DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS ADOTADAS PARA CONTROLE DE SURTO EM UTI PEDIÁTRICA. Bióloga Ivana Gottardo Rocha Enfª Marcia Arsego

Transcrição

1 DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS ADOTADAS PARA CONTROLE DE SURTO EM UTI PEDIÁTRICA Bióloga Ivana Gottardo Rocha Enfª Marcia Arsego

2 ISCMPA

3 Perfil 07 Hospitais 1025 Leitos 60% SUS 40% Convênio 09 UTI 130 leitos UTI 2500 Cirurgias mês

4 Atualmente, o ambiente em serviços de saúde tem sido foco de especial atenção para a minimização da disseminação de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperação de patógenos potencialmente causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfícies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o número de microrganismos, enquanto as superfícies que foram apenas limpas os reduzem em 80%. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA ANVISA 2012

5 O ambiente e os microrganismos multirresistentes

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7 No ambiente, as espécies de Klebsiella foram detectadas a partir das superfícies da sala, maçanetas das portas, termometros e sabão líquido

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9 Identificação do Surto A disseminação de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase (EPC), dentre elas, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), podem causar infecções, estão associadas a altas taxas de mortalidade e possuem potencial de ampla disseminação. As evidências de EPC em crianças, apresentam dados limitados (0,0% a 4,5% casos em UTI, EUA) Um ambiente contaminado desempenha papel significativo na transmissão de microrganismos, inclusive em Centro Cirúrgico (CC)

10 Entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 foram identificados 13 novos casos de colonização por KPC; nenhum em amostra clínica, sendo em janeiro o auge do surto (6 casos) Gráfico 1. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC

11 Gráfico 2. Casos positivos de KPC Dos 13 positivos: 8 (61,5%) foram pós-cirurgia cardíaca, 2 (15,4%) pós cirurgias de outras especialidades, 3 (23,1%) sem cirurgia.

12 O que escolher... Como escolher... Quando escolher... Quem escolher... Quanto custa???? Quanto tempo???? Para que escolher... Fazer o que com os resultados????

13 Investigação realizada pelo CIH auditoria de processos no centro cirúrgico (todos setores envolvidos) envio do relatório com os achados coletas de culturas de ambiente (enfermagem e higienização) teste microbiológico do desinfetante solicitação de plano de ação (todas as áreas)

14 Após investigação foram realizadas: reuniões com gerência liderança e equipe cirúrgica para discussão dos resultados adequação dos processos Dentre os processos alinhados destacam-se: centralização do envaze de almotolia do desinfetante protocolo de Coleta do AR ambiente das salas cirúrgicas

15 HIGIENIZAÇÃO Reforço dos POPs limpeza terminal (pós isolamento/pós última cirurgia do dia/final de semana) e concorrente Exclusão do reenvase de almotolia com desinfetante Adesivos nos carros para evitar troca de luvas durante atividade

16 Demais áreas Regulação do fluxo de entrada de equipamentos na sala cirúrgica Adequação do armazenamento de produtos para a saúde Melhoria no processo de limpeza e desinfecção das salas e dos equipamentos Adequação da técnica asséptica no processo de perfusão de CEC Ajuste no processo de desinfecção e armazenamento dos produtos utilizados na terapia ventilatória Reforço das orientações das precauções de contato, sempre que sinalizado pelo CIH e educação permanente de profissionais HORA D

17 Auditoria da Vigilância no CC

18 Plano de ação

19 Resultado das coleta de ambiente com POSITIVIDADE microbiológica Poltrona Aparelho HGT positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii Grade de cama/berço positivo Pseudomonas aeruginosa Bancada posto enf positivo Burkholderia cepacia Mesa positivo Pseudomonas sp Monitor/mouse positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii Chapa RX positivo Pseudomonas stutzeri Aparelho RX positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii Aparelho diálise positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii Desinfetante positivo Burkholderia cepacia Bacia positivo Pseudomonas sp Poltrona positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii máquina de perfusão CEC positivo Enterobacter sp Cx organizadoras positivo Enterobacter sp

20 Tabela 1. Microrganismos identificados: Microrganismos n % Enterobacter sp 7 53,8 Klebsiella pneumoniae 5 38,5 Serratia marcescens 1 7,5

21 O Microrganismo... Resiste em superfícies fixas por 3 dias a 5 meses Encontrado em: Cortinas Leito hospitalar Balanças Maçanetas Teclados de computador Equipamentos hospitalares Material de assistência ventilatória Ar (climatizadores) Munoz-Price LS, Weinstein RA. NEJM. 2008;358(12): Maragakis LL, Perl TM. CID.2008;46:

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23 M U L T I F A T O R I A L

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26 Classificação dos Ambientes Ambientes Críticos Ambientes com ou sem pacientes onde existe risco aumentado de contaminação de indivíduos, alimentos ou de produtos. São locais onde se realizam procedimentos invasivos, encontram-se pacientes imunodeprimidos ou com doenças infectocontagiosas, manipulam-se produtos estéreis, com alto risco de contaminação.

27 Ambientes Críticos no Hospital Salas Cirúrgicas Taxa de IH relacionada com o tipo de ventilação dessas salas Cirurgias Cardíacas / Traumato / Pulmonar/ Neuro/ TX TMO (HEPA high efficiency particulate air filter) Laboratórios Anatomia Patológica Diálise CME...

28 Classificação dos Ambientes Ambientes Semicríticos Ambientes ocupados por pacientes, excluindo-se os de áreas críticas, e todos os ambientes onde de realizam procedimentos de baixo risco de infecção ou de contaminação Ambientes Não-críticos Ambientes do EAS não ocupados por pacientes, onde não se realizam procedimentos de risco de infecção ou de contaminação

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30 O que escolher??

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32 SEMPRE SEGUIR AS BOAS PRÁTICAS Ações para evitar a transmissão de microrganismos Melhorar a adesão a higiene das mãos Aderir a precaução padrão e medidas de isolamentos Descartar resíduos adequadamente Desde 2007, o CDC acrescentou: Melhorias nas práticas de limpeza A limpeza ganhou destaque quando estudos mostraram que o ambiente é um importante reservatório inclusive de multirresistentes e a qualidade da limpeza era insatisfatória em torno de 41 a 49%

33 A importância da limpeza É fundamental antes de qualquer processo de desinfecção Visa remover matéria orgânica deixando a superfície livre A simples ação de esfregar (limpeza mecânica) detergentes e produtos tensoativos (limpeza química) e enxaguar já remove grande parte dos microrganismos da superfície

34 Ambiente

35 Sistematicamente deve-se proceder o controle do nível de contaminação ambiental: Superfícies Utensílios Equipamentos Água Ar Mãos... Procedimentos escritos e com registro de resultados.

36 Amostragem de Superfície Saco estéril com esponja desidratada...

37 Culturas de Vigilância

38 Trifosfato de Adenosina (ATP) residual URL: Unidades Relativas de Luz

39 Amostragem de Águas

40 Controle do Ambiente Ar e Água Contagem de Bactérias / Fungos

41 Controle da Água Presença de Coliformes Presença de E. coli

42 Validação analítica É a avaliação sistemática de um método por meio de ensaios experimentais de modo a confirmar e fornecer evidências objetivas de que os requisitos específicos para seu uso pretendido são atendidos. ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017

43 Validação parcial Demonstração, por meio de alguns parâmetros de validação, que o método analítico previamente validado tem as características necessárias para obtenção de resultados com a qualidade exigida, nas condições em que é praticado. ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017

44 Contaminantes /Poluentes Químicos Gases Físicos Poeira Biológicos Bactérias (Legionella) Fungos Vírus Artrópodes Pólen

45 Bactérias de Importância Epidemiológica Legionella pneumophila Bacillus sp. Flavobacterium sp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus sp.

46 Bacillus sp.

47 B. cereus

48 Clostridium

49 Escherichia coli

50 Flavobacterium sp./ Chryseobacterium sp.

51 Pseudomonas aeruginosa

52 Staphylococcus sp.

53 Staphylococcus aureus

54 Streptococcus

55 Streptococcus pneumoniae

56 Mycobacterium tuberculosis

57 Neisseria meningitidis

58 Salmonella

59 Fungos de Importância Epidemiológica Stachybotrys chartarum, Stachybotrys atra Fusarium moniliforme Aspergillus versicolor, A. flavus, A.niger, A. fumigatus Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans Os fungos mais frequentes em ambientes interiores pertencem aos gêneros: Cladosporium (predominante) Alternaria Aspergillus Penicillium

60 Microfotografia de fungos do gênero Penicillium: Conidióforos e Conídios. a. 512x b. 1030x c. 1280x d. 1850x e. 1280x f. 2550x g. 3550x

61 Microfotografia de fungos do gênero Cladosporium: Conidióforos e Conídios. a. 512x, b. 1600x, c. 1900x, d. 5900x

62 Microfotografia de fungos do gênero Aspergillus: Conidióforos e Conídios. a. 1600x b. 780x c. 2150x d. 1600x e. 4200x

63 Microfotografia de fungos do gênero Alternaria: Conidióforos (em detalhe) e Conídios. a. 312x b. 520x c. e d. 1600x

64 Bolores e Leveduras

65 Qual é o nosso tempo ideal de fornecer os resultados em tempo hábil???? Segurança do Paciente!!!!

66 Gráfico 3. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC INTERVENÇÃO

67 CONSIDERAÇÕES FINAIS: Evitar situações de risco Manter o CQ do ar é de grande importância para o sucesso de nossas atividades diárias profissionais e pessoais Manter os processos controlados, checados para que os produtos sejam fornecidos no mais alto padrão de qualidade Educar e conscientizar os profissionais com treinamentos e atualizações Trabalhar em equipe para que o CLIENTE fique satisfeito com o padrão do atendimento

68 CONSIDERAÇÕES FINAIS: Apesar da ausência de KPC nas amostras de ambiente, os dados sugerem que o surto detectado na UTI pediátrica teve sua origem na sala da cirurgia cardíaca. As medidas de controle adotadas pelo CC, tiveram grande impacto demonstrando controle do surto. Os dados reforçam a importância da investigação nos ambientes relacionados à unidade do surto, inclusive no CC. O trabalho em parceira é essencial.

69 OBRIGADA! Contato:

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