Literacia em Saúde Modelos de avaliação: da investigação à ação
Literacia em saúde como prioridade A promoção da literacia em saúde dos cidadãos tem sido identificada como caminho para a melhoria dos cuidados de saúde em Portugal 1, e tem vindo a assumir uma crescente importância na facilitação do acesso aos cuidados de saúde e na autogestão da doença 2. 1) PORTUGAL, ALTO COMISSARIADO DA SAÚDE Plano Nacional de Saúde 2011-2016. Estratégias para a Saúde. Eixos Estratégicos Cidadania em Saúde. Lisboa : ACS, 2010. 2) NIJLAND, N., et al Evaluation of Internet-based technology for supporting self-care: Problems encountered by patients and caregivers when using self-care applications. JMIR. 10:2 (2008)
O que é Literacia em saúde?
O que é Literacia em saúde? O conceito de Literacia em Saúde surge pela primeira vez em 1974 3 e, ao longo dos anos, o seu significado tem vindo a evoluir: A OMS define em 1998 literacia em saúde como o conjunto de competências cognitivas e sociais e a capacidade dos indivíduos para acederem à compreensão e ao uso da informação de forma a promover e manter uma boa saúde 4. 3. SIMONDS, S.K. - Health education as social policy. Health Education Monograph 1974, 2:1-25. 4, WORLD HEALTH ORGANIZATION - Health Promotion Glossary. Geneva: World Health Organization, 1998.
O que é Literacia em saúde? De acordo com Ilona Kickbusch et al., Literacia em Saúde é a capacidade para tomar decisões fundamentadas, no decurso da vida do dia-a-dia, em casa, na comunidade, no local e trabalho, na utilização de serviços de saúde, no mercado e no contexto político. É uma estratégia de empowerment para aumentar o controlo das pessoas sobre a sua saúde, a capacidade para procurar informação e para assumir as responsabilidades 5. 5. KICKBUSCH,I.; WAIT, S.; MAAG, D. - Navigating health: the role of health literacy. London: Alliance for health and the future, International Longevity Centre-UK, 2006.
O que é Literacia em saúde? Do ponto de vista das competências, e de acordo com Nutbeam, existem três tipos ou níveis de literacia. Literacia crítica Literacia interativa Literacia funcional 6. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259 67.
O que é Literacia em saúde? Competências suficientes para ler e escrever permitindo um funcionamento efetivo nas atividades do dia-a-dia; 6. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259 67.
O que é Literacia em saúde? Competências cognitivas e de literacia mais avançadas que, em conjunto com as capacidades sociais, podem ser usadas para participar nas atividades no dia-a-dia, para obter informação e significados a partir de diferentes formas de comunicação e aplicar essa nova informação; 6. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259 67.
O que é Literacia em saúde? Competências cognitivas mais avançadas que, juntamente com as capacidades sociais, podem ser utilizadas para analisar criticamente a informação e usar esta informação para exercer maior controlo sobre as situações da vida. 6. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259 67.
O que é Literacia em saúde? 6. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259 67.
O que é Literacia em saúde? O conceito de literacia em saúde tem vindo a evoluir de uma conceção cognitiva (individual) para um entendimento associado à capacitação do cidadão em saúde (componente social do indivíduo);
Literacia em Saúde Porque é que a Literacia em Saúde é importante? Resultados em saúde Inadequados níveis de literacia em saúde traduzem-se numa pior condição de saúde, com maior taxa de morbilidade em doenças como Diabetes, Hipertensão, Obesidade e infeção por VIH; Uma pessoa com um nível inadequado de literacia em saúde fica mais suscetível de adotar determinados comportamentos de risco para a sua saúde, o que pode influenciar posteriormente as taxas de morbilidade e mortalidade;
Literacia em Saúde Porque é que a Literacia em Saúde é importante? Utilização dos serviços de saúde Um nível inadequado de literacia em saúde reflete-se numa utilização menos eficiente dos serviços de saúde e numa menor utilização de cuidados preventivos, como rastreios oncológicos (por exemplo citologia, mamografia e colonoscopia), menor taxa de vacinação, e uma maior taxa de hospitalizações e de utilização das urgências hospitalares; Um nível de literacia em saúde inadequado conduz, ainda, a uma autogestão e/ou controlo deficiente em caso de doença crónica;
Literacia em Saúde Porque é que a Literacia em Saúde é importante? Gastos em saúde Estima-se que estes tenham um custo nacional nos EUA entre os 100 e os 200 mil milhões de dólares anuais; Ao nível do sistema, os custos adicionais são equivalentes a cerca de 3% a 5% do orçamento total da saúde; Ao nível individual, cada pessoa com um nível baixo nível de literacia em saúde gaste entre 143 e 7798 dólares a mais por ano em cuidados de saúde.
Porque é que a Literacia em Saúde é importante? Literacia em Saúde Os impactes de adequados níveis de literacia em saúde incluem um melhor estado de saúde, a redução dos custos despendidos em cuidados de saúde, o aumento do conhecimento em saúde e a utilização mais eficiente dos serviços de saúde. Pelo que se torna cada vem mais imperativo fazer o Diagnóstico do nível de Literacia em Saúde da população de forma a atuar de acordo com as necessidades.
Como medir Literacia em Saúde? Literacia em Saúde Os instrumentos mais amplamente utilizados eram: TOFHLA (Test of Functional Health Literacy in Adults) e a sua versão reduzida S-TOFHLA; REALM (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine); NVS (Newest Vital Sign);
Newest Vital Sign
Como medir Literacia em Saúde? Ao rever as abordagens metodológicas, desenvolvidas para medir o nível de literacia em saúde na população, observou-se que estas metodologias eram ainda incompletas nas múltiplas dimensões do conceito de capacitação, pelo que é importante continuar a investir nestes desenvolvimentos metodológicos;
Conclusões Como medir Literacia em Saúde? Literacia em Saúde
ES Espanha IE Irlanda NL Holanda DE Alemanha AT Áustria EL Grécia PL Polónia BG - Bulgária HLS EU
PT ES Espanha IE Irlanda NL Holanda DE Alemanha AT Áustria EL Grécia PL Polónia BG Bulgária PT - Portugal HLS EU
Questionário Europeu de Literacia em Saúde aplicado em Portugal (HLS-EU-PT)
Rede Académica Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa; Centro de Investigação em Ciências e Tecnologias da Saúde da Universidade de Évora; Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Portalegre; Escola Superior de Tecnologias da Saúde do Instituto Politécnico do Porto; Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo; Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viseu; Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Beja; Centro de Estudos e Investigação em Saúde da Universidade de Coimbra; Escola Superior de Tecnologias da Saúde do Instituto Politécnico de Lisboa; Escola Superior de Enfermagem de Angra do Heroísmo da Universidade dos Açores; Centro de Competência Tecnologias da Saúde da Universidade da Madeira; Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve.
Caraterização do instrumento O questionário é composto por 47 questões;
Caraterização do instrumento O questionário é composto por 47 questões; A escala varia entre 1 e 4 valores (do muito difícil ao muito fácil), na qual a pessoa diz o grau de dificuldade que sente na realização de tarefas relevantes na gestão da sua saúde;
Caraterização do instrumento O questionário é composto por 47 questões; A escala varia entre 1 e 4 valores (do muito difícil ao muito fácil), na qual a pessoa diz o grau de dificuldade que sente na realização de tarefas relevantes na gestão da sua saúde; O instrumento integra três dimensões da saúde cuidados de saúde, promoção da saúde e prevenção da doença e quatro níveis de processamento da informação essenciais à tomada de decisão acesso, compreensão, avaliação e utilização.
Subdimensões de Literacia em Saúde Modelo Conceptual do HLS-EU Literacia em Saúde Obter informação relevante para a saúde Compreender a informação relevante para a saúde Avaliar a informação relevante para a saúde Utilizar a informação relevante para a saúde Cuidados de Saúde Capacidade de aceder a informação relacionada com problemas médicos ou clínicos Capacidade de compreender a informação médica e do seu significado Capacidade de interpretar e avaliar as informações médicas Capacidade de tomar decisões informadas sobre questões médicas Prevenção da Doença Capacidade de aceder a informação sobre fatores de risco Capacidade de compreender os fatores de risco e do seu significado Capacidade de interpretar e avaliar as informações relacionadas com os fatores de risco Capacidade de julgar a relevância das informações sobre fatores de risco Promoção da Saúde Capacidade de atualização sobre questões de saúde Capacidade de compreender a informação relacionada com a saúde e o seu significado Capacidade de interpretar e avaliar as informações sobre questões relacionadas com a saúde Capacidade de formar uma opinião consciente sobre questões de saúde
Dimensão e Distribuição da Amostra TOTAL Norte 349 Centro 224 Lisboa e Vale do Tejo 265 Alentejo 73 Algarve 44 Região Autónoma dos Açores 23 Região Autónoma da Madeira 26 TOTAL 1004
Literacia em Saúde Geral
Literacia em Saúde Geral Excelente Suficiente Problemático Inadequado PT 8,4% 30,1% 44,4% 17,0% PL 19,5% 35,9% 34,4% 10,2% NL 25,1% 46,3% 26,9% 1,8% IE 21,3% 38,7% 29,7% 10,3% ES 9,1% 32,6% 50,8% 7,5% EL 15,6% 39,6% 30,9% 13,9% DE 19,6% 34,1% 35,3% 11,0% BG 11,3% 26,6% 35,2% 26,9% AT 9,9% 33,7% 38,2% 18,2% TOTAL 15,5% 35,3% 36,2% 13,0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Níveis de Literacia em Saúde Geral, por País e por Total Legenda: PT - Portugal PL - Polónia NL - Holanda IE - Irlanda ES - Espanha EL - Grécia DE - Alemanha BG - Bulgária AT - Áustria
Literacia em Saúde de Excelente Suficiente Problemático Inadequado PT 9,1% 35,1% 38,9% 16,9% PL 22,3% 41,7% 26,8% 9,3% NL 30,5% 45,3% 21,5% 2,7% IE 25,5% 41,6% 24,6% 8,3% ES 10,7% 37,3% 42,5% 9,5% EL 19,2% 37,8% 28,2% 14,9% DE 21,1% 37,4% 29,0% 12,6% BG 17,4% 33,7% 26,9% 21,9% AT 12,6% 38,5% 31,0% 17,9% TOTAL 18,7% 38,7% 29,9% 12,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Níveis de Literacia em Saúde de Cuidados de Saúde, por País e por Total Legenda: PT - Portugal PL - Polónia NL - Holanda IE - Irlanda ES - Espanha EL - Grécia DE - Alemanha BG - Bulgária AT - Áustria
Literacia em Saúde de Excelente Suficiente Problemático Inadequado PT 11,1% 33,7% 35,7% 19,4% PL 21,9% 36,9% 27,3% 13,9% NL 31,8% 42,6% 22,5% 3,1% IE 22,8% 37,5% 29,7% 9,9% ES 11,9% 38,0% 41,4% 8,7% EL 20,6% 37,0% 28,7% 13,7% DE 30,1% 33,0% 24,7% 12,2% BG 15,4% 25,7% 28,9% 30,0% AT 14,9% 36,0% 30,2% 18,8% TOTAL 20,1% 35,6% 29,9% 14,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Níveis de Literatura em Saúde de Prevenção da Doença, por País e por Total Legenda: PT - Portugal PL - Polónia NL - Holanda IE - Irlanda ES - Espanha EL - Grécia DE - Alemanha BG - Bulgária AT - Áustria
Literacia em Saúde de Excelente Suficiente Problemático Inadequado PT 9,5% 30,3% 37,8% 22,4% PL 18,4% 38,0% 29,0% 14,6% NL 21,5% 42,2% 27,6% 8,8% IE 22,2% 37,2% 23,2% 17,4% ES 9,0% 34,2% 43,4% 13,3% EL 15,3% 38,4% 29,1% 17,3% DE 17,1% 30,3% 32,4% 20,2% BG 10,1% 19,6% 28,2% 42,2% AT 11,1% 27,4% 33,4% 28,0% TOTAL 14,9% 33,1% 31,6% 20,5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Níveis de Literacia em Saúde de Promoção da Saúde, por País e por Total Legenda: PT - Portugal PL - Polónia NL - Holanda IE - Irlanda ES - Espanha EL - Grécia DE - Alemanha BG - Bulgária AT - Áustria
Literacia em Saúde Geral Inadequada Problemática Suficiente Excelente 46,1% 43,9% 28,8% 31,4% 16,4% 16,4% 8,6% 8,4% Masculino Feminino Níveis de Literacia em Saúde Geral, por Género
Literacia em Saúde Geral Inadequado Problemático Suficiente Excelente 11,3% 11,3% 8,1% 6,8% 4,6% 4,2% 10,0% 27,2% 22,2% 27,7% 25,0% 36,5% 37,7% 40,0% 41,0% 34,0% 47,1% 52,1% 41,5% 45,8% 50,0% 11,3% 17,0% 17,6% 18,8% 26,2% 25,0% 25 anos ou menos 26-35 anos 36-45 anos 46-55 anos 56-65 anos 66-75 anos 76 anos ou mais Níveis de Literacia em Saúde Geral, por Grupos Etários
Literacia em Saúde Geral Inadequado Problemático Suficiente Excelente 2,2% 2,7% 18,3% 15,2% 23,2% 7,0% 11,5% 19,7% 25,0% 45,0% 45,7% 46,4% 33,1% 34,5% 25,0% 37,5% 46,8% 42,8% 39,5% 12,5% 36,7% 37,0% 27,7% 13,1% 11,2% 15,8% 25,0% 1º ciclo (até 4ºano) 2º ciclo (5º e 6º ano) 3º ciclo (7º e 9º ano) Secundário Licenciatura Mestrado Doutoramento Níveis de Literacia em Saúde Geral, por Nível de Escolaridade
E porque estes dados são um ponto de partida e não um ponto de chegada A partir daqui, muitas outras janelas de investigação se podem abrir.
Literacia em Saúde Geral Excelente Suficiente Problemático Inadequado Norte 7,9% 24,5% 42,3% 25,4% Centro 9,9% 27,8% 47,1% 15,2% LVT 7,1% 37,9% 43,8% 11,2% Alentejo 8,8% 36,3% 48,8% 6,3% Algarve 5,7% 25,7% 62,9% 5,7% Açores 14,3% 46,4% 32,1% 7,1% Madeira 10,0% 26,7% 33,3% 30,0% TOTAL 8,4% 30,1% 44,4% 17,0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Níveis de Literacia em Saúde Geral, por Região e por Total
Valor médio do score Literacia em Saúde Geral, por grupos etários e por país 0-25 Inadequada / 26-33 Problemática / 34-42 Suficiente / 43-50 Excelente
Nível de Literacia em Saúde Geral Limitado (Inadequado ou Problemático) na população com 76 ou + anos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PT PL NL IE ES EL DE BG AT Legenda: PT - Portugal PL - Polónia NL - Holanda IE - Irlanda ES - Espanha EL - Grécia DE - Alemanha BG - Bulgária AT - Áustria
Valor médio do score Literacia em Saúde Geral, por situação profissional e por país 0-25 Inadequada / 26-33 Problemática / 34-42 Suficiente / 43-50 Excelente 45 40 35 30 25 20 Full-Time Part-Time Outros Desempregado Reformado Portugal
Estratégia Nacional de Promoção de Literacia em Saúde
5 eixos estratégicos fundamentais Incluir a literacia em saúde no próprio sistema Garantir a sustentabilidade das iniciativas de promoção de literacia em saúde ENLS Assegurar o acesso e gestão da informação eficiente Integrar a literacia em saúde na educação dos Utentes e dos Profissionais Assegurar uma comunicação efetiva entre PS e Utente
Obrigada! rita.pedro@ensp.unl.pt