A vacina BCG e teste tuberculínico Arlan de Azevedo Ferreira Prof Adjunto - Depto Pediatria / UFMT
Mycobacterium tuberculosis Replicação 16 a 20 h Foco Primário Nódulo de Gohn Linfangite / Adenite Bacteremia 90% CURA 10% ADOECE Rins
Tuberculose na infância NSC - Radiografia PPD de 8 mm
BCG e PPD Bacilo de Calmette e Guerin BCG (cepa Moreau) O que é?
BCG e PPD Bacilo de Calmette e Guerin - BCG Quais as indicações?
BCG RN no período neonatal
BCG Evolução da lesão vacinal 1ª a 2ª semana mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro 3ª a 4ª semana pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta 4ª a 5ª semana úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro 6ª a 12ª semana cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro, encontrada em cerca de 95% dos vacinados
BCG Evolução da lesão vacinal Não cobrir úlcera Tempo total de evolução de 6 a 12 semanas, raramente até 24 semanas Eventualmente pode ocorrer recorrência da lesão Evolução vacinal modificada pela infecção natural prévia (fenômeno de Koch) Enfartamento ganglionar homolateral (axilar, supra ou infraclavicular) pode surgir 3 a 6 semanas depois até 3 cm
BCG Contra-indicações Imunodeficiência congênita ou aduirida Neoplasias malignas Uso de corticosteróides em dose elevada (equivalente a prednisona 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia em adultos) Uso de outros imunodepressores Gravidez
BCG Precauções Adiar a vacinação até 3 meses após uso de imunodepressores Adiar a vacinação em RN com peso inferior a 2 Kg (2000 g)
BCG Reação adversa Local / Regional
Reação adversa BCG
BCG e PPD Teste tuberculínico - PPD O que é?
BCG e PPD Teste tuberculínico - PPD O que significa a reação?
BCG e PPD PPD Técnica (Mantoux) PPD Rt23 por via intradérmica Resultados Enduração: 0-4mm = Não reator (não infectados, anérgicos) 5-9mm = Reator fraco (infectados BK, micobactérias ambientais, vacinados com BCG) > 10mm = Reator forte (infectados, doentes ou não, BCG recente) > 15mm = Infecção pelo M. tuberculosis
BCG e PPD Situações de PPD não reator Antígeno inadequadamente conservado Erro de técnica na aplicação Situações de imunodeficiência
BCG e PPD Teste tuberculínico - PPD Indicações
BCG e PPD Indicações do teste tuberculínico Todos os indivíduos infectados pelo HIV Todo o pessoal da área de saúde deve fazer um PPD à admissão Planejamento de quimioprofilaxia
BCG e PPD Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia Primária Prevenção da infecção em situação de exposição (RN exposto) Quimioprofilaxia Secundária Prevenção do adoecimento após infecção
Tuberculose na infância Quimioprofilaxia Secundária Contactantes menores de 15 anos, não vacinados, com PPD 10 mm Crianças vacinadas com BCG mas com PPD 15 mm Viragem tuberculínica de no mínimo 10 mm nos últimos 12 meses Imunodeprimidos com contato intradomiciliar, sob criteriosa decisão médica
Tuberculose na infância Quimioprofilaxia Secundária Reatores fortes ao PPD sem sinais de tuberculose ativa mas com comorbidades (diabetes, sarcoidose, nefropatia grave, linfomas, alcoolismo, silicose) População indígena: reator forte ao PPD contactante com bacilífero, independente da idade ou estado vacinal, e sem clínica
BCG x PAS Qual a importância do teste tuberculínico no profissional da área da saúde?
BCG x PAS Incidência de tuberculose em profissionais da área de saúde em função da positividade ao PPD-ID Incidência de Tuberculose Autor Ano Reatores (%) Não Reatores (%) Heimbeck (Tubercle, 1936; 18:97) Heimbeck (Brit J Tuberc, 1938; 32: 154) Brahdy (Am J Pub Health,1941;31: 1040) Israel (JAMA, 1941;117: 839) Meade (Tubercle, 1948; 58: 675) Dickie (Ann Int Med, 1950; 33: 941) Barret-Connor (JAMA,1979; 241: 33) 1936 1938 1941 1941 1948 1950 1979 4,3 23,7 1,3 11,8 0,5 3,7 9,4 12,3 2,9 15,4 4,3 13,6 2,6 9,9
BCG x PAS Impacto da BCG na proteção contra a Tuberculose em profissionais da área da saúde Grupo (período) Vacinados Não Vacinados n Incidência de TB/1000 n Incidência de TB/1000 Enfermeiras 1 (1925 1935) 439 75,2 412 237,8 PAS 2 (1938 1943) 1005 8,9 759 38,2 Est. Medicina 3 (1939 1952) 305 0 298 6,7 Est. Enfermagem 3 (1940 1952) Est. Medicina 4 (1944 1947) 231 8,7 263 19,0 106 9,5 44 136,0 1 Tubercle, 1936; 18:97 2 Am Rev Tuberc, 1946; 54: 325 3 JAMA, 1955;157: 801 4 Ann Int Med, 1950; 33: 941