Semiologia do sistema vestibular e motor ocular Dra. Cristiana Borges Pereira
Anamnese TONTURA OU VERTIGEM?
Anamnese tontura: estado de tonto, zonzo vertigem: 1. estado mórbido em que o indivíduo tem a impressão de que tudo gira em torno de si (vertigem objetiva), ou de que ele próprio está girando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento (1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario, loucura. 4. tentação súbita.
Tontura Mal estar, escurecimento visual, fraqueza esensação de pré síncope, sem desequilíbrio hipotensão postural ataque vasovagal arritmia cardíaca CAUSAS hipoglicemia infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca congestiva crise hipertensiva
Vertigem Distorção desagradável da orientação estática ou uma percepção errônea do movimento de si mesmo ou do ambiente Causas vestibulares não vestibulares
Vertigem: teoria do desacordo
Anamnese: definições tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e sensação de pré síncope, sem desequilíbrio vertigem rotatória sensação de estar girando ou de que o mundo gira ao redor de si oscilatória sensação de estar balançando com perda de equilíbrio
Anamnese tontura ou vertigem? vertigem rotatória ou oscilatória estabelecer comparações não levar em conta as palavras tontura ou vertigem usadas pelo paciente insistir até ter certeza de que médico e paciente falam da mesma sensação
Anamnese: tipo de vertigem rotatória VPPB, neurite vestibular, D. Menière lesões centrais unilaterais oscilatória nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral lesões cerebelares, vertigem fóbica causas não vestibulares
Anamnese: duração da vertigem segundos-minutos VPPB, paroxismia vestibular, fístula perilinfática AIT horas vertigem fóbica D. Menière dias neurite vestibular lesões de tronco e cerebelo somatoforme semanas - meses lesões de tronco e cerebelo somatoforme
Anamnese: fatores desencadeantes movimentos rápidos da cabeça virar a cabeça para os lados e para cima, levantar-se, deitar-se virar-se na cama posições específicas decúbito dorsal ou lateral situações específicas lugares com multidão manobras de Valsalva tossir, espirrar
Anamnese: sintomas associados sintomas auditivos zumbido, hipoacusia sintomas de tronco encefálico disfagia, disartria, paresias, alteração de sensibilidade cefaléia náuseas e vômitos
Pesquisa do equilíbrio estático: variações do teste de Romberg manobras de distração dinâmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem
posição da cabeça
exame das posições do olhar
exame das posições do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posição primária: presença de movimentos oculares anormais: nistagmo, square-wave jerks, opsoclonus presença de nistagmo evocado pelo olhar - déficit no sistema de fixação
seguimento ocular horizontal e vertical
seguimento ocular horizontal e vertical via: córtex, núcleos pontinos, cerebelo e núcleo vestibular alterações: difusa: intoxicações medicamentosas ipsilateral: lesões corticais, cerebelares (flóculo e paraflóculo) ipsi ou contralateral: núcleo vestibular vertical: FLM bilateral
sacadas horizontais e verticais
sacadas horizontais e verticais via: córtex, núcleo caudado, substância negra, colículo superior, PPRF e riflm sacadas lentificadas: intoxicações, lesões PPRF e riflm aumento da latência: lesões corticais doenças degenerativas dismetria nas lesões cerebelares
nistagmo espontâneo: pesquisa com óculos de Frenzel
nistagmo de provocação
Nistagmo espontâneo sinal de desbalanço estático no tônus vestibular nas lesões periféricas: inibido pela fixação visual Nistagmo de provocação sinal de desbalanço dinâmico no tônus vestibular
reflexo vestíbulo-ocular Normal Rotação da cabeça Mov. ocular (1) (2) (3) D E Lesão à direita Rotação da cabeça Mov. ocular (1) (2) (3) D E
fixação-supressão do reflexo vestíbulo-ocular Normal Anormal
nistagmo optocinético
Nistagmo optocinético requer estímulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do seguimento assimetria direita-esquerda: lesões cerebelares lesão vestibular periférica: nist. p/ o lado são desproporção horizontal e vertical lesões centrais
manobra de Dix- Hallpike
manobra de posicionamento lateral