Margarida Batista Caldeira Massas Nº Relatório Final. Mestrado Integrado em Medicina. 6º ano

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1 Margarida Batista Caldeira Massas Nº Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina 6º ano Ano Letivo

2 ÍNDICE I. Introdução e Objetivos II. Descrição das Atividades Desenvolvidas 1) Estágio Parcelar de Cirurgia 2) Estágio Parcelar de Medicina Interna 3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia 4) Estágio Parcelar de Saúde Mental 5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 6) Estágio Parcelar de Pediatria 7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna 8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos III. Análise Crítica IV. Anexos 2

3 I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivos principais a integração do aluno na vivência prática do exercício de cada uma das especialidades, possibilitando, para além da aplicação desses conhecimentos, o treino de perícias práticas, que otimizem as competências para o seu exercício futuro, enriquecendo assim a formação médica. O presente relatório tem como intuito permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante (EP) do 6ºano do MIM, da Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS). Sendo este o último ano antes de partir para a vida clínica, procurei, ao longo de todas estas semanas, alcançar os objetivos que tracei, logo inicialmente. A destacar: colmatar algumas lacunas na aprendizagem, cuja abordagem em anos anteriores foi de cariz mais teórico; pôr em prática conhecimentos técnico-científicos adquiridos ao longo do curso; aprofundar conhecimentos nas mais diversas especialidades; aperfeiçoar competências/capacidades de comunicação, abordando o doente de forma holística; aprender a lidar com uma vasta diversidade de patologias, sob vários pontos de vista - prevalência e incidência, apresentação clínica (por vezes inespecífica), exames complementares de diagnóstico a requisitar, terapêutica, prognóstico e medidas preventivas; adquirir rotinas em consulta (saber efetuar/hierarquizar e tomar decisões); ser capaz de fazer triagem de situações urgentes e emergentes, valorizando os sinais e sintomas apresentados pelos doentes; integrar o trabalho de equipa; e, por último, reconhecer as minhas limitações. O presente relatório está estruturado em quatro partes fundamentais. A Introdução, onde se descrevem as linhas orientadoras do EP e se expõem os objetivos primordiais propostos; a Descrição das Atividades Desenvolvidas, por ordem cronológica da sua realização, onde serão descritos, de forma sucinta, os estágios parcelares realizados, bem como os pontos mais marcantes, académica e psicologicamente; a Análise Crítica global do EP, focando os aspetos positivos e negativos; e, por último, os Anexos, onde constam algumas atividades realizadas no âmbito curricular e extra curricular. 3

4 II. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 1) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral - Local: Hospital da Luz, Lisboa - Regente: Prof. Dr. Rui Maia - Tutor: Dr. João Rebelo de Andrade - Duração: 8 semanas (14/09/ /11/2015) Durante a primeira semana, frequentei os seminários teóricos no Hospital Beatriz Ângelo. Durante cinco semanas, acompanhei o meu tutor nas suas diferentes atividades, nomeadamente Enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Neste último, assisti e participei, como 1ª ou 2ª ajudante, em várias cirurgias, para além de ter observado alguns procedimentos na área da Anestesiologia. Nas duas restantes semanas do estágio, acompanhei o trabalho da equipa do Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital da Luz, assistindo a procedimentos do dia-a-dia, assim como a manobras de ressuscitação. Assisti, ainda, a Reuniões Clínicas e Sessões Formativas, apresentadas semanalmente para todo o corpo clínico do Hospital. No último dia de estágio, teve lugar um Minicongresso, com a participação de todos os alunos que realizaram a UC de Cirurgia Geral no período supracitado. O meu grupo, constituído pelos meus colegas Ana João Mota, Diana Pinto, Diogo Carapito, Marta Pires e por mim, apresentou o tema Tumor Pré-sagrado A propósito de um Caso Clínico. No contexto deste trabalho, redigimos um Case Report, para ser futuramente publicado na Revista do Hospital da Luz. (vide Anexo 1) Cumpri, desta forma, os principais objetivos traçados inicialmente, nomeadamente reconhecer as principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação; Cumpri ainda o meu objetivo pessoal de não apenas observar, mas de participar na realização de diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena cirurgia. Pela integração a 100% na equipa, participação em atividades práticas e por ter sido sempre desafiada e pelo meu tutor, este foi um estágio enriquecedor, estimulante e que mais contribuiu para a minha formação. 4

5 2) Estágio Parcelar de Medicina Interna - Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco - Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 8 semanas (09/11/ /01/2016) As atividades desenvolvidas durante estas semanas destacaram-se pelo seu carácter clínico e académico. Diariamente, as tarefas desempenhadas visavam a abordagem completa do doente internado, em colaboração com a restante equipa médica e as equipas de enfermagem. Permitiu-me, a cada dia, reconhecer a importância da recolha minuciosa dos dados da anamnese, de forma dirigida para o doente e situação clínica em questão, da realização de um bom exame objetivo e diagnóstico. Por ter sido um estágio mais orientado para a prática clínica, pude lidar mais de perto com a implementação de estratégias terapêuticas adequadas e com a resolução de possíveis reações adversas iatrogénicas. Foi ainda o estágio que me permitiu melhor desenvolver as minhas capacidades de trabalhar em equipa, quer com médicos, quer com enfermeiros e assistentes operacionais. No Serviço de Urgência, de frequência semanal, contactei com múltiplas patologias e adquiri capacidades de diagnóstico e orientações rápidas, o que me permitiu uma maior sensibilização para a prática imediata. No contexto da formação teórico-prática, apresentei uma revisão teórica do tema Hipertensão Pulmonar, em conjunto com os meus colegas Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto e Sónia Guerra. Considero que cumpri os objetivos da UC, assim como o meu objetivo pessoal de me tornar mais metódica na realização do meu trabalho e de ser capaz de trabalhar em equipa com os vários profissionais de saúde da enfermaria. O facto de ter doentes atribuídos fez com que me tornasse mais consciente da responsabilidade que me espera no futuro. Concluindo, este estágio destacou-se pela orientação do ensino para a prática médica, delegação de tarefas de forma tutorada, autónoma e responsável, transversalidade essencial à formação generalista de qualquer médico e fomentação do espírito crítico, de iniciativa e de participação. 5

6 3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia - Local: HPP Hospital dos Lusíadas - Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Mateus Ventura - Tutor: Dr.ª Alexandra Cordeiro - Duração: 4 semanas (25/01/ /02/2016) Durante este estágio, as atividades clínicas decorrido em contexto de consulta, consulta de ecografias obstétricas, bloco operatório e bloco de partos, serviço de urgência e laboratório de técnicas de procriação medicamente assistidas. Tive a oportunidade de participar em reuniões e seminários de formação, tendo apresentado, neste contexto, uma revisão teórica do tema Cancro do Colo do Útero na Gravidez. Foi, deste modo, um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos base e competências individuais de forma a dar resposta às necessidades da mulher nas várias etapas da sua vida, no que respeita à educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico e tratamento das situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade. No entanto, considero que este foi dos estágios em que a componente prática foi mais fraca. Apesar de ter adotado uma posição proactiva, julgo que há alguma relutância, tanto da parte de tutores como das doentes, em permitir que os alunos realizem, por exemplo, exame ginecológico. Acrescento ainda que não me foi dada a possibilidade de participar numa cesariana eletiva, que era um dos meus objetivos pessoais para este estágio. 4) Estágio Parcelar de Saúde Mental - Local: Hospital Egas Moniz - Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier - Tutor: Dr. António Neves - Duração: 4 semanas (22/02/ /03/2016) O presente estágio foi dividido em três vertentes. A primeira, de cariz mais teórico-prático, decorreu nos dois primeiros dias de estágio, na sede da NMS, sob orientação do Prof. Dr. Miguel Xavier. A segunda vertente, com cariz prático, decorreu até ao final da segunda semana. Durante este tempo, acompanhei o meu tutor em consultas de Psiquiatria e em idas a vários serviços do hospital 6

7 Egas Moniz para responder a pedidos de colaboração da Psiquiatria de Ligação. Por fim, durante as últimas semanas, assisti às atividades desenvolvidas no Hospital de Dia, o que permitiu o contacto com uma equipa constituída por especialistas em Psiquiatria e Saúde Mental, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais, e, acima de tudo, permitiu uma abordagem completamente diferente ao doente psiquiátrico. Foi, sem dúvida, uma experiência única, uma vez que a Psiquiatria de Ligação aborda o doente com patologia psiquiátrica relacionando-a quer com a sua patologia aguda que motivou o seu internamento, quer com as suas comorbilidades. Aprender e participar nesta abordagem ao doente psiquiátrico era o meu principal objetivo quando escolhi fazer o estágio neste local. O Hospital de Dia foi também uma oportunidade única de contactar com estes doentes, derrubando preconceitos, desmistificando e atenuando o estigma da doença mental. 5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar - Local: USF São Julião Oeiras - Regente: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos - Tutora: Dr.ª Isabel Serpa Branco - Duração: 4 semanas (28/03/ /04/2016) De forma global, com este estágio pretendia desenvolver as minhas competências na abordagem holística do doente e experienciar o contacto com problemas comuns e indiferenciados. Dada a localização da USF, pude ter contacto com uma população heterogénea, com indivíduos de todos os extratos sociais. Assim, pude compreender melhor a importância dos aspetos culturais e sociais na manifestação dos problemas de saúde, assim como melhorar a minha capacidade de adaptação ao doente que se apresenta na consulta e treinar técnicas de comunicação diversas. A maior vantagem deste estágio é, sem dúvida, a tremenda variedade de patologias com as quais me pude cruzar, contactando com as várias faixas etárias. Assim, este estágio revelou-se rico, tanto em conteúdos científicos, como humanos, possibilitando-me a aquisição de autonomia e a revisão/consolidação de conhecimentos teóricos em várias áreas. Contudo, considero que este estágio deveria ter uma maior duração e que seria importante um contacto mais precoce com a prática nos Cuidados de Saúde Primários. 7

8 6) Estágio Parcelar de Pediatria - Local: Hospital de Dona Estefânia - Regente: Prof. Dr. Luís Varandas - Tutora: Dr.ª Ana Casimiro - Duração: 4 semanas (26/04/ /05/2016) A concretização deste estágio decorreu em vários ambientes clínicos, nomeadamente, na Enfermaria de Pneumologia, no Serviço de Urgência de Pediatria Médica, na Consulta Externa de Pneumologia, de Imunoalergologia, Hematologia e Neuropediatria, o que me permitiu observar diversas patologias, quer de maior ou menor prevalência. Tive ainda a oportunidade de participar em diversas reuniões formativas e sessões clínicas, tendo apresentado também um seminário, intitulado O Problema dos Rótulos a propósito de um Caso Clínico, com as minhas colegas Ana Sofia Lopes e Joana Henriques. Este foi um estágio importante e completo porque me permitiu estabelecer contacto, de forma empática, com a criança e seus familiares e acompanhantes, de forma a realizar uma história clínica completa e adequada ao grupo etário e estádio de desenvolvimento. Por se tratar de uma especialidade com muitos doentes com doença crónica, nomeadamente paralisia cerebral e doenças neuromusculares, o estágio na Pneumologia permitiu-me aceder a uma realidade que não se encontra à vista no dia-a-dia, permitindo-me desenvolver a minha capacidade de criar empatia e de ter sempre como objetivo máximo a melhoria da qualidade de vida e a dignidade do doente. 7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna - Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. José Delgado Alves - Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 2 semanas (23/05/ /06/2016) Este estágio clínico, tratando-se de uma valência opcional, permite o contacto com áreas de interesse pessoal do futuro médico. Escolhi este estágio opcional por ser uma especialidade que considero para o meu futuro. Assim, propus-me a ser ainda mais proactiva na proposta de planos terapêuticos e aprender mais sobre o trabalho de enfermaria, nomeadamente a parte administrativa, assim como o funcionamento dos serviços sociais, que são tantas vezes necessários. Por ter sido tão 8

9 bem integrada nas atividades diárias da equipa durante o estágio parcelar de Medicina Interna, pude participar no dia-a-dia da enfermaria com a autonomia dada a um Interno de Ano Comum, estando a cargo da observação e seguimento de doentes a mim atribuídos. Pude contactar várias vezes com os serviços sociais a respeito de doentes a mim atribuídos, assim como com a equipa da Psiquiatria de Ligação e outras especialidades. Tive ainda a oportunidade de encarar e lidar, de forma mais próxima que nunca, com a morte de um doente com patologia crónica e internamento prolongado. Tal foi importante, não só por ter aprendido como é feito o certificado de óbito e restante processo administrativo, mas também para a forma como se lida emocionalmente com estes casos. No essencial, considero que os objetivos a que me propus no início do estágio foram cumpridos e a apreciação global que faço é muito positiva. 8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos - Local: NMS - Regente: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis - Duração: 1º Semestre Esta Unidade Curricular Integradora consistiu num conjunto de sessões multidisciplinares que obrigavam ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos, transversais às várias áreas da Medicina. Tinha como principais objetivos a formulação de hipóteses de diagnóstico adequadas perante qualquer situação clínica, tendo em conta os dados clínicos e epidemiológicos; a avaliação dos resultados dos exames complementares para poder chegar a um diagnóstico definitivo; e, finalmente, a sugestão da terapêutica e estabelecimento do prognóstico da situação. O único ponto negativo a apontar em relação a esta valência é o facto de a abordagem com base em casos clínicos não ser respeitada em todas as sessões. Em conclusão, a existência duma Unidade Curricular com objetivos tão cruciais para o exercício da futura profissão e o enquadramento no final do percurso académico do estudante de Medicina revelaram-se de extrema importância, enriquecendo o currículo do MIM da NMS. 9

10 III. ANÁLISE CRÍTICA O EP, que termina a fase médica pré-graduada, pretende facultar aos futuros jovens médicos um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender, autonomamente, ao longo da carreira médica. Perante a descrição dos estágios ao longo deste ano, é passível de concluir que a NMS garante as competências necessárias e de excelência ao exercício da Medicina, por parte dos seus estudantes. Este último ano foi, efetivamente, um ano profissionalizante, onde, no geral, a componente prática foi a principal. O contacto com as várias especialidades médicas e cirúrgicas foi crucial, permitindo aperfeiçoar, com base nas competências obtidas no ciclo teórico precedente, aptidões indispensáveis ao exercício profissional. Indiscutivelmente, é uma oportunidade valiosa para o aluno, que adquiriu progressiva autonomia de forma tutelada, assimilar a realidade da profissão e praticar procedimentos aprendidos ao longo dos anos de formação. Por fim, não posso deixar de salientar que, na maior parte dos estágios, os orientadores tinham apenas um ou dois alunos. O excelente rácio alunos:tutor é a maior vantagem na formação médica da NMS, possibilitando a integração nas equipas e aquisição de autonomia, dando ao aluno mais experiência e confiança. Como pontos negativos a referir, destaco a discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e entre hospitais, condicionando uma desigualdade no volume de trabalho e avaliação dos alunos. Em suma, foi um ano muito gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e profissional, terminando mais apta e confiante no exercício da prática clínica. Apesar de não ter colmatado todas as lacunas da minha formação académica até porque irei estudar para o resto da minha vida -, este ano tornou possível o início da construção de uma estrutura sólida que me permitirá, num futuro próximo, completar todos os objetivos a que me propus no início desta caminhada que é Estar em Medicina. Por último, não posso perder a oportunidade de deixar uma palavra de apreço e agradecimento a todos os tutores e regentes das unidades curriculares, pela dedicação e a constante preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição. Cure sometimes, treat often, comfort always. Hippocrates 10

11 IV. ANEXOS 1. Abstract do Case Report Tumor Pré-sagrado A propósito de um Caso Clínico 11

12 2. Certificado de participação na Formação de Neurociências para MGF 12

13 3. Certificado de Participação no Simpósio Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA): Ciência e Sociedade 13

14 4. Certificado de participação no Curso de Suporte Básico de Vida 14

15 5. Certificado de participação no Curso Básico de Cuidados Paliativos 15