, epe Unidade Local de Saúde de M atosinhos Serviço de Patologia Clínica - Microbiologia Evolução de Resistências e Carta microbiológica 2018 Os dados apresentados correspondem às estirpes isoladas no nosso laboratório, no período de 01/01/2018 a 31/12/2018, tendo sido excluídos os rastreios de colonização. O estudo da evolução de resistências foi efectuado, nos últimos de cinco anos, em estirpes invasivas (sangue e LCR - à semelhança do ECDC). De salientar que: O número de infecções invasivas por Klebsiella pneumoniae manteve-se semelhante no último ano, verificando-se um aumento de resistência às quinolonas (28% para 36%) e aos carbapenemes (3,5% para 7,1%). A produção de carbapenemases subiu de 3,5% para 5,6%; No que respeita à Escherichia coli, houve uma diminuição do número de infecções, com aumento da produção de ESBL de 6,7% para 9% (densidade de incidência de 0.08 para 0.09); A resistência aos carbapenemes aumentou (4,5% para 10%) nas estirpes de Pseudomonas aeruginosa (n =20); No Streptococcus pneumoniae foi detectada resistência elevada à penicilina (5,7%) e a resistência aos macrólidos aumentou de 3,2% para 22,9%; As bacteriemias por Staphylococcus aureus meticilino resistentes passaram de 23,8% para 36,6% (densidade de incidência de 0.13 para 0.22). A equipa da microbiologia: Médicos: M.ª João Soares e Valquíria Alves Técnicos Superiores: Antónia Read, Filipa Carneiro e Margarida Monteiro TSDT: Amadeu Gomes, Clara Barros, Márcia Neto, Margarida Pereira, M.ª José Couto, Olinda Dias, Patrícia Monteiro, Sónia Carvalho e Telma Dias Metodologia utilizada: A elaboração das cartas microbiológicas foi efectuada de acordo com o «Consenso em microbiologia clínica: uniformização de cartas epidemiológicas hospitalares de apoio à terapêutica antimicrobiana empírica», publicado na Revista portuguesa de doenças infecciosas, Volume 13, n.º 1, Janeiro-Abril de 2017.
Ecologia Hospitalar 2018 BACTÉRIAS TOTAL % Escherichia coli 2219 36,04% Klebsiella pneumoniae 626 10,17% Proteus mirabilis 325 5,28% Pseudomonas aeruginosa 322 5,23% Staphylococcus aureus 292 4,74% Enterococcus faecalis 247 4,01% Staphylococcus epidermidis 155 2,52% Gardnerella vaginalis 148 2,40% Haemophilus influenzae 140 2,27% Bacteroides grupo fragilis 114 1,85% Ureaplasma spp. 110 1,79% Streptococcus pneumoniae 101 1,64% Citrobacter spp. 81 1,32% Enterococcus faecium 79 1,28% Morganella morganii 73 1,19% Klebsiella oxytoca 72 1,17% Enterobacter cloacae complex 71 1,15% Staphylococcus saprophyticus 69 1,12% Staphylococcus hominis 61 0,99% Staphylococcus spp. 56 0,91% Mycoplasma hominis 56 0,91% Chlamydia trachomatis 55 0,89% Klebsiella aerogenes 50 0,81% Aeróbios Gram - (outros) 49 0,80% Streptococcus grupo anginosus 44 0,71% Providencia stuartii 40 0,65% Campylobacter spp. 39 0,63% Prevotella spp. 36 0,58% Streptococcus agalactiae 35 0,57% Enterobacterales (outras) 34 0,55% Serratia marcescens 32 0,52% Moraxella catarrhalis 30 0,49% Bacilos Gram + (outros) 29 0,47% Clostridium spp. 24 0,39% Propionibacterium spp. 23 0,37% Cocos Gram+ (outros) 23 0,37% Streptococcus grupo mitis 19 0,31% Salmonella spp. 18 0,29% Streptococcus grupo sanguinis 17 0,28% Outros anaeróbios 16 0,26% Neisseria gonorrhoeae 16 0,26% Legionella pneumophila 15 0,24% Streptococcus b-hemolitico (outros) 13 0,21% Actinomyces spp. 12 0,19% Streptococcus pyogenes 11 0,18% Finegoldia magna 10 0,16% Bifidobacterium spp. 10 0,16% Streptococcus grupo bovis 9 0,15% Mycoplasma pneumoniae 9 0,15% Veillonella spp. 8 0,13% Streptococcus grupo salivarius 7 0,11% Mycoplasma genitalium 4 0,06% Fusobacterium spp. 2 0,03% Chlamydia pneumoniae 1 0,02% TOTAIS: 6157 100%
Ecologia Hospitalar 2018 FUNGOS TOTAL % Candida albicans 191 60,63% Candida glabrata 44 13,97% Candida parapsilosis 17 5,40% Candida tropicalis 15 4,76% Aspergillus fumigatus 10 3,17% Aspergillus niger 4 1,27% Cryptococcus neoformans 3 0,95% Candida spp. (outras) 15 4,76% Rhodotorula spp. 5 1,59% Outros fungos 11 3,49% TOTAIS: 315 100% PARASITAS TOTAL % Giardia lamblia 9 20,45% Cryptosporidium parvum 4 9,09% Plasmodium spp. 4 9,09% Trichomonas vaginalis 27 61,36% TOTAIS: 44 100% MICOBACTÉRIAS TOTAL % Mycobacterium tuberculosis complex 43 74,14% Mycobacterium não tuberculosis 9 15,52% Mycobacterium avium complex 5 8,62% Mycobacterium kansasii 1 1,72% TOTAIS: 58 100% VÍRUS TOTAL % Influenza A 149 29,45% Influenza B 113 22,33% Sincicial Respiratório 109 21,54% Citomegálico 31 6,13% Herpes simples 1 20 3,95% Adenovírus 18 3,56% Metapmeumovirus 14 2,77% Parainfluenza 3 12 2,37% Herpes simples 2 12 2,37% Epstein-Barr 7 1,38% Enterovírus 5 0,99% Varicela Zoster 4 0,79% Parainfluenza 4 4 0,79% Parvovírus B19 3 0,59% Rotavírus 2 0,40% Adenovírus 40/41 2 0,40% HH6 1 0,20% TOTAIS: 506 100% MICRORGANISMOS TOTAL % Aeróbios Gram negativo 4400 62,15% Aeróbios Gram positivo 1267 17,90% Fungos 315 4,45% Vírus 506 7,15% Anaeróbios 255 3,60% Micoplasmas/Chlamydia 235 3,32% Micobactérias 58 0,82% Parasitas 44 0,62% TOTAIS: 7080 100%
K.pneumoniae invasivas - evolução de resistências Ciprofloxacina 6 6 Cefotaxima Imipenem 5 4 49,0% 42,0% 45,2% 5 4 Meropenem Ertapenem EPC ESBL 3 28,6% 3 2 22,8% 2 1 4,3% 6,9% 3,5% 5,6% 2014 2015 2016 2017 2018 55 69 73 57 56 1
Estirpes de E.coli invasivas - evolução de resistências Ciprofloxacina 40% Cefotaxima Imipenem Meropenem Ertapenem 20% ESBL 7,2% 10,7% 7,3% 6,7% 9,0% 0% 2014 2015 2016 2017 2018 139 140 124 135 122
Estirpes de Pseudomonas aeruginosa invasivas 4 35,0% 3 25,0% 2 15,0% 1 Ciprofloxacina Gentamicina Ceftazidima Pip-Taz Meropenem 5,0% 2014 18 2015 22 2016 26 2017 22 2018 20
Estipes de S.pneumoniae invasivas 30,00% 20,00% Penicilina Elevada Penicilina Intermédia Eritromicina 10,00% 0,00% 2014 26 2015 23 2016 27 2017 31 2018 35
Estirpes MRSA Invasivas 10 0,30 Proporção (%) de MRSA MRSA 9 8 7 6 5 4 3 2 1 41,5% 0,26 33,3% 0,22 36,7% 0,21 23,8% 0,13 36,6% 0,22 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 Densidade de Incidência nº casos/mil dias de internamento 2014 2015 2016 2017 2018 77 78 68 63 71 0,00
Incidência de Clostridioides difficile 0,45 0,40 0,35 0,30 Novos casos 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 2014 2015 2016 2017 2018 0,00 24 34 41 40 47 Número de casos/ano