Class III groups showed a closed sela angle indicating a more vertical position

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1 have normal occlusion and the other four of patients with malocclusions, according to Angle s concepts (1899); these groups were equally divided in relation to the patient s sex. After the analysis of the data and the applied statistics we came to the folowing conclusions: - Normal occlusion and Class II, division 2 groups, showed a smaller goniac angle, with more horizontal growth, square mandible and a tendency to deep byte; - In relation to goniac superior angle; Class I and Class II, division 2 groups showed tendency to a mandibular growth remaining, in a vertical direction, with less projection of chin, when comparing to normal occlusion and Class III malocclusion, that showed tendency to a mandibular growth remaining in a horizontal direction, with lower face more prognat; - Class I, Class II, division 1 and Class III groups, showed higher lower goniac angle, a more vertical mandibular plane, on the contrary, of Class II, division 2 malocclusion and normal occlusion groups that showed a smaller lower goniac angle, with tendency to a more horizontal inclination of lower border of mandible; - Even so inside deflection pattern, Class III groups showed a closed sela angle indicating a more vertical position of posterior base cranium, collaborating to a anterior projection of mandible; - Class II, division 1 and Class II, division 2 groups showed a discreet opening of sela angle, inside the deflection pattern; - Class I and normal occlusion groups showed sela angle values close to a normal rule; Key words: Cephalometric. Facial Growth Patterns. Goniac angle. Jarabak s Analysis. Malocclusion. Sela angle. REFERÊNCIAS 1 - ADAMNS. Ceplalometric studies on the form of the human mandibule. Angle Orthod, Appleton, v.18, no. 1/ 2, p. 8, Jan./Apr AIDAR, L. A. A. ; SCANAVINI, M. A. Estudo comparativo cefalométrico radiográfico dos padrões de crescimento facial em pacientes portadores de oclusão normal e maloclusões de Classe I, Classe II, div.1; Classe II, div 2. e Classe III de Angle de acordo com Siriwat & Jarabak. Ortodontia, São Paulo, v. 22, n. 2, p maio/ago ANGLE, E. H. Classification of malocclusion. Dent Cosmos, Philadelphia, v. 41, no. 3, p , BHAT, M.; ENLOW. Facial variations related to head form type. Angle Orthod, Appleton, v. 55, no. 4, p , Oct BJÖRK, A. The face in profile. Svensk Tandlak Tidsk, Stockholm, v. 40, p ,1947. Suppl. 5 B. 6 - BJÖRK, A. The relationship of the jaws to the cranium. In: LUNDSTRUM, A. Introduction to Orthodontics. New York: Mc Graw- Hill, p BJÖRK, A. Prediction of mandibular growth rotation. Am J Orthod, St. Louis, v. 55, no. 6, p , June BROADBENT, B. H. A new x-ray technique and its application to orthodontia. Angle Orthod, Appleton, v.1, no.2, p , Apr BROADBENT, B. H. The face of the normal child. Angle Orthod, Appleton, v. 7, no. 4, p , Oct CARREIRO, L. S. et al. Influência da divergência facial da deflexão e do comprimento da base anterior do crânio, sobre as bases apicais e os dentes, em jovens leucodermas, brasileiros, com oclusão normal, utilizando-se a análise de Mc Namara Jr. Ortodontia, São Paulo, v. 29, n.3, p. 4-15, set. / dez COBEN, S. E. The integration of facial skeletal variants. Am J Orthod, St. Louis, v. 41, no. 6, p , CRAIG, C. E. The skeletal patterns characteristic of Class I and Class II, div. 1 malocclusions in norma lateralis. Angle Orthod, Appleton, v. 21, no.1, p , jan CREEKMORE, T. D. Inhibition or stimutation of the vertical growth of the facial complex, it s significance to treatment. Angle Orthod, Appleton, v. 37, no. 4, p , Oct DI PAOLO, R. J. The quadrilateral analisys, cephalometric analisys of the lower face. J Pract Orthod, v.3, no.10, p , Oct DRELICH, R. C. A ceplalometric study of untreated Class II, div. 1 malocclusion. Angle Orthod, Appleton, v.18, no.3-4, p , Jul./Set FARIAS, I. U. L. Estudo cefalométrico da profundidade e altura da face em pacientes portadores de oclusão normal e de maloclusões de classe I e classe II, divisão 1 de Angle f. Tese (Mestrado) Faculdade de Odontologia da USP, Universidade de São Paulo, São Paulo, FREITAS, J. C. Influência da base craniana nas maloclusões f. Tese (Mestrado) - Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, HOFRATH, H. Estudo cefalométrico radiográfico de padrões crânio-faciais, em norma lateral e frontal, em adolescentes brasileiros, leucodermas, com oclusão dentária normal f. Tese (Mestrado) - Faculdade de Odontologia da USP, Universidade de São Paulo, INTERLANDI, S. O cefalograma padrão do curso de pós-graduação de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da U. S. P. R Fac Odont. São Paulo, São Paulo, v. 6, n.1, p , jan./mar R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez

2 20 - JARABAK, J. R. ; FIZZELL, J. A. Tecnique and treatment with light wire edgewise appliances. 2 ed. St. Louis: Mosby, v. 1, p JARABAK, J. R. ; FIZZELL, J.A. Aparatologia del Arco de Canto com Alambres Delgados: Técnica Y Tratamiento. Buenos Aires: Mundi, 1975, v. 1, p MAIA, F. A. ; SILVA, O. G. ; MAIA, N. G. Avaliação da tendência de crescimento facial método Bjork Jarabak. R Dental Press Ortodon e Ortop Maxilar, Maringá, v. 3, n.1, p , jan./fev MAJ, G. ; LUCCHESE, F. P. The mandibule in Class II, division 2. Angle Orthod, Appleton, v. 52, no. 4, p , Oct MARTONI, V. D. et al. Class I and Class II malocclusion sub - groupings related to headform type. Angle Orthod, Appleton, v. 62, no.1, p , McNAMARA, J.A. Componentes of class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod, Appleton, v.51, no.3, p , july MOYERS, R. E. et al. Differential diagnosis of class II malocclusions. Am J Orthod, St. Louis, v. 78, no. 5, p , RAKOSI, T. ; SCHMUTH, G. P. F. Diagnóstico cefalométrico para terapia com aparelhos funcionais. In: Neumann, Graber. Aparelhos ortodônticos removíveis. 2. ed. São Paulo: Médica Panamericana, p RENFROE, E. W. A study of the facial patterns associates with Class I, Class II, div 1 and Class II, div 2 malocclusions. Angle Orthod, Appleton, v.18, no.1/2, p.12-15, Jan./Apr RICKETTS, R. M. Facial pattern and a estimate of its growth. Angle Orthod, Appleton, v. 27, no.1, p.14-37, SAKIMA, M. T. et al. Avaliação cefalométrica da relação entre a deflexão da base do crânio e a posição ânteroposterior e vertical da maxila e da mandíbula em pacientes Classe II, divisão 1 de Angle, com diferentes padrões crânio-faciais. Ortodontia, São Paulo, v. 26, n. 3, set./dez SALZMANN, J. A. A radiographic cephalometric evaluation of skeletal facial height in children with Class II, div 1 malocclusion (Angle). Am J Orthod, St. Louis, v. 45, no.11, p , Nov SASSOUNI, V. A roentgenographic cephalometric analysis of cephalofacio-dental relationships. Am J Orthod, St. Louis, v. 41, no.10, p , Oct SASSOUNI, V. A classification of skeletal facial types. Am J Orthod, St. Louis, v. 55, p , SILVA, A. A. Previsão de crescimento: a relação entre a base do crânio e a classe III de Angle. R Dental Press Ortodon Ortop Maxilar, São Paulo, v. 2, n. 4, p , jul./ago SINGER, C. P. et al. The depht of the mandibular antegonial notch as an indicator of mandibular growth potencial. Am J Orthod Dententofacial Orthop, St. Louis, v. 91, p , Feb SIRIWAT, P. P. ; JARABAK, J. R. Malocclusion and facial morphology is there a relationship? Angle Orthod, Appleton, v.55, no. 2, p , Apr STEINER, C. C. Cephalometrics in clinical practice. Angle Orthod, Appleton, v. 29, no.1, p. 8-29, Jan SUZUKI, H. ; AYALA, J. Análise Cefalométrica de Jarabak. In : INTERLANDI, S. Ortodontia: bases para a iniciação. 4. ed. São Paulo: Artes Médicas, p TWEED, C. H. The Frankfort mandibular plane Angle in orthodontics diagnosis, classification, treatment, planing and prognosis. Am J Orthod Oral Surg, St. Louis, v. 32, no. 4, p , Apr Endereço para correspondência Carla Scanavini Rua Goias, Conj. 112 Boqueirão - Santos - São Paulo CEP: R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez. 2001

3 Artigo de Divulgação Ortho Freeware: Aplicativo de Gerenciamento de Clínicas Particulares e de Ensino desenvolvido pela Pós-Graduação em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP Ortho Freeware: Management Software for Private and School Dental Offices developed by the Orthodontics Graduate Course of Araraquara Dental School / São Paulo State University - UNESP Ricardo Nakama Resumo Defendido como dissertação de mestrado em Ortodontia, um programa de computador para gerenciamento de clínicas especializadas em Ortodontia e Ortopedia Facial, intitulado Ortho Freeware, foi desenvolvido para plataforma Windows com a utilização do aplicativo Access 97, da Microsoft. A filosofia de desenvolvimento privilegiou os aspectos funcionais do software, baseando-se nas principais tarefas de uma clínica e no modo de executá-las. Os protótipos foram testados e aperfeiçoados por mais de 60 meses na clínica de pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara/ UNESP e em clínica particular. Neste banco de dados constam informações sobre os clientes (dados pessoais, anamnese, diagnóstico e planejamento, ficha clínica e honorários), agendamento, controles financeiros e emissão de cartas padrão. A utilização do Ortho Freeware permite à equipe da clínica o acesso às informações de maneira simples, rápida e precisa, contribuindo com a qualidade do atendimento clínico, da proservação dos casos e do gerenciamento. O Ortho Freeware está gratuitamente disponível na Internet através do endereço: INTRODUÇÃO O cenário altamente competitivo, principalmente nos grandes centros do país, requer do cirurgião-dentista um esforço cada vez maior para atrair, conquistar e manter seus clientes. Para isto, são requisitos importantes a capacitação técnico-científica do profissional, a formação de uma equipe bem treinada e motivada, boa organização operacional do atendimento, um bom planejamento de marketing e um bom gerenciamento da clínica ou consultório odontológico. 26 Especificamente nestes dois últimos itens, marketing e gerenciamento, a disponibilidade de um grande número de informações precisas e atualizadas é fundamental para o sucesso. A importância das informações de gerenciamento de consultórios e clínicas ortodônticas em ambientes de grande competição é 7, 12, 16, 22 destacada por inúmeros autores e a informática, com os equipamentos (hardware) e programas (software), é a ferramenta que disponibiliza esses dados 3,6,8,9,13,14,15,24,25. Graham 14 (1984) aponta algumas aplicações da informática na área odontológica, como: cadastramento de clientes, controle financeiro, agendamento, diagnóstico e tratamento, cefalometria, entre outros utilitários. Ricardo Nakama * Lizeti Toledo de Oliveira Ramalho ** Maurício Tatsuei Sakima *** Palavras-chave: Ortodontia. Informática. Gerenciamento. * Mestre e doutorando em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Universidade Estadual Paulista/UNESP, Araraquara. ** Professora de Histologia e Presidente do Conselho Local de Informática, Universidade Estadual Paulista/UNESP, Araraquara. *** Professor de Ortodontia e Ortopedia Facial pela Universidade Estadual Paulista/UNESP, Araraquara. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez

4 FIGURA 1 - Clínica de pós-graduação em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara/UNESP mostrando a instalação de um único computador para servir a todas as cadeiras da clínica. Uma vez que os programas de computador apresentam recursos muito semelhantes, 20,21 o que é importante avaliar não é o o que fazem, e sim, o como fazem. Abelson 1, discutindo as características de um bom sistema especializado em odontologia, propõe que os programas pensem como um dentista, isto é, operem adaptados ao modo de trabalho de um dentista, funcionem integrados à rotina das clínicas. O grande diferencial entre os softwares é a funcionalidade aliada à estética. 19 É propósito deste trabalho apresentar um programa de informática de gerenciamento de clínicas e consultórios especializados, desenvolvido pela pós-graduação em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP (Fig. 1) que apresenta as seguintes características: * Privilegia a funcionalidade das clínicas, tanto particulares, como de ensino (graduação, atualização, pósgraduação); * Disponibiliza as informações de maneira simples, rápida e precisa; * Facilita a manipulação dos dados do cliente (dados pessoais, anamnese, diagnóstico, planejamento, ficha clínica e agendamentos), aumentando a qualidade geral do atendimento prestado através de um melhor acompanhamento do tratamento e proservação dos casos clínicos; * Auxilia o controle financeiro, o gerenciamento e o planejamento de marketing; * Melhora a comunicação interna (com a equipe) e a comunicação externa (com os clientes); * Permite a personalização de cartas padrão, e outros parâmetros do sistema; * Funciona em rede, interligando dois ou mais computadores. Estar sendo testado em situação real de trabalho há mais de sessenta meses, em clínica particular e de pósgraduação, por uma equipe de 26 ortodontistas, e programado diretamente por um ortodontista, proporciona ao Ortho Freeware um ambiente de desenvolvimento extremamente favorável, onde as barreiras de comunicação encontradas entre profissionais de diferentes áreas (engenheiro de software e dentista) são praticamente eliminadas. Nessas condições, a funcionalidade do programa pode ser otimizada, e as chances de satisfação dos usuários são consideravelmente aumentadas. Cabe salientar que este trabalho, por si só, não substitui, em hipótese alguma, o trabalho de programadores profissionais, e, sim, procura somar esforços, apresentando uma alternativa de modelo funcional. Nos tópicos seguintes abordaremos as características gerais do programa, salientando os aspectos funcionais, os recursos disponíveis, e as vantagens. INTERFACE Interface computador/usuário é o mecanismo pelo qual o ser humano estabelece diálogo com o programa de computador, e é composta por campos, legendas, sons, botões de comando, e todos os elementos que compõem as telas apresentadas pelo aplicativo 11, 19. A interface é responsável pelo entrosamento do usuário com o programa, e disto vai depender grande parte do sucesso dos planos de informatização das clínicas e 1, 5, 29 consultórios odontológicos. O Ortho Freeware prevê como usuários principais as secretárias e pessoal auxiliar da clínica odontológica. Como nem sempre existe uma familiaridade no manuseio de computadores, e considerando também a alta rotatividade de funcionários de uma clínica, a interface montada foi mantida a mais simples possível, com dicas que explicam os principais botões da tela. O objetivo é reduzir ao mínimo o tempo de treinamento e a necessidade de mão de obra especializada. Conscientes de que quanto mais recursos um programa tiver, mais complexo ele será 1, no planejamento do Ortho Freeware não se priorizou dotá-lo de todas as ferramentas possíveis, mas sim, dos principais recursos para o bom gerenciamento da clínica ortodôntica. Com um programa fácil de aprender e operar, a equipe da clínica não compromete seus esforços com questões secundárias à atividade principal, que é prestar um bom atendimento odontológico 5, 23, 27, 29. O Ortho Freeware seguiu as recomendações gerais de desenvolvimento de interface 11,19 cujas características podem ser resumidamente citadas: * A consistência do formato foi mantida, com padronização de cores, fontes (letras), botões e menus de comandos, facilitando ao usuário 98 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez. 2001

5 uma rápida familiarização com o ambiente de trabalho do sistema; * Utilização do botão direito do mouse para acesso rápido aos principais módulos do programa; * Programa fornece um feedback ao usuário, comunicando que alterações importantes foram ou estão para ser realizadas; * Nos principais elementos das telas existem dicas que aparecem automaticamente ao parar com o mouse sobre elas, orientando o trabalho dos usuários; * Os toques no teclado e uso do mouse foram minimizados para agilizar o trabalho e possibilitar o acesso mais rápido às funções desejadas; * As telas foram organizadas de modo que, em cada momento, são exibidas apenas as informações importantes ao contexto do atendimento. Este cuidado evita que o usuário se confunda em meio a muitas informações; * Vocabulário utilizado é simples e direto, o que facilita a compreensão das mensagens exibidas; * Número de ações requeridas do usuário para a entrada de dados foi minimizada, e as respostas mais freqüentes foram definidas como padrão, não sendo necessário digitá-las. Além de seguir as recomendações básicas para o desenvolvimento, foram incorporadas à interface muitas sugestões dos usuários, como seleção de cores, fontes, localização dos elementos que compõem as telas e o modo com que as funções são acessadas. Esta cooperação foi fundamental para se desenvolver uma interface confortável ao usuário. MENU PRINCIPAL O menu principal é a tela a partir da qual se acessa todos os módulos do Ortho Freeware, e foi desenvolvido para conter as principais informações necessárias ao dia a dia da clínica. Dados importantes (nome, idade, telefone, data, hora e procedimentos programados para a próxima consulta) são permanentemente dispostos, sem que haja a necessidade de abrir outros módulos do programa. Isto representa um enorme ganho de agilidade no atendimento e produtividade do pessoal auxiliar. Esta preocupação está de acordo com Abelson 1 que recomenda que o menu principal seja montado em função das tarefas diárias mais freqüentes. Segundo Economides 7, o tempo poupado pela automação de tarefas e maior rapidez no acesso aos dados FIGURA 2 - Tela de agenda diária. permite à equipe profissional dedicar mais atenção pessoal ao cliente, o que resulta em satisfação com os serviços prestados e, em última análise, mais clientes para a clínica. O menu principal é dividido em três páginas, descritas e discutidas a seguir: 1) agenda diária; 2) cadastro de clientes e 3) tarefas e recados. Tela agenda diária A primeira página do menu principal é a agenda diária da clínica, (Fig.2) FIGURA 3 - Tela de cadastro geral de clientes. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez

6 que contém as consultas marcadas, incluindo nome, dia, horário, e procedimentos programados. Nesta tela, os agendamentos são listados conforme o dia especificado pelo usuário. Os horários preenchidos e disponíveis são facilmente visualizados e lembram muito o formato de uma agenda normal, mas com as seguintes vantagens: * Além do dia, horário e nome do cliente, a agenda informa detalhadamente todos os procedimentos clínicos programados para a consulta. Desta forma, a comunicação interna é melhorada, e a integração de trabalho entre a equipe clínica e recepção permite um ganho de eficiência no agendamento e melhoria no atendimento. * No rodapé, existe uma contagem regressiva do total de agendamentos para o dia. Conforme os clientes vão sendo atendidos, os nomes são subtraídos da agenda, isto é, permanecem visíveis apenas os nomes que faltam ser atendidos. * A agenda de cada dentista, incluindo os procedimentos programados, pode ser impressa separadamente. Pode-se, então, mesmo não tendo um computador por perto, manter uma cópia da agenda ao lado de cada cadeira, orientando o trabalho dos dentistas. do responsável) * Pagamentos: abre o módulo de registro de pagamentos de honorários. * Ficha de exame: abre a ficha de anamnese, diagnóstico e planejamento e plano de pagamento; * Novo cliente: abre o cadastro de um novo cliente. A tela de cadastro de clientes contém informações importantes como o número de clientes em cada uma das clínicas, e o número de clientes de cada dentista. Sobre cada cliente, sabe-se a fase de tratamento em que se encontra, e o procedimento programado para a próxima consulta. Outra característica importante é a identificação de todos os clientes que ainda não estão agendados através de um ponto de exclamação no lado esquerdo de cada linha. Por exemplo, o cliente, por um motivo qualquer, deixa de marcar a próxima consulta. No método tradicional, o dentista ficava aguardando o cliente entrar em contato com a clínica para agendar uma consulta. Por meio deste recurso do Ortho Freeware, a iniciativa de marcar uma nova consulta passa a ser da clínica. Isto favorece o bom acompanhamento do caso e evita aborrecimentos para o cliente. Tela tarefas e recados Esta é outra característica que diferencia o Ortho Freeware dos demais aplicativos. (Fig. 4) A idéia é que a tela de tarefas e recados funcione como um grande bloco de lembretes que pode ser utilizado por toda a equipe da clínica. A maior vantagem é que, por ser informatizado, o próprio computador se encarregará de agendar automaticamente determinados compromissos associados ao atendimento ortodôntico, sem nenhuma interferência do usuário. O objetivo principal é aumentar a eficiência da clínica, favorecendo a equipe auxiliar no cumprimento das tarefas. No quadro de tarefas ficam listadas todas as programações não rotineiras da clínica. O computador se encarrega de prever um compromisso com meses e até anos de antecedência. A tarefa agendada permanece oculta até uma semana antes de vencer o prazo, quando a tarefa passa a ser exibida na tela. Controles radiográficos semestrais, emissão de cartas de cobrança de honorários em atraso, carta de boas-vindas, carta de agradecimento por indicação são algumas das tarefas agendadas automaticamente. Tela cadastro de clientes A tela Cadastro de clientes do menu principal (Fig. 3) lista todos os clientes da clínica, especificando se estão em tratamento, em contenção ou alta, quem é o dentista responsável e em qual clínica está sendo atendido. No rodapé estão localizados os botões que abrem os principais módulos do programa: * Ficha On Line : abre a ficha clínica, dados pessoais, anamnese, diagnóstico e plano de tratamento, pagamentos, correspondências, registro de documentações, registro de dentistas que trataram o caso e projetos. * Dados pessoais: acessa os dados pessoais do cliente (nome, idade, sexo, endereço, telefone e nome FIGURA 4 - Tela de tarefas e recados. 100 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p , nov./dez. 2001