IMAGEM NO TEP AGUDO Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com " O amor não é aquilo que te pega de surpresa e te deixa totalmente sem ar. O nome disso é asma " OU TEP RX IMAGEM NO TEP AGUDO TC MN RM 1
SINAIS RADIOLÓGICOS - RX Corcova de Hampton Oligoemia regional Sinal de Fleishner Outros 2
TEP AGUDO: ACHADOS TC Alterações vasculares Falha de enchimento vascular Parada abrupta do trajeto vascular Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519. 3
INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS Visibilização direta do(s) trombo(s) Preferencialmente em computadores com reconstruções multiplanares Conhecimento anatômico 4
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Venografia por TC Varredura após angiotc pulmonar Avaliação da VCI até as regiões poplíteas Boa correlação com a venografia e com o doppler 6
Venografia por TC Sens 100% Esp 96 % Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428. Sens 97% Esp 100% Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502 TC helicoidal multidetector (multislice) Mais rápida Cortes mais finos Grande potencial 7
TEP - protocolo Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou - 8
PROBLEMAS DA TC Tempo de corte errado Pseudolesões Movimentação dos vasos Artefatos Trombos subsegmentares Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337. 9
PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP? Uma TC negativa excluí TEP? Uma TC positiva confirma TEP? N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006 10
CONCLUSÃO CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP Pode ser utilizada como único método para: - Excluir TEP em bxa probabilidade clinica - Confirmar TEP em alta probabilidade. - Nos demais casos devem se utilizar outros métodos auxiliares. American Journal of Medicine, dezembro 2006 11
" Cerveja sem álcool é igual travesti: A aparência é igual, mas o conteúdo é bem diferente! " BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA Se TC+ - 58 % TEP Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP Se TC+ (<segmentar) 68 % TEP Se TC+ (<subsegmentar) 25 % TEP BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 2 %) TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %) Se TC+ (lobar ou >) tratar Se TC+ (<lobar ) Cintilografia, USOM, Angiog. 12
MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA Dímero D (5% TEP com DD negativo) TC (8% TEP com TC negativas) Na evolução clínica 1,5 % TEP pós TC - Se TC+ tratar 13
ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA TC + : TEP em 96%. TC - : TEP em 18%. Se TC+ : Tratar Se TC- : Considerar exames adicionais Cintilografia com RX normal 9% inconclusivos 14
PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP? Uma TC negativa excluí TEP? Uma TC positiva confirma TEP? PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP? Uma TC negativa excluí TEP? Uma TC positiva confirma TEP? Vc acha que há mais casos de TEP nas sextafeiras? 15
Há mais casos de TEP nas sexta-feiras? Pulmonary embolism : why Friday afternoon? Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293 Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at CT Pulmonary Angiography Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not. Radiology October 2012 265:1 283-293 EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS MAIOR COBERTURA EX: 256/320 CANAIS (4D CT) DUPLA ENERGIA 16
80kV 670 HU 296 HU 450 HU 144 HU 140kV APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX PERFUSÃO PULMONAR VENTILAÇÃO PULMONAR OUTROS Clinical PERFUSÃO Background PULMONAR and SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR 17
PERFUSÃO PULMONAR: TEP PERFUSÃO Indicações PULMONAR: TEP PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu 18
CONCLUSÃO Inicialmente deve-se abordar a probabilidade préteste com a estratificação de risco. A TC pode ser um exame de primeira linha na investigação de TEP. Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo risco Uma TC positiva confirma TEP na população de alto risco. Casos discordantes 19
IMAGEM NO TEP AGUDO MN RM Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Pulmonary Embolism A Multicenter Prospective Study (PIOPED III) Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43 OBRIGADO! Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com 20
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