XIV CONGRESSO APEPREM

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1 XIV CONGRESSO APEPREM

2 Aspectos transdisciplinares da interface Perícia Médica e Saúde Mental A contribuição atual das diversas áreas do conhecimento científico (Medicina,Psicologia, Serviço Social, Enfermagem), nas questões periciais dos transtornos mentais relacionados ao trabalho 2

3 SUMÁRIO 1- Perfil geral do adoecimento geral da população 2- Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil (INSS/Serviço Público) 3- Evolução histórica da incapacidade laboral nas últimas 5 décadas 4- Aspectos gerais da Perícia Médica e da Saúde Mental 5- Perícia Médica: conceitos; tipos de perícias; perícias administrativas; nexo causal ; profissionais envolvidos 6- Saúde Mental: conceitos;saúde Mental e Trabalho; nexo causal ; profissionais envolvidos 3

4 Perfil de Adoecimento da População Topo da pirâmide -4 tópicos abaixo com diagnóstico médico -típicos agravos que geram incapacidade Base da pirâmide -3 tópicos acima sem diagnóstico médico - presença de fatores de riscos -alterações sub-clinicas - agravos sem incapacidade 4

5 SUMÁRIO 1- Perfil geral do adoecimento geral da população 2- Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil (INSS/Serviço Público) 3- Evolução histórica da incapacidade laboral nas últimas 5 décadas 4- Aspectos gerais da Perícia Médica e da Saúde Mental 5- Perícia Médica: conceitos; tipos de perícias; perícias administrativas; nexo causal ; profissionais envolvidos 6- Saúde Mental: conceitos;saúde Mental e Trabalho; nexo causal ; profissionais envolvidos 5

6 Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano Enfermidades Doenças do sistema osteomuscular e tec conjuntivo (CIDM) (artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc) Lesões, envenenamentos e causas externas (CID S T) (traumatismos: pescoço, membros, múltiplas regiões; intoxicações, etc) Transtornos mentais (CID F ) Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Transtornos do humor (F 30 F39) Episódio. Depressivo.( F32) - Transt. Depressivo. Recorrente. Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 F49) Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 F19) 6 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos (F 20 F29)

7 Principais enfermidades causadoras de incapacidade nos servidores públicos municipais A prevalência acumulada de licenças, segundo o grupo diagnóstico, aponta : os transtornos mentais e comportamentais (doenças mentais - 26,5%); as doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (doença osteomuscular - 25,1%) e; as lesões, o envenenamento e outras consequências de causas externas (lesões - 23,6%) como as mais impactantes no período. Rev. bras. epidemiol. vol.18 no.1 São Paulo Jan./Mar Absenteísmo-doença no serviço público municipal de Goiânia Melo Leão I, Barbosa-Branco II, Rassi Neto, Ribeiro I, Turchi 7

8 Perfil dos servidores licenciados Perfil dos servidores licenciados - predomínio de mulheres (52,0%); - idade superior a 40 anos (55,9%); com companheiro (49,9%); - com ensino inferior ou igual ao fundamental (54,4%); - remuneração superior a seis salários mínimos (55,0%); - profissional de educação (54,7%); - tempo de serviço público maior do que 10 anos (61,9%) e com mais de um vínculo profissional (53,7%). Rev. bras. epidemiol. vol.18 no.1 São Paulo Jan./Mar Absenteísmo-doença no serviço público municipal de Goiânia Melo Leão I, Barbosa-Branco II, Rassi Neto, Ribeiro I, Turchi 8

9 SUMÁRIO 1- Perfil geral do adoecimento geral da população 2-Fatores de adoecimento e incapacidade laboral (Previdência Social) 3- Evolução histórica da incapacidade laboral nas últimas 5 décadas 4- Aspectos gerais da Perícia Médica e da Saúde Mental 5- Perícia Médica: conceitos; tipos de perícias; perícias administrativas; nexo causal ; profissionais envolvidos 6- Saúde Mental: conceitos;saúde Mental e Trabalho; nexo causal ; profissionais envolvidos 9

10 Evolução histórica da geração da incapacidade laboral no Brasil: Complexidade diagnóstica e nexo causal - Década de 1970: acidentes de trabalho (1 ª geração) - Década de 1980: perdas auditivas induzidas pelo ruído (2 ª geração) - Década de 1990: Ler/Dort (3 ª geração) - Década de 2000: Transtornos Mentais (4 ª geração) - Década de 2010: Assédio moral (5 ª geração) 10

11 Década de 1970: acidentes de trabalho (1 ª geração) -Década caracterizada pelo número excessivo de acidentes de trabalho -Legislações de proteção SST e fiscalização nas empresas -Empresas início da Medicina do Trabalho -Acidente de trabalho- comprovação direta da ocorrência com o trabalho -Nexo causal- direto (comprovação da lesão) 11

12 Década de 1980: Perdas Auditivas Induzidas pelo Ruído - PAIR (2 ª geração) - PAIR ocasionando a surdez - Parque industrial brasileiro com maquinário obsoleto - Década da globalização- competição com o mercado internacional - Processos judiciais comprovando nexo da PAIR /trabalho - Modernização do maquinário / medidas de proteção -Nexo causal- exame (audiometria) 12

13 Década de 1990: Ler/Dort (3 ª geração) - Caracterizadas pelo desgaste do sistema músculo-esquelético; atingem várias categorias profissionais; -Causadas por movimentos reincidentes e contínuos com consequente sobrecarga dos nervos, músculos e tendões. -Esforço excessivo, má postura,estress,condições desfavoráveis de trabalho também contribuem para o aparecimento - Processos judiciais comprovando nexo com otrabalho - Modernização do maquinário / medidas de proteção -Nexo causal- exame (Rx; RM; Eletromiografia) 13

14 LER / DORT* e Estresse ( *Lesões por Esforços Repetitivos /Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho) 14

15 Década de 2000: Transtornos Mentais(3 ª geração) 15

16 Década de 2010: Fatores Psicossociais de Risco no Trabalho (5 ª geração) 16

17 Década de 2010: Assédio moral (CID- Z 60.5) Síndrome do esgotamento profissional (CID- Z 73.0) 17

18 Década de 2010: - Síndrome de Karoshi morte por sobrecarga de trabalho - (infarto do miocárdio /situações de extremo estresse) - Suicídio relacionado com o trabalho - reconhecimento jurídico do suicídio relacionado ao trabalho em situações adversas (assédio, sobrecarga continuada de trabalho, prolongamento das jornadas de trabalho, exiguidade de horas de sono,etc). - primeiros relatos de casos Japão. Ex: Suicídio na Renault/França 18

20 Perícia Médica Conceitos básicos Tipos Profissionais envolvidos Perícia Médica Perícia Psiquiátrica Perícia em Medicina do Trabalho Saúde Mental Conceitos básicos Tipos Saúde Mental no Trabalho Equipe transdisciplinar 20

22 Conceitos Perícia Médica Perícia é todo e qualquer ato propedêutico ou exame realizado por Médico, com a finalidade de contribuir com as autoridade administrativas, policiais ou judiciárias na formação de juízos a que estão obrigados. objetivo a emissão de laudo sobre questões médicas, mediante exame, vistoria, indagação, investigação, arbitramento, avaliação ou certificação. Classificação/Tipos Administrativa Trabalhista/médico-ocupacional Judicial ou Forense Médico-Legal Outras (juntas inspeção, seguros, auditorias) Perícia Médica Administrativa: Ramo da Perícia Médica voltado à determinação da incapacidade para o específicas, com vistas a instrumentalizar processos de trabalho, ou para atender situações 22

23 Perícia Médica Administrativa: Perícia Administrativa: determinação da incapacidade para o trabalho; instrumentalização de processos de cunho administrativos relacionados a concessão de benefícios sociais, previdenciários e trabalhistas Ramo da Perícia Médica voltado à determinação da incapacidade para o trabalho, ou para atender situspecíficas, com vistas a instrumentalizar processos de cunho administrativo, geralmente relacionados à concessão d - atribuição privativa de médico, visa a definir o nexo de causalidade (causa e efeito) entre: - doença ou seqüela de acidente e a incapacidade ou invalidez física e/ou mental; - o acidente e a lesão; - doença ou acidente e o exercício da atividade laboral; - doença ou acidente e seqüela temporária ou permanente; 23

24 Nexo Causal 24

25 Nexo causal entre os transtornos de saúde e as atividades do trabalhador (RESOLUÇÃO CFM nº 1.488/1998) Art. 2º - Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de saúde e as atividades do trabalhador, além do exame clínico (físico e mental) e os exames complementares, quando necessários, deve o médico considerar: I - a história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnóstico e/ou investigação de nexo causal; II - o estudo do local de trabalho; III - o estudo da organização do trabalho; IV - os dados epidemiológicos; V - a literatura atualizada; VI - a ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador exposto a condições agressivas; VII - a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes e outros; VIII - o depoimento e a experiência dos trabalhadores; IX - os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou não da área da saúde 25

26 Sumário 26

27 Critérios diagnósticos que levem em consideração: - os aspectos ocupacionais: conhecimentos sobre a organização do trabalho; riscos ocupacionais; normas regulamentadoras; grau de risco da empresa - os aspectos sociais: antecedentes pessoais (infância), vida atual (moradia, família) CID.10 Fatores influenciando os estado da saúde (Código Z):infância/adolesc;relac familiar; habitação... - os aspectos psíquicos: traços de personalidade; antecedentes de transtornos mentais 27

28 Abordagem do tema perspectiva transdisciplinar Profissionais médicos envolvidos nas perícias trabalhistas Tipos de avaliações nos casos de Perícia Psiquiátrica em Medicina do Trabalho (na ocorrência de ação judicial trabalhista) (médicos envolvidos) 1- Médico Psiquiatra Assistente do Trabalhador 2- Médico do Trabalho da empresa 3- Médico Perito da Previdência Social 4- Médico Perito Assistente Técnico do Trabalhador 5- Médico Perito Assistente Técnico da Empresa 6- Médico Perito do Juiz 28

29 Áreas diretas Abordagem do tema perspectiva transdisciplinar Profissionais envolvidos nas perícias trabalhistas Medicina: psiquiatria, medicina do trabalho, perícia médica Psicologia: ocupacional Enfermagem: do trabalho Serviço Social: empresas Áreas indiretas Advocacia: trabalhista Magistrados: juiz do trabalho 29

31 Saúde Mental Saúde mental é um estado de bem-estar no qual o indivíduo é capaz de usar suas próprias habilidades, recuperar-se do estresse rotineiro, ser produtivo e contribuir com a sua comunidade (OMS) Atenção em saúde mental é oferecida no Sistema Único de Saúde (SUS), através de ações municipalizadas e organizadas por níveis de complexidade. Saúde Mental e Trabalho 31

32 Saúde Mental e Trabalho Equipe transdisciplinar - SST 32

33 Médico do Trabalho Saúde Mental - Equipe transdisciplinar Coordena e supervisiona as ações gerais do PCMSO Exames Médicos ocupacionais (admissional, periódico, retorno ao trabalho, mudança de função, demissional), casos para Reabilitação/ Readaptação e incluídos no NTEP; outros ASO- apto/inapto/restrições 33

34 Saúde Mental - Equipe transdisciplinar Atribuições -Presta primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente ou doença - Registra dados estatísticos de acidentes e doenças profissionais, mantendo cadastros atualizados, a fim de preparar informes para subsídios processuais nos pedidos de indenização e orientar em problemas de prevenção de doenças profissionais. 34

35 Saúde Mental - Equipe transdisciplinar Serviço Social Atribuições: - nas avaliações sociais (familiares, sócio-econômicas, etc) e do local de trabalho (supervisores e coordenadores), dos funcionários, priorizando as questões pertinentes aos riscos psicossociais - no local de trabalho (juntamente com supervisores e coordenadores) auxilia a detecção precoce desses casos de riscos ; da suporte ao Médico do Trabalho, aos profissionais do Sesmt quanto a interferência desses riscos, auxiliando nas questões médicas- administrativas desses casos; 35

36 Saúde Mental - Equipe transdisciplinar Psicologia 1- Atuação interna - Avaliação especializada nos exames do PCMSO (admissional, periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e demissional - Auxilia nas intervenções psíquicas dos funcionários, priorizando as questões pertinentes aos riscos psicossociais e na prevenção dos agravos emocionais; auxilia nas intervenções psíquicas do local de trabalho (supervisores e coordenadores), buscando a detecção precoce desses riscos e prevenção dos agravos emocionais; - Atua junto ao Médico do Trabalho e aos profissionais do PCMSO quanto a intervenções desses riscos, 2- Atuação externa (na vigência dos agravos emocionais) - Continuidade das atividades atuais: psicoterapia, orientação e avaliações gerais dos casos onde já apresentam os agravos emocionais; acompanhamento dos casos em tratamento psicológico-psiquiátrico com outros profissionais externos. 3-Questões periciais: emissão de laudos, avaliações através de testes psicológicos 36

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38 Transtornos Depressivos (TD) Sintomas: humor deprimido, desânimo, sentimentos de culpa, baixa auto-estima, redução (capacidade da atenção e concentração), idéias (de culpa, suicidas), alterações (sono/apetite), fadiga (<energia), perda (prazer) Tipos: Episódios Depressivos; Transtornos Depressivos Recorrentes: leve, moderado e grave Etiologia; Biológicos desregulação de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina); Genéticos parentes em 1 0 grau (2 a 10 x mais propensos); Psicossociais- acontecimentos vitais, estresse ambiental. Divisão é arbitrária em razão da probabilidade dos 3 fatores interagirem entre si. 38

39 Transtornos Depressivos (TD) Ambientes ocupacionais e os TD (podem estar associados): aos acidentes de trabalho; as doenças ocupacionais (LER/DORT e outras doenças álgicas), ao alcoolismo, ao absenteísmo e presenteísmo, assédio moral,ao suicídio relacionado ao trabalho Fatores de Risco - Gênero feminino proporção- 2 mulheres para 1 homem; devido- maior sobrecarga de responsabilidades diante das funções de esposa, mãe, doméstica, trabalhadora; menarca, gestação, pós-parto, climatério (devido as variações hormonais); - Socioeconomico: pobreza ; - Desemprego; Maus Tratos na infância e adolescência; - Fatores Familiares :Abuso infantil e doença mental em um dos pais (Ferreira, Bottino,Bassit, 2011) 39

40 Princípios Diagnósticos (TD) 1- Anamnese completa e o exame mental; -Queixa e duração; História pregressa da moléstia atual; - Histórico ocupacional e Antecedentes Pessoais, condições de trabalho na infância, na adolescência e na vida adulta, nos seus aspectos: natureza das tarefas; esforço físico e/ou mental; riscos de acidentes; remuneração satisfatória, outras - Antecedentes Familiares - Exame do estado mental: funções psíquicas: atenção, memória, pensamento, sensopercepção, afetividade e humor, outras. 2- Testes psicológicos que podem ser empregados,são: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o Teste de Rorschach, o Teste de Apercepção Temática (TAT), o Teste de Zulliger, o Teste de Bender e o HTP (Teste do desenho Casa, Árvore, Pessoa); 3- Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva), destacam-se o Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Auto-administração de Zung e a Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton (HAM-D). 40

41 Finalizando Enfatizar a importância cada vez maior do trabalho transdisciplinar, devido aos riscos psicossociais Repensarmos estilos de vidas saudáveis, principalmente quanto ao consumo de bens materiais, deixando em segundo plano, o estilo de vida 41

42 Os homens perdem a saúde para juntar dinheiro, depois perdem o dinheiro para recuperar a saúde. E por pensarem ansiosamente no futuro esquecemse do presente de forma que acabam por não viver nem no presente nem no futuro. E vivem como se nunca fossem morrer... e morrem como se nunca tivessem vivido. D.L. 42

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44 Saúde Mental no mundo contemporâneo Sumário Aspectos gerais da Saúde Mental O estresse na vida atual Consequências do estresse na saúde 44