ENFERMAGEM ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA Parte 14 Profª. Lívia Bahia
Controle do câncer do colo do útero e de mama na Atenção Básica Controle do câncer da mama O câncer de mama é o mais incidente em mulheres, representando 23% do total de casos de câncer no mundo, em 2008, com aproximadamente 1,4 milhão de casos novos ; É a quinta causa de morte por câncer em geral (458 mil óbitos) e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres (WHO, 2008).
No Brasil, excluídos os tumores de pele não melanoma, o câncer de mama também é o mais incidente em mulheres de todas as regiões, exceto na Região Norte, onde o câncer do colo do útero ocupa a primeira posição. Para o ano de 2011, foram estimados 49.240 casos novos, que representam uma taxa de incidência de 49 casos por 100 mil mulheres.
Anatomia da mama A mama feminina é constituída por um corpo glandular que repousa sobre a parede do tórax. Envolto pelo fáscia e recoberto por pele, se estende até a região da axila formando o prolongamento axilar; (Brasil, 2010)
A pele se diferencia em sua porção central, formando a aréola de onde emerge a papila, constituindo o complexo areolopapilar; O corpo glandular é formado por dois sistemas: - sistema ductal: formado por ductos que iniciam na papila e possuem várias ramificações; - sistema lobular: composto por lóbulos, localizados nas extremidades das ramificações ductais. Os lóbulos são responsáveis pela formação de leite que é transportado por meio dos ductos até sua exteriorização na papila;
Sistema linfático das mamas
Geralmente, as mamas não são do mesmo tamanho, havendo uma discreta assimetria entre elas; A forma da mama pode variar em função da idade, lactação, gestação, obesidade e período menstrual;
Topograficamente, as mamas são divididas em quadrantes superiores (lateral e medial), inferiores (lateral e medial) e região central. A divisão em quadrantes é importante para a localização e correlação dos achados de exame clínico e de imagem.
O câncer de mama, resulta de uma proliferação incontrolável de células anormais, que surgem em função de alterações genéticas, sejam elas hereditárias ou adquiridas por exposição a fatores ambientais ou fisiológicos; O processo de carcinogênese é, em geral, lento, podendo levar vários anos para que uma célula prolifere e dê origem a um tumor palpável;
Fatores de risco: Idade; Menarca Precoce; Menopausa tardia; Nulipardade; Exposição à radiação; Terapia de reposição hormonal; Obesidade; Ingestão regular de álcool; Sedentarismo História Familiar Primeira gravidez até os 30 anos;
Segundo o Documento de Consenso do Câncer de Mama de 2004, são definidos como grupos populacionais com risco muito elevado para o desenvolvimento do câncer de mama: Mulheres com história familiar de: o Parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade; o Parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária; o Câncer de mama masculino. Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Manifestações Clínicas Edema mamário Retração ou abaulamento; Inversão, descamação ou ulceração do mamilo; Eritema mamário; Secreção mamilar especialmente quando é unilateral e espontânea; Aspecto casca de laranja; Assimetria; Aparecimento de nódulo geralmente indolor, duro e irregular;
Com base em amplo resumo sobre evidências científicas da relação entre alimentação, atividade física e prevenção de câncer, estima-se que é possível prevenir 28% dos casos de câncer de mama por meio da alimentação, nutrição, atividade física e gordura corporal adequada; Prevenção Primária A prevenção primária do câncer de mama está relacionada ao controle dos fatores de risco reconhecidos. Fatores relacionados ao estilo de vida como obesidade pósmenopausa, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e terapia de reposição hormonal, podem ser controlados e contribuir para diminuir a incidência do câncer de mama, o que historicamente tem sido pouco valorizado.
Detecção Precoce O câncer de mama quando identificado em estágios iniciais (lesões menores que dois centímetros de diâmetro) apresenta prognóstico favorável. Para isso é necessário implantar estratégias para a detecção precoce da doença; Diagnóstico Precoce O diagnóstico precoce é especialmente importante em contextos onde predomina a apresentação do câncer de mama em fase avançada, pois o estadiamento em fase inicial possibilita terapias mais efetivas e menos agressivas;
Rastreamento O rastreamento com o exame de mamografia é a estratégia de saúde pública que tem sido adotada em contextos onde a incidência e a mortalidade por câncer de mama são elevadas; A mamografia é o único exame utilizado para rastreamento, com capacidade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto na mortalidade por câncer de mama, sendo por isso o exame de imagem recomendado para o rastreamento do câncer de mama no Brasil.
População alvo e periodicidade dos exames para rastreamento do câncer de mama
Mamografias realizadas segundo indicação clínica (jan/2010- abr/2015) Mamografia Diagnóstica Mamografia Rastreamento Fonte: SISMAMA; Quant Exames por Reg Residência segundo Ind Clinica. Período: Jan/2010-Abr/2015