Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FAMERP OBSTRUÇÃO INTESTINAL Prof. Dr. João Gomes Netinho Disciplina de Coloproctologia
OBSTRUÇÃO INTESTINAL DEFINIÇÃO Parada de progressão do conteúdo intestinal
Obstrução do intestino delgado 20% de todas as internações cirúrgicas rgicas de urgência 80%: aderências: OBSTRUÇÃO INTESTINAL INCIDÊNCIA E ETIOLOGIA causa mais usual para todos grupos etários cirurgia prévia = 90% das obstruções mecânicas hérnia inguinal estrangulada = 2ª 2 causa tumor de cólon c = 3ª 3 causa - pode obstruir em 15% dos casos
OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA MECÂNICA NERVOSA VASCULAR WANGESNTEEN, 1949
OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA Mecânica Estreitamento da luz Defeitos da parede intestinal congênito atresia adquirido Obturação ânus imperfurado inflamatória traumática tica vascular neoplásica Compressão extrínseca cálculos biliares corpos estranhos vermes bezoares mecônio impactação fetal WANGESNTEEN, 1949
Mecânica Bridas e aderências Congênita Inflamatória Traumática Neoplásica Hérnia Externa Interna OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA - Volvo - Invaginação - Erros no desenvolvimento intestinal WANGESNTEEN, 1949
ÍLEO BILIAR
HERNIA ENCARCERADA
VOLVO
INVAGINAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA Nervosa Íleo paralítico Vascular Trombose e embolia arterial venosa OBSTRUÇÃO INTESTINAL WANGESNTEEN, 1949
TIPOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL Simples Alta do intestino delgado Baixa do intestino delgado Do cólonc Em alça a fechada Com estrangulamento OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSAS DE ESTRANGULAMENTO
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Peristalse aumentada Distensão gasosa e líquidal Choque Sepse Diminuição do volume de LEC Inicialmente: eliminação de fezes e gases Obstrução
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Peristalse aumentada Atividade motora intrínseca nseca elevada Cólicas, cãimbras RHA hiperativo Intestino distal evacuado 24 a 48 h: edema cansaço o muscular RHA diminuídos dos cólicas aliviam Obstrução
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Acúmulo de gás g distensão Gás: ar deglutido - 68% fermentação bacteriana - 22% difusão gases sanguíneos neos - 10% Acúmulo de líquido l distensão Absorção diminuída da Secreção aumentada regurgitação estômago vômitos líquido na luz intestinal terceiro espaço Obstrução
Contração do VEC OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Vômitos Seqüestra estração de líquidos l no intestino 6-88 L/dia - trocas normais no ID no intestino obstruído + 50% do vol. plasmático e líquido intersticial pode ser perdido para dentro do intestino em 24 h CHOQUE se não for reposto
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Pilórica Alcalose perda de suco gástrico g ácido Obstrução do Intestino Delgado Acidose perdas predominantes de Na, H 2 O e K
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Pressão Intraluminal no Intestino Delgado Normal, em repouso ± 2-4 mmhg Peristalse vigorosa 20-30 mmhg Pressões I.L.: acima de 30 mmhg estase linfática estase vascular acima de 50 mmhg oclusão da drenagem venosa acima de 90 mmhg oclusão do fluxo arterial Pressão de ruptura 120-230 230 mmhg
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Distensão ventilação pulmonar diafragma eficácias cias dos movimentos respiratórios rios abdominais Acidose Respiratória ria
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Drenagem Linfática Edema Pressão IL capac. absortiva Sequestração de líquidol na luz intestinal Edema pode alterar a permeabilidade da mucosa diapedese bacteriana absorção de toxinas bacterianas
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Alta do Intestino Delgado Predominam: vômitos precoces distensão discreta perda hidreletrolítica tica externa
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Baixa do Intestino Delgado Distensão progressiva Vulto dependente da localização Vômitos tardios Perda hidreletrolítica tica interna mais importante
OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Colônica Se válvula v I.C. competente distensão progressiva: mais gás; pouco líquidol Perda hidreletrolítica tica nas paredes e mesocólon Vômitos raros ou inexistentes Distensão abdominal de vulto
OBSTRUÇÃO INTESTINAL EM ALÇA A FECHADA Ramos aferente e eferente de uma alça a intestinal obstruídos
OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM ESTRANGULAMENTO Oclusão do suprimento sanguíneo neo + Obstrução da luz intestinal
OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Anamnese Exame físicof Meios auxiliares de diagnóstico
OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Exame radiológico simples RX - Abdome agudo: tórax adômen ortostático tico abdômen decúbito
RX de Abdomen Agudo
RX TÓRAXT
RX ABDOMEN
E.O. : MEGACÓLON
RX Contrastado VOLVO DE SIGMÓIDE IDE
Atresia de Piloro
Obstrução Ileal por Áscaris
Bezoar
OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Ultra-som TC Exames laboratoriais
TC de Abdome
OBSTRUÇÃO INTESTINAL TRATAMENTO Diferenciar a causa p/ estabelecer a conduta terapêutica Tratamento clínico - novelo de áscaris - hérnia inguinal estrangulada recente No pré-operat operatório rio procura-se: firmar o diagnóstico avaliar e melhorar as condições gerais pesquisar doenças causais ou concomitantes que podem agravar a situação pré-operat operatório rio mínimo m e planejamento cirúrgico, rgico, se possível
OBSTRUÇÃO INTESTINAL TRATAMENTO Decidida a Cirurgia Conduta preparatória ria e terapêutica HIDRATAÇÃO OPERAÇÃO ASPIRAÇÃO
OBSTRUÇÃO INTESTINAL Cirurgia TRATAMENTO Remoção da causa obstrutiva sem abertura da luz intestinal: secção de bridas e aderências redução de invaginação secção de anéis herniários rios distorção de volvo ordenha Enterotomia para remoção de obstáculo móvel: m cálculo biliar, bezoar,, corpo estranho, etc Ressecção de alça a inviável, vel, com reconstituição de trânsito Derivação externa, com ou sem ressecção