PATOL OG IA V U L VAR

Transcrição

1 PATOL OG IA V U L VAR Ú L C E R AS DS T R E L AC IONADAS EDILBERT PELLEGRINI NAHN JUNIOR Clique para editar o estilo do subtítulo mestre

2 Conflito de interesse

3 DS T - re la c iona da s Sífilis recente - Treponema pallidum Herpes simples genital HSV1 e HSV2 Cancro mole - Haemophilus ducreyi Linfogranuloma venéreo - Klebsiella granulomatis Donovanose - C hlamydia trachomatis L1, L2, L3 Todas facilitadoras da infecção pelo HIV.

4 E pide miologia - va riá ve is Entre os países; Entre diferentes regiões de um mesmo país; Entre populações urbanas e rurais; Entre diferentes grupos de uma mesma população (1); Entre períodos de tempo diferentes Alto (2). índice de etiologia indeterminada.

5 CASOS ESTIMADOS/ANO DE ALGUMAS DST CURÁVEIS* * GONORRÉIA, INFECÇÃO POR CLAMÍDIA, SÍFILIS E TRICOMONÍASE América do Norte 14 milhões Europa Ocidental 17 milhões África do Norte e Oriente Médio 10 milhões América Latina e Caribe 38 milhões Africa Sub-Sahariana 69 milhões Europa Oriental e Asia Central 22 milhões Asia Oriental e Pacifico 18 milhões Sul e Sudeste Asiático 151 milhões Australásia 1 milhão TOTAL GLOBAL : 340 MILHÕES/ANO WHO

6 CASOS ESTIMADOS/ANO DE ALGUMAS DST CURÁVEIS* * GONORRÉIA, INFECÇÃO POR CLAMÍDIA, SÍFILIS E TRICOMONÍASE América do Norte 14 milhões Europa Ocidental 17 milhões Europa Oriental e Asia Central 22 milhões 340 MILHÕES/ANO África do Norte e Oriente Médio 10 milhões América Latina e Caribe 38 milhões Africa Sub-Sahariana 69 milhões Asia Oriental e Pacifico 18 milhões Sul e Sudeste Asiático 151 milhões Australásia 1 milhão WHO

7 Ú lc e ra s ge nita is - Áfric a % RPR LGV Cancro Mole Herpes Genital Htun et al, 199 8

8 G e nita l He rpe s - Initia l V is its to P hys ic ia ns Offic e s, U nite d S ta te s, EUA 50 milhôes infectados HSV2 (CDC, 2010)

9 Chancroid Reported Cases, United States, Cases (in 5thousands) Y e ar

10 P re va lê nc ia e m ge s ta nte s

11 Ana mne s e - re le vâ nc ia s Início recente? (>30 dias biopsiar) Número de lesões? Primeiro episódio? Idade da paciente? Tem relações sexuais? Tem parceiro fixo? Faz uso de preservativo? Em todas as relações? Possui co-morbidades (HIV/AIDS)?

12 S ífilis

13 S ífilis

14 S ífilis

15 S ífilis

16 S ífilis

17 S ífilis

18 S ífilis Diagnóstico laboratorial Pesquisa em campo escuro; FTA-Abs; teste rápido diagnóstico; VDRL (falso-negativo, falso-positivo). Tratamento Penicilina benzatina U IM Eritromicina Tetraciclina 500mg 6/6h, 15 dias; 500mg 6/6h, 15 dias;

19 He rpe s s imple s ge nita l

20 He rpe s s imple s ge nita l

21 He rpe s s imple s ge nita l

22 He rpe s e rite ma multiforme

23 He rpe s - AIDS

24 He rpe s - AIDS

25 He rpe s - AIDS

26 He rpe s - AIDS Toda lesão genital em paciente HIV+ é herpes, até que se prove o contrário ; Linfopenia acentuada (CD4+ < 50 células/mm3); As lesões podem tornar-se crônicas, com aspecto verrucoso; DD. com carcinoma epidermóide, donovanose, etc; Ocorre pp/ por reativação do HSV latente; Recidivas mais frequentes, mais extensas, e de maior duração; Frequente eliminação viral nos períodos subclínicos; Quadros disseminados com comprometimento visceral e encefalite.

27 He rpe s s imple s ge nita l Diagnóstico laboratorial Citologia (céls. Tzanck) (baixa sensibilidade) Papanicolaou (baixa sensibilidade) Cultura (baixa sensibilidade) PCR (custo alto) Histopatológico Sorológicos (IgM, + mesmo em infecção recente é duvidoso)

28 He rpe s s imple s ge nita l Tratamento Primomanifestação Aciclovir 200mg 5xd, 7-10 dias ou 400mg 3xd, 7-10dias; Tópico - NÃO Famciclovir 250mg 3xd, 7-10 dias; Valaciclovir 1g 2xd, 7-10dias. Recorrência Aciclovir 400mg 3xd, 5dias; 800mg 2xd, 5 dias; 800mg 3xd, 2 dias; EV 5-10mgkg 3xd, 2-7 dias; Famciclovir 125mg 2xd, 5 dias; 1000mg 2xd, 1 dia; 500mg -> 250mg 2xd, 2 dias; Valaciclovir 500mg 2xd, 3 dias; 1g 1xd, 5dias.

29 C a nc ro mole

30 C a nc ro mole

31 C a nc ro mole Diagnóstico laboratorial Exame direto (Gram) (sensibilidade >50%); Cultura (<80%); PCR (80-90%) (FDA not available). Na prática diagnóstico por exclusão. Tratamento Ciprofloxacina - 500mg 12/12h, 3 dias; Azitromicina - 1g, dose única; Eritromicina - 500mg 6/6h, 7 dias; Ceftriaxone - 250mg IM, dose única (tto

32 L infogra nuloma ve né re o

33 L infogra nuloma ve né re o

34 L infogra nuloma ve né re o Diagnóstico laboratorial (ainda não padronizados) Sorologia FC (gênero-específico; LGV títulos = ou > que 1/64) MIF (espécie-específico; IgM e IgG > 1/128) Exame direto (material do bulbão) (ID, detecção ác nucleico) Cultura PCR

35 Donova nos e

36 Donova nos e

37 Donova nos e

38 Donova nos e Diagnóstico laboratorial Biópsia (corpúsculos de Donovan) Citodiagnóstico Teste rápido; MI; PCR; II Tratamento (por 3 ou mais semanas) Dox ic ic lina - 100mg 12/12h; Eritromicina (estearato) - 500mg 6/6h (ge s ta nte s );

39 Notific a ç õe s c ompuls ória s DS T Minis té rio da S a úde - G M - Porta ria n.104, 25/01/2011. HIV em gestantes; HIV em crianças expostas (TV); Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - AIDS; Sífilis Adquirida; Sífilis Congênita; Sífilis em Gestante; Síndrome do Corrimento Uretral Masculino; Hepatites Virais.

40 C la s s ific a ç ã o da s droga s - ge s ta ç ã o B B = Penicilina, Cefalosporina, Eritromicina, Azi; = Aciclovir, famciclovir, valaciclovir; Contra-indicadas na amamentação C = Sulfametoxasol, Trimetroprin C = Fluorquinolonas (ciprofloxacina) D = Tetraciclina

41 Agradecimento pelos slides apresentados: Dr. Mauro Romero Dra. Adele Benzaken