Políticas de saúde, Atenção Primária ria à Saúde e Estratégia Saúde da Família 13/4/2009 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1 Arcabouço o teórico rico-legal Reza a Constituição Federal do Brasil, de 1988: Título VIII - Da Ordem Social Capítulo II - Da Seguridade Social Seção II - Da Saúde Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: III ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; Arcabouço o teórico rico-legal Diretrizes Curriculares Nacionais: Formar para atender em uma rede de cuidados progressivos à saúde, com ênfase nos cuidados básicos de clínica geral Formação pedagógica pelo contato com o SUS Agenda de mudanças no núcleo duro das especialidades 1
Arcabouço o teórico rico-legal Diretrizes Curriculares Nacionais: Compromisso com a atuação multiprofissional Compreensão ampliada de gestão de serviços e controle social Contato com cenários diversificados de aprendizagem e de práticas Não dissociar a qualidade da saúde coletiva com a qualidade da assistência clínica Incentivos à mudança Convite às universidades, em quatro campos: Produção de conhecimentos Educação permanente Mudanças na graduação Prestação de serviços AS CONTRADIÇÕES DA ODONTOLOGIA BRASILEIRA 2
Excessiva concentração de profissionais X Grande parcela da população sem acesso ao cuidado Declínio da doença cárie em crianças até 12 anos X Grande número de necessidades clínicas na população em geral Custos de tratamento no setor privado X Poder de compra e consumo da população Diagnóstico 18,7 % da população nunca foi ao dentista 29,6 milhões de pessoas no Brasil 25,2 milhões até 19 anos 32,0 % na área rural nunca fizeram um exame bucal PNAD IBGE, Setembro 1998 Perda dos dentes A perda dentária precoce é grave. A necessidade de prótese total é identificada já entre os adolescentes Mais de 28% dos adultos não possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior) Dessas pessoas, 15% ainda não têm prótese total. Três a cada quatro idosos (75%) não possuem nenhum dente funcional Desses, mais de 36% não têm prótese total 3
Doenças da Gengiva Menos de 22% dos adultos apresentam gengiva sadia Menos de 8% dos idosos apresentam gengiva sadia Acesso aos Serviços Adolescentes: Mais de 2,5 milhões (13% desta população) nunca foram ao dentista A Região Nordeste apresentou o maior índice de pessoas que nunca foram ao dentista. A Região Sul, ao contrário, tem os melhores valores relativos ao acesso de serviços odontológicos Diagnóstico ± 40 milhões com planos de saúde no Brasil ± 6 milhões com cobertura odontológica (3,3% da população) 3.340 empregos diretos e 77.520 indiretos SUS deve cobrir, potencialmente, 140 milhões de pessoas Sindicato Nacional das Empresas de Odontologia de Grupo (Sinog), 2005 Acesso e qualidade na saúde como questão da Economia Gastos com saúde bucal no Brasil: Da despesa familiar média mensal, de R$ 1.778,03, só R$ 9,59 são utilizados no pagamento de consultas e tratamento dentário Para aquelas com renda superior a R$ 6.000, o gasto médio mensal com consultas e tratamentos dentários foi de R$ 59,56 em 2002-2003 Esse montante cai entre as famílias com renda média mensal de até R$ 400. A despesa mensal com tratamento dentário foi de R$ 0,55, de 2002-2003 POF - Pesquisa de Orçamentos Familiares, IBGE (2004) 4
A frase que marca o início de uma história (ou lenda urbana ) É Espantoso. Estou Abismado José Serra, Ministro, (Folha de São Paulo / Setembro 2000) Crise da Odontologia ou esgotamento do modelo de ensino e de práticas ticas? Cirurgiões-dentistas sem pacientes!? População sem dentistas!? Como resolver este paradoxo? A Saúde Bucal no PSF 5
1ª fase: : 2000-2002 2002 PSF e Saúde Bucal Inclusão da equipe de saúde bucal no PSF Portarias 1.444-28/12/2000 267-06/03/2001 PSF e Saúde Bucal Objetivos: ampliação do acesso reorganização da atenção básica melhoria dos índices epidemiológicos Portaria MS 267 06/03/01 6
PSF e Saúde Bucal Desafio para a odontologia Tornar os serviços públicos resolutivos Ampliar o acesso PSF e Saúde Bucal Estratégias: definição do modelo organização da atenção sensibilização dos profissionais acompanhamento/controle e avaliação PSF e Saúde Bucal Perfil do cirurgião-dentista: visão abrangente capacidade técnica sensibilidade social 7
2ª fase: : 2003-2006 2006 E Boca Cheia...de Dentes 8
Política Nacional de Saúde Bucal Percentual de profissionais com algum vínculo no setor público 45,16% 54,84% Público Privado Fonte: Site - Conselho Federal de Odontologia CFO, 2006 Odontólogos no setor público 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 26,2% 54,8% 2003 2006 9
Política de Saúde Bucal Situação Objetivo: Consolidação da atenção básica a partir do eixo estruturantes da Família Estruturação de sistema integrado distrital e municipal, com ênfase em promoção e vigilância à saúde e controle epidemiológico das doenças mais prevalentes Extensão de cobertura e facilitação de acesso para grupos mais vulneráveis ou excluídos da população PSF e Saúde Bucal Mudanças 2003 PORTARIA N.º 673/GM DE 3 DE JUNHO DE 2003 no Diário Oficial da União n.º 106 de 4 de junho de 2003 (relação 1:1) PORTARIA N.º 396/GM DE 4 DE ABRIL DE 2003 Publicada no Diário Oficial da União n.º 68 de 8 de abril de 2003 (reajuste de 20%) PSF e Saúde Bucal Modalidade I 1 Cirurgião Dentista 1 Atendente de Consultório Dentário R$ 13.000,00 / ano R$ 15.600,00 / ano (2003) Modalidade II 1 Cirurgião Dentista 1 Atendente de Consultório Dentário 1 Técnico de higiene Dental R$ 16.000,00 / ano R$ 19.200,00 / ano (2003) Incentivo R$ 5.000,00 10
PSF e Saúde Bucal Equipes de Saúde Bucal - Julho 2001 I II Total Cob % NO 41 09 50 2,72 NE 839 17 856 12,6 CO 194 83 277 16,37 SE 109 08 117 3,30 S 107 50 157 4,33 BRASIL 1290 167 1467 5,97 BRASIL 4473 504 4977 17,5 (jul 2003) CNSB - M.S. Protagonismo do controle social Participação expressiva na III CNSB (90 mil pessoas nas 3 etapas) Pressão popular por acesso, com qualidade Criação de novos espaços institucionais, não-corporativos, para discussão de políticas integradas de saúde (I FSMS) 11
PSF e Saúde Bucal Mudanças 2004 Portaria GM/MS Nº 74 de 20 de janeiro de 2004, reajusta o valor dos incentivos financeiros de custeio das ações de Saúde Bucal, em 30,7% para modalidade I e em 37,5% para modalidade II Corrige para R$ 6.000,00 o valor do incentivo adicional para a compra de equipamentos e materiais permanentes clínicos Portaria GM/MS Nº 74 de 20 de janeiro de 2004 Fornece 1 equipo odontológico completo para as equipes habilitadas ou que se habilitarem na modalidade II. Incentivo de R$ 1.000,00 em parcela única, para cada equipe de saúde bucal já implantada, para a compra de materiais permanentes utilizados nas fases clínicas de confecção de próteses. Reorganização da Atenção Básica Incentivos Financeiros Federais para as Equipes de Saúde Bucal no Saúde da Família 13.000 20.400 16.000 26.400 Modalidade I: Reajuste de 56,9% 2002 Modalidade II: 2004 Reajuste de 65% Modalidade I Modalidade II 12
Aprovação da Política Nacional de Atenção Básica Portarias/GM Nº 648 e nº 649, de 28 de março de 2006 Incentivos Financeiros Federais Equipes de Saúde Bucal Portaria/GM nº 650, de 28 de março de 2006 Corrige para R$ 7.000,00 o valor do incentivo adicional para a compra de equipamentos e materiais permanentes clínicos. Avanços para a Atenção Básica/Saúde Bucal Equipamentos Fornecimento pelo de 01 equipo odontológico completo para as equipes habilitadas ou que se habilitarem na modalidade II. Inclusão de Procedimento de Prótese na Atenção Básica Inclui o Procedimento de Moldagem, Adaptação e Acompanhamento no Grupo de Ações Básicas em Odontologia da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde DEZEMBRO/2002 - ABRIL/2008 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS ESF SEM ESF, ACS E ESB 13
Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL - 1994 ABRIL/2008 Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde Bucal Implantadas BRASIL - 2001 - ABRIL/2008 Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL - 1994 ABRIL/2008 14
Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde Bucal Implantadas BRASIL - 2001 - NOVEMBRO/2007 Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL - 1994 ABRIL/2008 Fluoretação das águas de abastecimento público LEI N.º 6.050, de 24 de maio de 1974 Setembro/2006: implantados 206 novos sistemas de fluoretação da água de abastecimento público, abrangendo 108 Municípios em 08 Estados, beneficiando 2,4 milhões de pessoas. 15
Portaria Nº 599/GM de 23 de março de 2006 (Portaria/GM nº 1.570, de 29 de julho de 2004 - Revogada) Centros de Especialidades Odontológicas e Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias do Brasil Sorridente Objetivo Ampliar a oferta de serviços especializados em odontologia através da implantação de Centros de Especialidades Odontológicas Serviço Mínimo Ofertado nos Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Portaria/GM nº 599, de 23 de março de 2006 Cirurgia Oral Menor; Atendimento a pacientes com necessidades especiais; Diagnóstico Oral; Periodontia; Endodontia. Incentivos financeiros para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Portarias/GM nº 599 e nº 600, de 23 de março de 2006 Incentivo Mensal Fixo, repassado para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente CEO Tipo 1 3 cadeiras: R$ 6.600,00/mês CEO Tipo 2 Mínimo de 4 cadeiras: R$ 8.800,00/mês CEO Tipo 3 - Mínimo de 7 cadeiras: R$ 15.400,00/mês Incentivo Financeiro em parcela única para compra de equipamento e/ou reforma/ampliação CEO Tipo 1: R$ 40.000,00 CEO Tipo 2: R$ 50.000,00 CEO Tipo 3: R$ 80.000,00 16
Incentivos financeiros para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Laboratórios Regionais de Prótese Dentária Portaria/GM nº 599, de 23 de março de 2006 Altera critérios na implantação dos Laboratórios Regionais de Prótese Dentária Teto de produção 242 próteses parciais/mês: até R$ 9,68 mil 242 próteses totais/mês: até R$ 7,26 mil Total de até 484 próteses/mês: R$ 16,94 mil Implantação de Centros de Especialidades Odontológicas Novembro/2006 500 400 300 200 100 0 out-dez/04 jan-jun/05 out-dez/05 jan-nov/06 CEO 100 161 336 456 CEO Londrina - PR 17
CEO Umuarama - PR Alta Complexidade em Odontologia Viabilização da possibilidade de emissão da AIH pelo cirurgião-dentista (Portaria/SAS nº 743, de 22 de dezembro de 2005 republicada em 04/04/06) Incorporando procedimentos odontológicos em âmbito hospitalar na tabela do SIA/SUS CACON atendimento odontológico aos pacientes com câncer bucal Participação dos níveis de governo no financiamento das ações de Saúde Bucal 6 Estados possuem política de Incentivos Financeiros às Equipes de Saúde Bucal na Estratégia de Saúde da Família (CE/MT/MS/PR/RS/SE) 2 Estados têm Incentivos Financeiros para Centros de Especialidades Odontológicas (CE/SC) 18
3ª fase: : 2008, 2009, 2010? Onde obter mais informações www.universidadesaudavel.com.br s.moyses@pucpr.br 19