Curso de Emergências e Urgências Ginecológicas Abordagem Sindrômica das Doenças Sexualmente Transmissívies
Introdução 340 milhões de novos casos por ano de DST s curáveis no mundo. 10 a 12 milhões no Brasil OMS 2005
Introdução Mulheres não tratadas com gonorréia e/ou Clamídia 10 a 40% desenvolvem DIP 25% se tornam inférteis WHO 2004 Abortamentos espontâneos, natimortos, baixo peso ao nascer, infecção congênita e perinatal. Risco aumentado de se infectar ou de transmitir vírus HIV. HPV e carcinoma de colo uterino. Gutman 1999 Fleming e Wasserheit 1999; Ghys 1997
Introdução Atendimento em urgência
Abordagem Sindrômica Úlceras Corrimentos Verrugas Dor Pélvica Sífilis Cancro Mole Herpes Donovanose Linfogranuloma Vaginose bacteriana Candidíase Tricomoníase Gonorréia Clamídia Condiloma Doença Inflamatória Pélvica MS 2006
Úlcera Genital Cancro Mole Linfogranuloma Venéreo Herpes Genital
Úlcera Genital Paciente com queixa de úlcera genital Anamnese e exame físico História ou evidência de lesões vesiculares Sim Tratar herpes genital * Não Tratar sífilis e cancro mole** Lesões com mais de 4 semanas? Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno Tratar donovanose e realizar biópsia
Úlcera Genital Herpes Genital 1º episódio Aciclovir 200 mg VO 4/4 hs por 7 dias ou 400 mg 8/8 hs por 7 dias Valaciclovir 1 g VO 12/12 hs por 7 dias Famciclovir 250mg VO 8/8 hs por 7 dias Recorrência Aciclovir 400 mg VO 8/8 hs por 7 dias Valaciclovir 500 mg VO 12/12 hs por 5 dias ou 1 g ao dia por 5 dias Famciclovir 125mg VO 8/8 hs por 5 dias Recidivantes + 6/ano Aciclovir 400 mg 12/12 hs por até 6 anos Valaciclovir 500 mg ao dia por até um ano Famciclovir 250 mg VO 12/12 hs por até 1 ano CDC 2010
Úlcera Genital - CDC 2015
Úlcera Genital Donovanose Doxiciclina 100 mg, VO 12/12 hs por pelo menos 3 semanas e até desaparecimento das lesões Azitromicina 1g, VO por semana por pelo menos 3 semanas e até desaparecimento completo das lesões Eritromicina (estearato) 500mg, VO 6/6 hs, por pelo menos 3 semanas e até cura clínica Sulfametaxazol/trimetoprim (800-160mg) VO 12/12 hs, por pelo menos 3 semanas ou até cura clínica Tetraciclina 500mg, VO 6/6hs por semana por pelo menos 3 semanas ou até cura clínica
Corrimento Uretral Paciente com queixa de corrimento uretral Anamnese e exame físico Bacterioscopia disponível na consulta? Não Sim Tratar Clamídia e Gonorréia Diplococos gram negativos intracelulares presentes? Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno Sim Não Tratar apenas Clamídia
Corrimento Uretral * em MG,SP e GO a Neisséria é considerdda resistente a ciprofloxacin - CDC 2015
Corrimento Vaginal e Cervicite (sem microscopia) Paciente com queixa de corrimento vaginal Anamnese, avaliação de risco e exame físico Critérios de risco e/ou sinais de cervicite? Não Tratar gonorréia e clamídia Sim ph vaginal 4,5 e/ou KOH (+) ph vaginal e teste de KOH a 10% sem corrimento grumoso ou eritema Causa fisiológica Tratar vaginose e tricomoníase Tratar candida Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno
Corrimento Vaginal e Cervicite (com microscopia) Paciente com queixa de corrimento vaginal Anamnese, avaliação de risco e exame físico Critérios de risco e/ou sinais de cervicite? Não Tratar gonorréia e clamídia Sim Coleta de material para microscopia Tratar candidíase Tratar vaginose Tratar tricomoníase Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno
Cervicite * em MG,SP e GO a Neisséria é considerdda resistente a ciprofloxacin - CDC 2015
Corrimento Vaginal CDC 2010
Corrimento Vaginal CDC 2015
TEMOS O DEVER DE EVITAR 10 a 12 milhões no Brasil OMS 2005
TEMOS O DEVER DE EVITAR 10 a 12 milhões no Brasil
Temos o dever de evitar 10 a 12 milhões no Brasil