As infecções que transtornam nosso dia a dia: coqueluche, influenza, varicela, tuberculose. Há esperança?

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Walter Sales Mendes
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1 18ª Jornada de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital São Francisco As infecções que transtornam nosso dia a dia: coqueluche, influenza, varicela, tuberculose. Há esperança? Denise Brandão de Assis Diretora Técnica Divisão de Infecção Hospitalar CVE/CCD/SES SP Coordenadora SCIH IPq HCFMUSP

2 Grande problema: fácil transmissão Paralelo com surtos na comunidade Sazonalidade

3 Doenças de Transmissão Respiratória EXPOSIÇÃO RESPIRATÓRIA COQUELUCHE INFLUENZA TUBERCULOSE EXPOSIÇÃO RESPIRATÓRIA/ CONTATO VARICELA

4 PROBLEMA SURTOS

5 Casos de Coqueluche na Regional de Ribeirão Preto Novembro/2004: aumento de casos na regional de Ribeirão Preto Investigação de casos: todos os hospitais onde foram internados casos de coqueluche em 2004 e casos em sete municípios (75% em Ribeirão Preto) 2 casos em PAS Casos em PAS: diagnóstico tardio/uso inadequado de EPI Importância da quimioprofilaxia BEPA 2005; 2(16):2-8 Disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/bol_bepa1605.pdf

6 Casos de Coqueluche - Mogi Guaçu/2013 Récem-nascido (DN: 09/12/2012): sintomas em 27/12/2012/Internação: 30/12/ PAS: maternidade/ quadro clínico compatível com coqueluche Início de sintomas: 20/12/2012 e 07/01/2013 Tratamento: 24/01/2013 e 20/01/2013 Notificação: 28/01/2013 Busca ativa: RN nascidos no período de 05/12/12 à 24/01/2013 foram visitados e avaliados em relação aos sintomas da doença. Caso índice: mãe de RN Fonte: EPISUS/DIH/DVRESP - CVE

7 Coqueluche EUA: 40% dos casos em <5 anos Aumento das taxas de incidência em adolescentes e adultos Epidemias a cada 2-5 anos Brasil: Maior incidência em menores de 1 ano Alta letalidade em menores de 6 meses

8 Casos Coqueluche - ESP

9 Custos de Surtos de Coqueluche Avaliação de custos de 2 surtos de coqueluche em hospitais: Hospital A: hospital terciário de 500 leitos (CI: médica da emergência, 38 anos) Hospital B: hospital pediátrico de 250 leitos (CI: fisioterapeuta UTI pediátrica, 38 anos) Período: 25 de julho-15 de setembro de 2004 Tratamento/Profilaxia/Afastamento Local: King County, Washington Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:

10 Custos de Surtos de Coqueluche Avaliação de custos diretos e indiretos: questionário padronizado aplicado a equipe técnica e administrativa Hospital A: $195,342 de custos diretos e $68,015 de custos indiretos Hospital B: $71,130 de custos diretos e $50,000 de custos indiretos Avaliação de estratégias de prevenção: vacinação de PAS Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:

11 Surto de Influenza A H3N2 no Centro de Reabilitação de Casa Branca CRCB, município de Casa Branca SP, casos Fonte: EPISUS - CVE

12 Número de casos Surto de Influenza A H3N2 no Centro de Reabilitação de Casa Branca CRCB, município de Casa Branca SP, Óbito 3 Óbito 4 Óbito 1 4 Óbito 2 5 Óbito 5 Paciente Funcionário Inicio dos sintomas 0 Data de início de sintomas Fonte: EPISUS/DIH/DVRESP - CVE

13 Dados Epidemiológicos

14 PRIMAVERA Estação das Flores e da Varicela

16 Surto de Varicela em SJRP Hospital de Base de SJRP: 754 leitos 31 casos investigados 17 pacientes 14 funcionários Transmissão hospitalar 4 pacientes: enfermaria de pediatria 8 funcionários Aumento de casos na cidade Alta taxa de PAS suscetíveis BEPA 2005; 2(23):2-11. Disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/bol_bepa2305.pdf

18 Casos TB em Serviços de Saúde Fonte: DTB - CVE Disponível em:

19 Prevenção e Controle UMA MISSÃO IMPOSSÍVEL!!

Estratégias de Prevenção Identificação e isolamento dos casos Vacinação - reduzir risco nos PAS - prevenir transmissão para pacientes de alto risco -

20 Estratégias de Prevenção Identificação e isolamento dos casos Vacinação - reduzir risco nos PAS - prevenir transmissão para pacientes de alto risco - reduzir absenteísmo durante surtos comunitários Controle de surtos: profilaxia pós exposição CDC-Guideline for infection control in health care personnel, 1998

21 Identificação e isolamento dos casos

22 Identificação dos casos Informação aos profissionais de saúde Fluxo para atendimento de casos suspeitos Fluxo para internação Fluxo para coleta e resultados de exames

23 Quarto Privativo se possível Uso pelo profissional no quarto Uso pelo paciente no transporte

24 Quarto Privativo Clorexidina Se contato com o paciente Uso Individual Secreções Contidas

25 Quarto Privativo com porta fechada Uso pelo profissional no quarto Uso pelo paciente no transporte

29 Vacinação

31 Vacina Varicela Vacinação pré-exposição: PAS Pacientes imunocompetentes que serão internados em enfermaria com casos de varicela Pré QT Nefropatas crônicos Pré TX de órgãos sólidos Pacientes HIV+ assintomáticos Fonte: CVE - Informe Técnico-Imunoprofilaxia para Varicela Disponível em:ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/if_varicela04.pdf

35 Seasonal and Pandemic A (H1N1) 2009 influenza vaccination coverage and attitudes among health-care workers in a Spanish University Hospital. Vírseda S, Restrepo MA, Arranz E, Magán-Tapia P, Fernández-Ruiz M, de la Cámara AG, Aguado JM, López-Medrano F. Vaccine Jul 5;28(30): doi: /j.vaccine Epub 2010 May 14 Cobertura vacinal: 16,5% Acceptance of a vaccine against pandemic influenza A (H1N1) virus amongst healthcare workers in Beijing, China. Seale H, Kaur R, Wang Q, Yang P, Zhang Y, Wang X, Li X, Zhang H, Zhang Z, MacIntyre CR. Vaccine Jul 5;28(30): doi: /j.vaccine Epub 2010 May 14 Questionário em 19 hospitais de Beijing: 1657 PAS Apenas 1/4 dos PAS foram vacinados: menor adesão entre médicos Pandemic 2009 H1N1 influenza among health care workers. Lobo RD, Oliveira MS, Garcia CP, Caiaffa Filho HH, Levin AS. Am J Infect Control Dec 28. pii: S (12) doi: /j.ajic Comorbidades, sexo masculino, ser médico: fatores de risco independentes para infecção por H1N1

36 Controle de Surtos

37 Coqueluche Afastamento dos PAS sintomáticos nos primeiros 5 dias de tratamento PAS assintomáticos: considerar afastamento dos profissionais que trabalham em contato direto com grupos de risco Vigilância dos assintomáticos por 42 dias Contatos com até 6 anos de idade devem ser vacinados

38 Coqueluche - Tratamento Profilaxia Eritromicina/ Claritromicina/Azitromicina Sulfametoxazol-Trimetoprim: droga alternativa Azitromicina: surtos intra-hospitalar Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis MMWR 1997;46:1-42(RR-18) Disponível em:

39 Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis MMWR 1997;46:1-42(RR-18) Disponível em:

40 Influenza Ocorrência de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vínculo epidemiológico Busca ativa diária: até 1 semana após último caso Evitar visitas Antiviral: pessoas com risco elevado para complicações/pas não vacinados ou vacinados há menos de 2 semanas/pacientes de hospitais de longa permanência MS/SVS - Protocolo de Tratamento de Influenza

41 Varicela Vacinação de bloqueio dos contatos não-imunes, adultos e crianças, profissionais, pacientes e acompanhantes (até 120 horas do contato) VZIG imunoglobulina contra o vírus varicela-zoster (até 96 horas do contato): Imunodeprimido não-imune Gestante Crianças menores de 9 meses (não havendo disponibilidade da vacina Varilrix (GSK), utilizar VZIG para crianças menores de um ano de idade) Fonte: CVE - Informe Técnico-Imunoprofilaxia para Varicela Disponível em:ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/if_varicela04.pdf

42 Varicela Importante lembrar que existe a possibilidade de que um pequeno percentual de pessoas desenvolvam a doença Manter vigilância por até 3 semanas Transmissão hospitalar/ Prevalência em PAS 97,9% (IgG+) Fedeli et al., J Hosp Infect 2002; 51 (2):

43 Tuberculose 1- Agilidade na detecção de caso em PAS para evitar transmissão prolongada. 2-Confirmação bacteriológica 3- Para todo caso de tuberculose bacilífera em PAS deve ser feita investigação epidemiológica ágil, identificando os contatos e tomando medidas para reduzir a transmissão 4- Serviço de saúde ocupacional deve sempre ter em mente afastar tuberculose doença 5- Devem ser implantadas medidas de biossegurança nos locais de trabalho. Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde Disponível em

44 Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde Disponível em

45 Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde Disponível em

46 As infecções que transtornam nosso dia a dia: coqueluche, influenza, varicela, tuberculose. Há esperança? Acho que sim Mas o que vem pela frente?

48 Equipe Técnica: Denise Brandão de Assis Geraldine Madalosso Silvia Alice Ferreira Yara Yatiyo Yassuda Zuleida M. Polachini Apoio: Carlos Eduardo O. Godoy OBRIGADA! Site:

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