A ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA NA CIRURGIA BARIÁTRICA 2012 Nara Saade de Andrade Psicóloga graduada pelo Centro Universitário do Leste de Minas Gerais Charlisson Mendes Gonçalves Mestrando em Psicologia pela PUC-Minas. Psicólogo graduado pelo Centro Universitário do Leste de Minas Gerais (Brasil) Stela Psicóloga, Mestre em Processos Psicossociais e Docente no Centro Universitário do Leste de Minas Gerais (Brasil) E-mail de contato: nara_saade@hotmail.com RESUMO O presente artigo discorre acerca do trabalho do psicólogo juntamente com os sujeitos que, potencialmente, serão submetidos à cirurgia bariátrica. Palavras-chave: Psicologia, atuação, cirurgia bariátrica. Cada profissional de psicologia utiliza uma forma para trabalhar com pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica. Vicentin e Terzis (2011) afirmam que alguns profissionais preferem trabalhar com a técnica grupal, que é um método de aplicação das técnicas psicoterapêuticas a um grupo de pacientes como instrumento de mudança e cura. A técnica grupal favorece o atendimento de um número maior de pessoas e contribui para que a parte menos favorecida da sociedade também possa usufruir da psicoterapia, por ser mais em conta do que o atendimento individual (VICENTIN e TERZIS, 2011). 1 Siga-nos em
Outros profissionais preferem trabalhar com o acompanhamento individual do paciente e/ou até mesmo acham importante incluir os familiares no processo de preparação e mudança. É o que defende Stuart (1999 apud SOUZA, et al. 2005) ao afirmar que a família tem um papel importante, para desenvolver melhores padrões de alimentação e atividade. Neste sentido a família pode participar ativamente do tratamento do obeso, procurando, por exemplo, acompanhá-lo em caminhadas, auxiliá-lo na mudança de seus hábitos alimentares. Independente da técnica escolhida, a psicoterapia é muito importante para preparar o paciente para a cirurgia, pois as mudanças dos hábitos dos pacientes que serão submetidos ao tratamento cirúrgico devem começar anteriormente ao procedimento, necessitando ser esclarecida a importância de um plano alimentar para a melhor resposta ao tratamento cirúrgico. Portanto, irá auxiliar na transformação da visão do mundo (JUNIOR, 2006). Sebastini e Maia (2005) concordam ao afirmar que, a atuação do psicólogo também é necessária no sentido de reorganizar o esquema da consciência do paciente no mundo, ou seja, a adaptação à nova imagem corporal, que foi modificada pela intervenção cirúrgica; visto que a imagem corporal representa a consciência da própria individualidade. A reconstrução positiva desta nova imagem é necessária para o êxito da reestruturação do auto-conceito. Assim, a realização de um bom acompanhamento psicológico no pré-operatório influencia diretamente as reações do paciente no trans (durante a cirurgia) e pós-operatório, já que existem relações entre o estado emocional do paciente nessas três fases da cirurgia (SEBASTIANI e MAIA, 2005). De acordo com entrevistas realizadas por Marchesine (2010) os transtornos psicológicos que aparecem com maior frequência nas entrevistas pré-operatórias de pacientes que buscam tratamento cirúrgico para a obesidade são a ansiedade e a depressão. Ainda segundo o autor citado anteriormente, uma pesquisa realizada pela Universidade da Califórnia que seguiu o modelo formal, ou seja, aplicando testes e inventários que auxiliam na concretização e quantificação dos dados, concluiu que grande parte dos candidatos à operação é atingida pela depressão e tais pacientes tendem a ter baixa perda de peso ou facilidade para recuperá-lo ao longo do tempo, anulando parte ou todo sucesso cirúrgico. Através deste estudo foi possível perceber que este transtorno do humor, depressão ou de quadros clínicos a ele associados demandam tratamento. Com os resultados obtidos foi possível inferir que o quadro de humor apresentado não era apenas resultado da condição clínica resultante da obesidade ou do efeito desta sobre a qualidade de vida, uma vez que os maiores índices de massa corporal não estavam 2 Siga-nos em
correlacionados com a presença de depressão. A depressão deveria ser fisiologicamente ou metabolicamente associada às co-morbidades da obesidade sem uma relação direta causal (MARCHESINE, 2010, p. 112). Dentre as técnicas desenvolvidas para a aquisição de mudanças comportamentais associadas ao padrão de conduta alimentar, a psicoterapia tem ganhado grande importância. Um dos objetivos no planejamento da intervenção é o de promover mudanças cognitivas, que permitam ao paciente reconhecer suas ideias e pensamentos associados ao comportamento alimentar. O modo como as reformulações cognitivas podem ser alcançadas varia de acordo com a técnica e o enquadre teórico utilizado, e abrangem desde os tratamentos com foco nos processos de aprendizagem até os que visam à inclusão de conteúdos inconscientes pelo consciente (ZUCKERFELD,1979 apud SANTOS, 2001). Para Pinto (2004) na cirurgia bariátrica, o trabalho do psicólogo é importante sob dois aspectos, avaliação psicológica e acompanhamento. A avaliação é capaz de diagnosticar nos pacientes tendências compulsivas e partir desta avaliação, a solicitação do laudo psicológico para comprovar a necessidade da intervenção cirúrgica e a liberação para a operação, inclusive em hospitais públicos, é imprescindível. Segundo Pinto (2004), o laudo considera se o indivíduo está saudável psiquicamente para enfrentar as mudanças que vai vivenciar como resultado de sua escolha. Já o acompanhamento psicológico faz-se importante, uma vez que a cirurgia bariátrica não será solução, se as causas que levaram à obesidade não forem tratadas, podendo o problema migrar para outras escolhas. Dentro desse contexto, o laudo do profissional pode restringir a cirurgia e sugerir um trabalho psicoterápico (PINTO, 2004). Assim sendo, o pré-operatório depende de como o paciente elabora a situação vivida. A ansiedade e o medo são reações normais. Porém se tais condições se elevam e se somam a outras condições adversas do estado emocional (como estresse, tensão), o paciente sofre interferências em seu organismo que podem prejudicar o processo cirúrgico (SEBASTIANI e MAIA, 2005). Ressalta-se que não há um consenso na literatura, quanto aos critérios psicológicos e/ou psiquiátricos de exclusão para pacientes candidatos às operações bariátricas. Cada equipe multidisciplinar parece usar seus próprios critérios. Alguns transtornos psiquiátricos, frequentemente são considerados contraindicações para o procedimento, como é o caso dos transtornos de humor, ansiedade e psicoses. Contudo, não há dados precisos nem fatores preditivos de bom ou mau prognóstico adequadamente estudado ou comprovado (SEGAL e FANDIÑO, 2002). 3 Siga-nos em
Junior (2006) enfatiza que o papel da psicologia muitas vezes vem sendo aplicado de modo inapropriado, visto que a psicoterapia não emagrece e isso deve ficar claro para quem procura o tratamento. A psicoterapia não muda qualquer característica genética, portanto não é capaz de alterar a forma corporal. 4 Siga-nos em
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS JUNIOR, Antonio Herbert Lancha. Obesidade uma Abordagem Multidisciplinar. Editora Guanabara, 2006. MARCHESINI, Simone. Acompanhamento Psicológico Tardio em Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica, 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abcd/v23n2/10.pdf>. Acesso em 17 abr. 2012. PINTO, Jaqueline. Cirurgias Definitivas Exigem Acompanhamento Terapêutico: médicos pedem laudos psicológicos para pacientes que se submetem a intervenções para mudança de sexo e redução de estômago, 2004. Disponível em: <http://www.crpsp.org.br/portal/comunicacao/jornal_crp/141/frames/fr_conversando_psicologo.a spx>. Acesso em 02 maio 2012. SANTOS, Manuel A.. Você tem fome de que? Grupoterapia nos transtornos alimentares, 2001. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=s1677-29702001000100006&script=sci_arttext. Acesso em 13 abr. 2012. SEBASTIANI, Ricardo; MAIA, Eulália. Contribuições da psicologia da saúde hospitalar na atenção ao paciente cirúrgico, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0102-86502005000700010&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 23 mar. 2012. SEGAL, Adriano; FANDIÑO, Julia. Indicações e contraindicações para realização das operações bariátricas, 2002. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/%0d/rbp/v24s3/13976.pdf>. Acesso em 16 maio 2012. SOUZA, Jakeline. et al. Obesidade e Tratamento: desafio comportamental e social, 2005. Disponível em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=s1808-56872005000100007&script=sci_arttext>. Acesso em 17 maio 2012. VICENTIN, Andréa; TERZIS, Antonios. Psicoterapia de Grupo: construções teóricas. Disponível em: <http://www.puccampinas.edu.br/websist/portal/pesquisa/ic/pic2011/resumos/2011822_124245_281927832_rese SU.pdf>. Acesso em 17 maio 2012. 5 Siga-nos em