Existe relação entre má absorção intestinal de frutose e a microbiota fecal? Mauro Batista de Morais Professor Titular, Livre-docente da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP Auxilio por Produtividade em Pesquisa (1C) do CPNq Presidente do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade Brasileira de Pediatria Orientador e ex-coordenador dos Programas de Pós-graduação em Pediatria e Ciências aplicadas a Pediatria (Capes 5) e Nutrição (Capes 6) da Escola Paulista de Medicina, UNIFESP
Possíveis conflitos de interesse Remuneração por aulas, materiais científicos, consultorias e participação em eventos de Ache, Bago, Biolab, Danone Nutrição Especializada, Danone Nutrição Infantil, Mead-Johnson, Merck, Nestle. Sem conflitos de interesse para a presente apresentação.
Padronização: critérios de Roma IV
FODMAP F: fermentável O: oligossacarídeos D: dissacarídeos M: monossacarídeos A: and P: polióis Efeito osmótico Fermentação SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL HIPERSENSIBILIDADE VISCERAL MICROBIOTA INTESTINAL Intolerância: dor e distensão abdominal, flatulência, diarréia
DIETA POBRE EM FODMAPs
FODMAP F - fermentável O - oligossacarídeos D dissacarídeos Frutanos (inulina, FOS, oligofrutose) GOS, rafinose, estaquiose) Lactose e sacarose Alho, cebola, alcachofra, alho-poró, trigo Leite humano, legumes, feijão M - monossacarídeos Frutose Frutas, mel e xarope de milho A and P - polióis Sorbitol, manitol, xilitol Damasco, pêssego, cereja, maçã, pera, cogumelos, couve-flor, adoçantes artificiais
Absorção Intestinal de Frutose
Teste do Hidrogênio no Ar expirado Administração de carboidrato em jejum
DOSAGEM DE HIDROGÊNIO E METANO Como coletar as amostras de ar expirad
DOSAGEM DE HIDROGÊNIO E METANO Cromatografia
Má absorção de frutose Sim (n=21) Não (n=10) p Estimativa consumo Frutose (g/dia) 16 10 0,087 Energia (Kcal/dia) 1720 1400 0,049 Escore Z Altura-idade +0,07±0,9-0,21±1.1 0,469 IMC idade +0,74±1,3-0,42±1,5 0,036 Koity et al. J Ped (Rio J) 2018;94:609-15
Concentração de Hidrogênio (ppm) Teste Respiratório:LACTULOSE Má absorção frutose Boa absorção frutose Amostras (minutos) Koity et al. J Ped (Rio J) 2018;94:609-15
Microbiota/Microbioma Microbiota intestinal: representantes de 12 dos mais de 100 filos conhecidos 93,5% Firmicutes: Lactobacilos, Ruminicoccus Bacteriodetes: Bacterioides, Prevotella Actinobacteria: Bifidobacteria Proteobacteria: Escherichia Verrucomicrobia: Akkermansia muciniphilica Microbiota intestinal: o órgão esquecido 2172 espécies Human Microbiome Project Thursby. Bioch J 2017;474:1823-36
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1 Doutorado: Araujo-Filho, 2018 Sequenciamento 16S rrna (Illumina) Controles Diabetes mellitus tipo 1 Irmãos de diabéticos Firmicutes Bacteriodetes
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1 Doutorado: Araujo-Filho, 2018 Alfa-diversidade Diabetes Irmãos de Controles p mellitus diabéticos Shannon 3,69 3,90 3,37 0,213 1 (3,37 4,20) (2,88 4,24) (2,99 3,67) Simpson 0,94 0,93 0,92 0,351 1 (0,90 0,96) (0,86 0,96) (0,84 0,94)
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1 Doutorado: Araujo-Filho, 2018 Beta diversidade: PcoA para matriz UNIFRAC não ponderada Irmãos de diabéticos Controle Diabetes mellitus
Enteropatia Ambiental Disfunção Entérica Ambiental
100 escolares moradores em uma favela 30 escolares de uma instituição de ensino particular Município de Osasco PCR tempo real
CONCLUSÃO A microbiota intestinal nas crianças que vivem em condições ambientais satisfatórias parece ser menos saudável do que nas crianças moradoras em uma favela.
Últimas décadas... Aumento do consumo FRUTOSE (inclusive no xarope de milho) Aumento da prevalência de OBESIDADE Má absorção intestinal e intolerância à frutose em adolescentes com excesso de peso: relação com o consumo alimentar de frutose e a composição da microbiota intestinal
Má absorção de frutose, excesso de peso e composição da microbiota intestinal Estudo transversal e observacional Métodos 1. Avaliação clínica e nutricional 2. Exames bioquímicos, citocinas, adipocinas, acil-grelina e zonulina; 4. Teste do hidrogênio e metano no ar expirado com frutose e lactulose; 5. Coleta de fezes para avaliação da microbiota intestinal utilizando a plataforma Illumina Nextera e PCR em tempo real.
Má absorção de frutose, excesso de peso e composição da microbiota intestinal Objetivo: pesquisar em adolescentes com e sem obesidade: 1. Má absorção de frutose e intolerância à frutose; 2. Perfil da microbiota fecal segundo a presença de má absorção de frutose; 3. Quantidade de frutose na dieta segundo a presença de má absorção de frutose e obesidade; 4. Avaliar a permeabilidade intestinal, com o emprego da dosagem de zonulina no soro, segundo a presença de má absorção de frutose e obesidade.
Mauro Batista de Morais