado Multidisciplinar para o Clinico e o Especialista.1.ed. Rio de Janeiro, 1999. 4- JENKINS,G.; GIDDEN,J. Precision attachments: a link to successful restorative trealtment. London: Quintessence, 1999 5- Fotos livro KAISER, F, Attachments no Laboratório, 2008.