Faculdade de Medicina do ABC

Transcrição

1 Faculdade de Medicina do ABC Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Disciplina de Ginecologia Prof.Dr.César Eduardo Fernandes Dr. Fernando Sansone Rodrigues TEMA - VULVOVAGINITES

2 Vaginite - conceito Vulvovaginites são manifestações inflamatórias e/ ou infecciosas do trato genital feminino inferior, ou seja, vulva, vagina e epitélio escamoso do colo uterino.

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4 VULVOVAGINITES A principal infecção ginecológica 25-75% 95% das mulheres sexualmente apvas 20% meninas (infância) Prejuízo da qualidade de vida(sintomas) Infecções associadas(itu - DIP - DSTs) Complicações gestacionais/operatórias

5 MICROBIOTA VAGINAL DESCAMAÇÃO VAGINAL NORMAL composição : água, eletrólitos, proteínas, a.a., ácidos graxos, carboidratos LACTOBACILOS CONUMO LOCAL DE OXIGÊNIO ANAEROBIOSE GLICOGÊNIO GLICOSE ÁCIDO LÁTICO + OXIGÊNIO (ph ácido) : normal -- ANAERÓBIOS -- AERÓBIOS : G + (catalase + / - ) G FLORA MISTA Infecção Genital na Mulher - PEIXOTO 2008 Infecção genital na mulher S.Peixoto 2008 E. Rocca

6 Vaginite CitolíPca LACTOBACILO Gram-posi+vo faculta+vo Mantém ph vaginal Produz ácido lá+co a par+r de glicogênio Quan+dade dependente do quadro hormonal Causa leucorréia acentuada quando há muita citólise (vaginite citolípca)

7 Vaginites por anaeróbios (Vaginose Bacteriana) Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp Mycoplasma hominis Prevotella sp Preptostreptococcos Bacteróides sp

8 Vaginose Bacteriana Resulta da proliferação maciça de uma flora mista que inclue G. vaginalis, Mobiluncus sp e bactérias anaeróbias. Ausência de lactobacilos. Processo inflamatório pra+camente ausente.

9 Vaginose Bacteriana Quadro clínico Diagnós+co (critérios de Amsel) conteúdo vaginal caracterís+co ph vaginal > 5 teste das aminas (KOH) posi+vo (Whiff) presença de clue cells no exame a fresco ou Gram (+ de 20% )

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11 Vaginose Bacteriana Tratamento: Metronidazol (2g VO dose única, ou 500mg VO 12/12h por 7 dias) Tinidazol/Secnidazol(2g VO du) Tianfenicol (2,5g VO du) Metronidazol( gel 0,75% 1 aplic por 7 dias) Clindamicina (300mg VO 12/12h por 7 dias) Clindamicina creme (2% 1 aplic por 7 dias) Azitromicina(1g VO du)

12 Vaginite Fúngica Principais agentes Candida albicans Candida glabrata Aspergillus flavus Coccidioides immi:s Paracoccidioides brasiliensis

13 Candidíase Infecção vulvovaginal causada pelo fungo Cândida sp % Cândida albicans 10-20% Cândida não-albicans habita vagina como comensal, na forma de esporos ou hifas. Ação da progesterona/gravidez Caracterís+cas epidemiológicas/pseudo-hifas

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15 Candidíase Caracterís+cas clínicas e influência hormonal. Fatores predisponentes: gravidez; DM descompensado; ACO alta dosagem; uso de ATB, corpcóides ou imunossupressores; alterações da resposta imunológica; contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes; hábitos de higiene e vestuário inadequados

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17 Candidíase Diagnós+co (clínico-laboratorial) ph<4 ; teste KOH; colpocito ; cultura bacterioscopia; Tratamento Tópico - Miconazol, Tioconazol, Isoconazol, T e r c o n a z o l, C l o t r i m a z o l, N i s t a + n a (pomada,creme,óvulo) -Violeta de genciana 2% Sistêmico Fluconazol, Cetoconazol, Itraconazol

18 Tricomoníase Infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado). Transmissão sexual Habitat natural é a vagina, mas pode ser encontrado em todo o trato genital e urinário Pode veicular outros agentes em sua supermcie

19 Tricomoníase Incidência variável Intenso processo inflamatório - facilita a infecção pelo HIV Quadro clínico Descarga amarela/verde, odor, prurido, ardor, dispareunia disuria

20 Tricomoníase Diagnós+co: exame a fresco ou bacterioscopia Tratamento: Metronidazol 2g VO du/250mgv/o 8/8 7 dias Tinidazol 2g V/O du Secnidazol 2g V/O du Metronidazol Gel 0,75% 1 aplic.vaginal 7dias

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22 HPV

23 HPV DESCRIÇÃO Grupo papovavirus DNA virus de dupla hélice Forma icosaédrica Papiloma vírus humano Risco para CA Presente em 90% dos CA genitais 150 subtipos - 1/3 preferência pelo trato genital e 1/2 potencial oncogênico Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.

24 DIAGNÓSTICO HPV Clínico : lesões macroscópicas Sub-Clínico : citológico, colposcópico, histológico Latente : in biologia molecular (Hibridização situ, PCR, Captura híbrida) CLÍNICA SUB-CLÍNICA LATENTE Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.

25 HPV

26 HPV Tratamento Cauterização : Química, Elétrica, Alta Frequência, Laser. Cirurgia : Exerese de lesões, Conização cervical. Prevenção : Exame Ginecológico Colpocitologia OncóPca Colposcopia Vacina HPV

27 HERPES VÍRUS

28 HERPES VÍRUS CLASSIFICAÇÃO ALFA HHV-1(HERPES VÍRUS HUMANO 1) HHV-2 (HERPES VÍRUS HUMANO 2) HHV-3 ( VARICELA ZOSTER) BETA HHV-5 (CITOMEGALOVÍRUS ) HHV-6 (ROSÉOLA) HHV-7 (ROSÉOLA) ORAL GENITAL D S T GAMA HHV-8 (SARCOMA DE KÁPOSI) HHV-4 ( EPSTEIN BARR-Mononucleose)

29 HERPES VÍRUS CARACTERÍSTICAS PRIMO INFECÇÃO INFECÇOES LATENTES PERSISTEM INDEFINIDAMENTE IMUNOSSUPRESSÃO-REATIVAÇÃO TRANSFORMAÇÕES CELULARES

30 HERPES VÍRUS TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE INOCULAÇÃO DIRETA (SOL.CONTINUIDADE) Sangue,transplante de órgãos,fômites Vírus-----multiplicação local LESÃO LATÊNCIA IMUNIDADE (celular e humoral) TRANSMISSÃO INFECÇÃO 1ária ou REATIVAÇÃO

31 Diagnós+co clínico P.incubação 2 25 dias HERPES VÍRUS Fase sintomá+ca (2 a 6 dias ) Vesículas agrupadas----úlceras dolorosas Febre,atralgia,anorexia,adenopaPa inguinal Disúria,retenção urinária( comprom. Uretral ) 50% recorrência

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33 HERPES VÍRUS Anti retrovirais INIBEM A REPLICAÇÃO VIRAL PRIMO INFECÇÃO -200 mg 5x/dia por 10 dias RECORRÊNCIA- 200 mg 5x/dia por 5 dias IMUNOSSUPRESSÃO- 10 mg/kg/dose EV 10 d Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir

34 Helmintos Outras infecções Esquistossomose

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