Benefício auxílio-doença: antigo e novo modelo de concessão. João Silvestre da Silva-Júnior twitter.com/joaosilvestrejr

Transcrição

1 Benefício auxílio-doença: antigo e novo modelo de concessão João Silvestre da Silva-Júnior joaossj@gmail.com twitter.com/joaosilvestrejr

2 O que é esperado em um relatório do médico do trabalho quando trabalhador é encaminhado para Perícia no INSS?

3 Auxílio-doença Acidente Atestados Médicos Doença Afastamento do trabalho > 15 dias ( não (consecutivos ou Perícia Médica INSS

4 GRAVIDADE Processo de adoecimento ( morte ) Agravos Fatais Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez Agravos com Incapacidade Temporária Longa ( dias > 15 ( Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias) Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho (. etc Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, ( Não-Ocupacional Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e TAMANHO DA POPULAÇÃO

5 MEDICINA Século XXI Tratamento/Cura/Controle Clínico MEDICINA ASSISTENCIAL/REABILITADORA Prevenção/Controle Epidem/Proteção MEDICINA DO TRABALHO Incapacidade/Dano/Amparo Social MEDICINA PERICIAL (TREZUB, 2011)

6 PERÍCIA MÉDICA DO INSS Colocado pela instituição seguradora como um juiz, devendo manter equilíbrio adequado entre as postulações desejadas e as possibilidades da lei vigente (GONZAGA, 2006) INCAPACIDADE LABORATIVA Impossibilidade de desempenho das funções específicas de uma atividade ou ocupação, em conseqüência de alterações morfo-psicofisiológicas provocadas por doenças ou acidentes

7 INCAPACIDADE LABORATIVA GRAU parcial PROFISSÃO DURAÇÃO total temporária uniprofissional multiprofissional/ omniprofissional permanente

10 INCAPACIDADE LABORATIVA GRAU parcial PROFISSÃO DURAÇÃO total temporária permanente uniprofissional multiprofissional/ omniprofissional

11 INCAPACIDADE LABORATIVA GRAU parcial PROFISSÃO DURAÇÃO total temporária permanente uniprofissional multiprofissional/ omniprofissional

12 Fluxograma pericial Agendamento da Perícia (APS, site ou 135) Atendimento administrativo Atendimento médico Identificação Anamnese Avaliação documental Exame físico-mental Resposta aos quesitos Resultado CRER

13 O que é esperado em um relatório do médico do trabalho quando trabalhador é encaminhado para Perícia no INSS?

14 Artigo 2o da Resolução CFM 1488/98 como estabelecer o nexo causal). A história clínica e ocupacional O estudo do local de trabalho e organização do trabalho; A identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes, e outros; Os dados epidemiológicos; O depoimento e a experiência dos trabalhadores; Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de. saúde seus profissionais, sejam ou não da área de

15 Limitações funcionais x Atividades da função Incapacidade parcial ou total temporária ou permanente uniprofissional ou multiprofissional

16 CONTRIBUIÇÃO ADOECIMENTO LI PERÍCIA MÉDICA AX1 R2 INDEFERIDO DCB REABILITAÇÃO PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO RECONSIDERAÇÃO INDEFERIDO RECONSIDERAÇÃO NOVO BENEFÍCIO RETORNO AO TRABALHO

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20 Questão nº 4 da prova do ano de 2012 O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em que você é coordenador do PCMSO. É o primeiro emprego de João com registro formal, estando trabalhando na empresa há 06 meses. Teve episódio de pneumonia comunitária, que o levou à internação e intenso emagrecimento, ficando incapaz para o trabalho por 30 dias. Sabe-se que contribui há 06 meses para a previdência social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida. Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12. Atualmente está apto ao trabalho. Sua doença não tem nenhuma relação com o trabalho.

21 O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em que você é coordenador do PCMSO Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12. Lei 8.213/91 - Art. 60. O auxílio-doença será devido ao segurado empregado a contar do décimo sexto dia do afastamento da atividade Sabe-se que contribui há 06 meses para a previdência social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida. Art. 24. Período de carência é o número mínimo de contribuições mensais indispensáveis para que o beneficiário faça jus ao benefício (...). Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez: 12 (doze) contribuições mensais

22 Questão nº 4 da prova do ano de 2012 Deve-se esperar: a) A concessão do benefício pela Previdência de 01/09/12 a 30/09/12, recebendo por este período b) A concessão do benefício pela Previdência a partir do décimo quinto dia de afastamento médico c) A não concessão do benefício, pois se encontra em período de carência, de acordo com a legislação previdenciária d) A concessão do benefício pela Previdência depende da análise de Atestado Médico fundamentado, por parte da Perícia Médica do INSS e) Devemos esperar a fixação do NTEP

23 Lei 8.213/91 - Art (...) independe de carência a concessão de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez ao segurado que, após filiar-se ao Regime Geral de Previdência Social, for acometido das seguintes doenças: tuberculose ativa; hanseníase; SIDA-Aids; alienação mental; cegueira; paralisia irreversível e incapacitante; doença de Parkinson; espondiloartrose anquilosante; acidente de qualquer natureza estado avançado da doença de Paget (osteíte deformante); neoplasia maligna; cardiopatia grave; nefropatia grave; Hepatopatia grave e contaminação por radiação.

24 Indeferimentos Administrativos Data do início da doença (DID) Doença é prévia à filiação ao RGPS Data do início da incapacidade (DII) Não há carência suficiente Perda de qualidade de segurado

25 O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em que você é coordenador do PCMSO Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12. Lei 8.213/91 - Art. 60. O auxílio-doença será devido ao segurado empregado a contar do décimo sexto dia do afastamento da atividade Sabe-se que contribui há 24 meses para a previdência social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida. Art. 24. Período de carência é o número mínimo de contribuições mensais indispensáveis para que o beneficiário faça jus ao benefício (...). Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez: 12 (doze) contribuições mensais

26 Questão nº 21 da prova do ano de 2010 Assinale a alternativa que contém a melhor definição de auxílio-doença previdenciário: Lei 8.213/91 - Art. 59. O auxílio-doença será devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o período de carência exigido nesta Lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos.

27 Questão nº 21 da prova do ano de 2010 GABARITO ANAMT: LETRA C a) auxílio oferecido para segurados incapacitados, total e permanentemente para toda e qualquer atividade profissional, por motivo de doença ou por acidente de trabalho; b) benefício oferecido para o indivíduo com renda mensal, per capita na família, inferior a ¼ do salário mínimo e, simultaneamente, portador de deficiência física; c) auxílio oferecido ao segurado empregado e empresário que ficarem incapacitados, por motivo de doença, para o seu trabalho ou para sua vida habitual por mais de 15 dias consecutivos; d) benefício aos dependentes do segurado, concedida após a morte do mesmo; e) auxílio concedido aos segurados que após a consolidação das lesões decorrentes de acidente resultar em seqüelas que impliquem em redução da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia.

28 Decreto 3.048/1999 Art. 75. Durante os primeiros quinze dias consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença, incumbe à empresa pagar ao segurado empregado o seu salário. 2º Quando a incapacidade ultrapassar quinze dias consecutivos, o segurado será encaminhado à perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social. 3º Se concedido novo benefício decorrente da mesma doença dentro de sessenta dias contados da cessação do benefício anterior, a empresa fica desobrigada do pagamento relativo aos quinze primeiros dias de afastamento, prorrogando-se o benefício anterior e descontando-se os dias trabalhados, se for o caso. 4 o Se o segurado empregado, por motivo de doença, afastar-se do trabalho durante quinze dias, retornando à atividade no décimo sexto dia, e se dela voltar a se afastar dentro de sessenta dias desse retorno, em decorrência da mesma doença, fará jus ao auxílio doença a partir da data do novo afastamento. (Redação dada pelo Decreto nº 5.545, de 2005) 5º Na hipótese do 4º, se o retorno à atividade tiver ocorrido antes de quinze dias do afastamento, o segurado fará jus ao auxílio-doença a partir do dia seguinte ao que completar aquele período. (Incluído pelo Decreto nº 4.729, de 2003)

29 Questão nº 8 da prova do ano de 2009 O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio doença a partir de quantos dias após o início de sua incapacidade, para segurados empregados e empregadas domésticas, respectivamente: Lei 8.213/91 - Art auxílio-doença segurado empregado a contar do 16º dia demais segurados a contar da data do início da incapacidade

30 Questão nº 8 da prova do ano de 2009 O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio doença a partir de quantos dias após o início de sua incapacidade, para segurados empregados e empregadas domésticas, respectivamente: a) 1º dia e 16º dia. b) 16º dia e 1º dia. c) 14º dia e 1º dia. d) 1º dia e 14º dia. e) 16º dia e 16º dia.

31 É necessário um novo modelo de avaliação de incapacidade laborativa??????

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36 Justificativa A perícia sustentável a partir de um modelo em que a percepção holistica do segurado enquanto cidadão de direitos dialogue com um novo sentir biopsicosocial que transcenda a praxis atual esgotada e desumanizada se torna imperiosa nos dias atuais em que a multidisciplinaridade se forma em vida e alma através da expressão humana refletida no espelho da mente biopsicoantropofágica.

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39 Benefício auxílio-doença: antigo e novo modelo de concessão João Silvestre da Silva-Júnior joaossj@gmail.com twitter.com/joaosilvestrejr