Protocolos de hipófise e órbitas

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1 Protocolos de hipófise e órbitas Profº Claudio Souza

2 Hipófise e sela turca Indicações O exame da sela tem por objetivo a avaliação dos adenomas que acometem a hipófise e as patologias que afetam a integridade do arcabouço selar. Adenoma Um adenoma é uma coleção de crescimentos (-oma) de origem glandular. Os adenomas podem crescer de muitos órgãos inclusive o cólon, adrenal, hipófise, tiróide, etc. Estes crescimentos são benignos, embora com o passar do tempo eles podem progredir e ficar malignos. Nesse estágio, eles são chamados adenocarcinomas. Embora os adenomas sejam benignos, eles têm o potencial para causar complicações de saúde sérias comprimindo outras estruturas (efeito de massa) e produzindo quantias grandes de hormônios de uma maneira desregulada *Microadenomas *Macroadenomas; *Tumores; *Amenorréia; *Galactorréia; *Processos expansivos.

3 Hipófise e sela turca Microadenomas micro < que 10mm. Os microadenomas podem ser classificados ainda em: grau 0 (não detectados nos exames de imagem) grau I (até 10 mm) Macroadenomas macroadenomas > que 10mm. Os macroadenomas podem ser classificados em: grau I (aumento de volume com expansão da sela túrcica e sem erosão óssea). grau II (aumento de volume com erosão óssea localizada). grau III (aumento de volume com erosões ósseas múltiplas). grau IV (aumento importante da sela túrcica com perda dos seus limites.

4 Anatomia e fisiologia Hipófise ou glândula pituitária A hipófise é uma glândula que faz parte de sistema endócrino, situada na sela turca ou túrcica no osso esfenóide, ela é responsável pela secreção de diversos hormônios que atuam em diversas funções de nosso organismo, ela os secreta pelo estimulo de outros secretados pelo hipotálamo, mas também tem secreção de hormônios que não necessitam de estimulantes diretos.

5 Anatomia e fisiologia A hipófise é dividida em duas porções onde cada uma delas secreta hormônios distintos. Adenohipófise Porção anterior que é responsável pela maior parte de hormônios secretados pela hipófise, ela secreta diversos hormônios como o TSH, ACTH, FSH, GH entre outros, cada um tem um hormônio primário que é secretado pelo hipotálamo que estimula ou não a secreção dos mesmos. Neurohipófise Porção posterior responsável pela secreção de dois hormônios, o ADH e a Occitocina.

6 Anatomia e fisiologia Adenohipófise Porção anterior que é responsável pela maior parte de hormônios secretados pela hipófise, ela secreta diversos hormônios como o TSH, ACTH, FSH, GH entre outros, cada um tem um hormônio primário que é secretado pelo hipotálamo que estimula ou não a secreção dos mesmos. Adeno

7 Anatomia e fisiologia Neurohipófise Porção posterior responsável pela secreção de dois hormônios, o ADH e a Occitocina. Neuro

8 Aplicação de protocolo *Suporte para crânio *Orientação do paciente em head first (cabeça primeiro em relação ao gantry), em supino. *Posicionar as linhas de referencias alinhada a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a nível do CAE (conduto auditivo externo). E zerar no ponto de referencia anatômica pré configurado no protocolo do aparelho para crânio temos a OM (orbito meatal) como referencia. *Dar início ao exame com a aquisição do meu scout ou escanograma.

9 Técnica Protocolo para aparelho Multislice, Aquisição volumétrica. Scout lateral 90º Inicio dos cortes: Clinóide anterior Fim dos cortes: Clinóide posterior Espessura de corte: 1 a 2mm F.O.V: 9 a 11 cm kv: 120 ma: 200 Aquisição: Direto com contraste EV. Dinâmico de 4 a 6 repetições. MPR: Coronal e opcional sagital. Numero de cortes: imagens Algoritmo de reconstrução: Standard Para partes moles e Bone para estudo do arcabouço selar. Técnica

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14 Órbitas Indicações O estudo da órbita está indicado principalmente nos tumores (processos expansivos), e nos traumas. O planejamento típico inclui dois planos, axial e coronal, com documentação em duas janelas. Importante o uso do contraste endovenoso na suspeita de lesão tumoral, na pesquisa de trauma da região orbitária reconstruções enriquecem a documentação do exame.

15 Órbitas Posicionamento Suporte para crânio Orientação do paciente em head first (cabeça primeiro em relação ao gantry), em supino. Posicionar as linhas de referencias alinhada a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a nível do CAE (conduto auditivo externo). E zerar no ponto de referencia anatômica pré configurado no protocolo do aparelho para crânio temos a OM (orbito meatal) como referencia. Dar início ao exame com a aquisição scout ou escanograma.

16 Técnica Protocolo para aparelho Multislice, Aquisição volumétrica. Para obtermos uma programação mais fidedigna utilizaremos dois scouts. Scout anterior 0º Scout lateral 90º Inicio dos cortes: Teto do seio maxilar Fim dos cortes: Assoalho do seio esfenoidal Espessura de corte: 1 a 2mm F.O.V: 16 a 20 cm kv: 120 ma: 150 MPR: Coronal 20 imagens, e opcional sagital unilateral Numero de cortes: imagens Meio de contraste: sempre que solicitado ou quando se evidenciar massas na fase pré. Algoritmo de reconstrução: Detail Para partes moles e Bone para estudo Ósseo quando evidenciado trauma.

17 Técnica Protocolo para aparelho Multislice, Aquisição volumétrica. Para obtermos uma programação mais fidedigna utilizaremos dois scouts. Scout anterior 0º Scout lateral 90º Inicio dos cortes: Teto do seio maxilar Fim dos cortes: Assoalho do seio esfenoidal Espessura de corte: 1 a 2mm F.O.V: 16 a 20 cm kv: 120 ma: 150 MPR: Coronal 20 imagens, e opcional sagital unilateral Numero de cortes: imagens Meio de contraste: sempre que solicitado ou quando se evidenciar massas na fase pré. Algoritmo de reconstrução: Detail Para partes moles e Bone para estudo Ósseo quando evidenciado trauma.

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21 Perguntas 1- Quais são as divisões da hipófise? 2- Quais as indicações para um tomografia computadorizada de hipófise ou sela turca? 3- O que é estudo dinâmico? 4- Quais algoritmos de reconstrução para uma tomografia computadorizada de órbitas? 5- Descreva passo a passo o protocolo para órbitas desde o posicionamento. 6- Qual a localização da hipófise? 7- Qual a via de administração do MC para os protocolos de sela turca e órbitas? 8- Qual ou quais MPRs utilizadas no protocolo para órbitas? 9- O que é um adenoma? 10- È correto afirmar que a adenohipófise é responsável pela secreção dos hormônios ADH e Occitocina?