2 Qual a medida de ocorrência de doença utilizada no presente estudo?

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1 Responda as perguntas 1 e 2 utilizando as informações a seguir: Em estudo realizado na cidade de Pelotas, RS, foi visitada amostra representativa dos domicílios localizados na zona urbana da cidade. Nos domicílios visitados foram entrevistados todos os indivíduos com 40 anos ou mais. O questionário avaliou características demográficas (idade em anos completos, gênero e etnia), características socioeconômicas (escolaridade e nível socioeconômico) e eventos relacionados à saúde. A ocorrência de angina foi avaliada de acordo com o questionário de Rose. Dos indivíduos participantes do estudo, 8,2% foram classificados como apresentando possível angina. 1 Qual o delineamento deste estudo? (a) Estudo transversal (b) Casos e controles (c) Coorte (d) Ecológico (e) Ensaio clínico randomizado 2 Qual a medida de ocorrência de doença utilizada no presente estudo? (a) Densidade de incidência (b) Risco relativo (c) Prevalência (d) Razão de odds (e) Incidência cumulativa Nas questões de três a cinco, analise as afirmativas a seguir e julgue se há algum tipo de viés, utilizando as opções abaixo: (A) Viés de seleção (B) Viés de Informação (C) Viés de causalidade reversa (D) Viés de detecção (E) Não há viés 3 ( ) Um estudo transversal concluiu que indivíduos que usam adoçante dietético têm maior risco de apresentar obesidade. 4 ( ) Em um estudo transversal realizado para medir prevalência de hipertensão arterial, os esfigmomanometros estavam descalibrados. 5 ( ) Um estudo de casos e controles cujo objetivos era avaliar associação entre tabagismo e câncer de pâncreas, excluiu como controles indivíduos hospitalizados por

2 doenças relacionadas ao tabaco, como por exemplo câncer de pulmão, cardiopatia isquêmica e câncer de bexiga. 6 - Para avaliar a eficácia do uso de antibióticos na sinusite aguda, 200 pacientes atendidos em centro de atenção primária, com diagnóstico de sinusite confirmado radiologicamente, foram divididos aleatoriamente em dois grupos: em um grupo (I), 100 pacientes recebiam 50 mg de amoxacilina três vezes ao dia por 14 dias; no outro grupo (C), os pacientes recebiam placebo três vezes ao dia por 14 dias. Os pacientes não sabiam para qual grupo haviam sido sorteados. Após duas semanas, 85% dos pacientes do grupo I referiram que os sintomas haviam desaparecido, e 75% dos pacientes do grupo C referiram o mesmo. Responda qual o número necessário para tratar (NNT) deste estudo: (a) 10 (b) 15 (c) 100 (d) 40 (e) 4 7 Para estudar o possível efeito da exposição ao cigarro, no desenvolvimento das neoplasias malignas, foram acompanhadas durante cinco anos pessoas fumantes e não fumantes. Ao fim deste período, foram detectados 100 casos de câncer entre os expostos e 100 entre os não expostos. Assinale a alternativa correta: (a) O risco relativo de desenvolver câncer entre os fumantes foi de 100 por pessoas. (b) O risco relativo de desenvolver câncer entre os fumantes foi de 10 por pessoas/ano. (c) No grupo exposto, o risco atribuível à exposição foi igual a 2. (d) No grupo exposto, o risco atribuível à exposição foi igual a 50 por pessoas. (e) Não possível calcular o risco relativo neste tipo de estudo. 8 No início de um estudo (N=10.000) pessoas tinham hipertensão. Após dois anos de acompanhamento, o número total de hipertensos passou para Considerando que não houve nenhuma morte nem perdas no estudo, calcule a prevalência de hipertensão no início do estudo e a incidência cumulativa de hipertensão durante o estudo: (a) Prevalência 10% e Incidência Cumulativa 4,5% (b) Prevalência 14,5% e Incidência Cumulativa 4,5% (c) Prevalência 14,5% e Incidência Cumulativa 5,0% (d) Prevalência 20% e Incidência Cumulativa 5,0%

3 (e) Prevalência 10% e Incidência Cumulativa 5,0% 9 Em um estudo sobre o efeito do tabagismo materno no peso ao nascer foi avaliado o consumo de cigarros pela mãe durante a gravidez. Qual critério de causalidade está sendo preenchido? (a) Consistência (b) Força de associação (c) Dose-resposta (d) Temporalidade (e) Plausibilidade biológica 10 Em estudo que avaliou a associação entre consumo de café e desenvolvimento de úlcera no estômago comparou-se a incidência de doença entre indivíduos com diferentes padrões de consumo de café no início do estudo. Vários indivíduos que desenvolveram úlcera durante o acompanhamento tinham apresentado sintomas prévios ao início do estudo e reduziram a ingestão de café. A estimativa de efeito encontrada no estudo provavelmente: (a) Subestima o verdadeiro efeito (b) Superestima o verdadeiro efeito (c) Estima corretamente o efeito por este ser um estudo de follow-up (d) Pode tanto subestimar como superestimar (e) Nenhuma das alternativas anteriores está correta 11 Toda paciente que relata o uso de anticoncepcional oral e apresenta sintomas relacionados à flebite é examinada com mais atenção do que outra com os mesmos sintomas mas que não relata uso de anticoncepcional oral. Eventual associação entre o uso de anticoncepcional oral e flebite pode ser devido a um: (a) Viés de seleção (b) Viés do entrevistador (c) Não tem viés (d) Viés de não resposta (e) Viés de memória 12 No ensaio clínico randomizado a randomização tem por objetivo: (a) Garantir que os grupos tenham o mesmo tamanho (b) Selecionar uma amostra representativa dos pacientes (c) Incrementar a adesão dos pacientes ao tratamento (d) Reduzir a chance que o resultado do estudo se deva ao acaso (e) Fazer com que a distribuição de variáveis relacionadas ao prognóstico seja similar entre os grupos

4 13 Assinale a alternativa correta: I a sensibilidade indica a proporção de indivíduos doentes que tem um teste positivo. II o valor preditivo positivo indica a probabilidade de doença em um indivíduo cujo resultado do teste é positivo. III a especificidade indica a proporção de indivíduos sem a doença que têm um teste negativo. (a) Apenas I está correta (b) Apenas II está correta (c) Apenas III está correta (d) I e II estão corretas (e) Todas estão corretas 14 Assinale a alternativa correta: I a prevalência de uma doença pode aumentar, mesmo que a incidência esteja diminuindo II na avaliação de um novo tratamento, quanto maior o número necessário a tratar (NNT), mais recomendada é a sua utilização. III os estudos de coorte não medem a prevalência de doença. (a) Apenas I está correta (b) Apenas II está correta (c) Apenas III está correta (d) I e II estão corretas (e) Todas estão corretas 15 Um estudo que mede a prevalência da doença: nclui os casos que já foram curados (b) Permitem que a relação temporal entre um fator causal e uma doença ou agravo seja avaliada (c) Inclui apenas os casos novos da doença na época da avaliação (d) Inclui os casos existentes e diagnosticáveis na época da avaliação (e) Inclui os casos que já faleceram 16 No ano passado foram observados casos de tuberculose no Município A e casos no Município B. Portanto, é possível afirmar que, para a tuberculose, no ano passado, foi maior a: ncidência cumulativa (b) Densidade de incidência (c) Prevalência (d) Letalidade

5 (e) Não é possível comparar a magnitude apenas com o número absoluto de casos. 17 A letalidade de uma doença é calculada dividindo: (a) O número de óbito por determinada doença pela população da área onde ocorrem os óbitos (b) O número de óbitos por uma doença pelo número de casos suspeitos da doença (c) O número de óbitos por uma doença pelo número de casos da doença no mesmo período e área (d) O número de casos de determinada doença pelo número de óbitos ocorridos pela doença na mesma área e período (e) O número de óbitos por uma doença pelo número de hospitalizações no mesmo período e área 18 Um estudo foi realizado para investigar os fatores associados à Síndrome da Morte Súbita (SMS) em crianças com idade entre 28 dias e um ano. Foram entrevistadas as mães de 100 crianças cuja causa de morte foi morte súbita e de 200 crianças vivas na mesma faixa etária. Que tipo de estudo é este: (a) Transversal (b) Ensaio clínico controlado (c) Caso-controle (d) Coorte retrospectiva (e) Coorte prospectiva 19 Ao aplicar um teste diagnóstico em pacientes com maior probabilidade de ter a doença: (a) O valor preditivo positivo irá diminuir (b) A sensibilidade e a especificidade permanecerão iguais (c) A sensibilidade e a especificidade irão aumentar (d) O valor preditivo negativo permanecerá igual (e) A sensibilidade irá aumentar 20 O tabagismo materno aumenta o risco de retardo de crescimento intra-uterino em 2,3 vezes. Após controlar esta associação para as variáveis renda familiar e escolaridade materna o efeito reduziu para 1,8. O que as variáveis renda familiar e escolaridade materna são da associação entre tabagismo materno e retardo do crescimento intra-uterino? (a) Viés de seleção (b) Fator de confusão (c) Mediador

6 (d) Viés de informação (e) Fator de risco Considere uma amostra de 250 pessoas que sofreram acidentes ofídicos. Um resumo dos dados é mostrado na tabela e figura. Tabela distribuição da idade de pessoas que sofreram acidentes ofídicos. Idade (em anos)/número de pessoas Idade (em anos) Número de pessoas Total 250 Figura Distribuição da idade de pessoas que sofreram acidentes ofídicos 21 A freqüência relativa simples de pessoas com idade maior ou igual a 12 anos e menor que 18 anos que sofreram acidentes ofídicos é igual a: (a) 35,6% (b) 38,4% (c) 39,6% (d) 58,8% (e) 64,4% 22 Analise as afirmativas a seguir: I metade das pessoas da amostra apresentou idade menor ou igual a 18 anos. II 50% das pessoas da amostra apresentaram idade entre 16 e 20 anos. III o coeficiente de variação foi de aproximadamente 16,8%. (d) I e II

7 (e) I, II e III LEIA O RESUMO A SEGUIR E RESPONDA ÀS QUESTÕES 23 A 28 Spigt MG et al. The effects of 6 months of increased water intake on blood sodium, glomerular filtration rate, blood pressure and quality of life in elderly (aged 55-75) men. Journal of the American Geriastrics Society (2006), 54: Com o objetivo de estudar se existem quaisquer efeitos, negativos ou positivos, de seis meses de aumento na ingestão de líquidos em homens idosos saudáveis, foi conduzido um ensaio clínico randomizado com 141 homens saudáveis (entre 55 e 75 anos de idade). Os participantes foram alocados ao acaso em um dos dois grupos: intervenção (receber aconselhamento para aumentar sua ingestão diária de líquidos em 1,5 litro de água) ou controle (receber medicação placebo 8 ml de xarope inativo por dia). Um resumo parcial dos resultados para algumas medidas realizadas na linha de base e após seis meses, em cada grupo, é mostrado no quadro a seguir: Quadro - Resumo dos resultados para algumas medidas realizadas na linha de base e após seis meses, por grupo. Características Pressão arterial diastólica (mmhg) Pressão arterial sistólica (mmhg) Creatinina sérica (µmol/l) Intervenção (n=70) Controle (n=71) Valor P Linha de base Média (EP) Seis meses depois Média (EP) Linha de base Média (EP) Seis meses depois Média (EP) P* P** 92 (1,314) 89 (1,434) 92 (1,305) 90 (1,305) 1,00 0, (2,629) 159 (2,988) 166 (2,729) 161 (2,848) 0,79 0,63 91 (1,434) 91 (1,434) 91 (1,661) 91 (1,898) 1,00 0,67 Sódio sérico (mmol/l) 137 (0,358) 138 (0,358) 138 (0,356) 138 (0,356) 0,04 1,00 EP erro padrão da média *Referente às comparações das médias na linha de base entre os grupos intervenção e controle **Referente às comparações das médias depois de seis meses entre os grupos intervenção e controle 23 Analise as afirmativas a seguir: I a escala de medida das variáveis apresentadas no Quadro é do tipo nominal. II as variáveis apresentadas na primeira coluna do Quadro são do tipo quantitativa contínua. III a escala de medida das variáveis apresentadas no Quadro é do tipo intervalar.

8 (d) I e II (e) II e III 24 As estimativas aproximadas do desvio padrão e do coeficiente de variação para a pressão arterial diastólica na linha de base do grupo Intervenção são, respectivamente: (a) 11 mmhg e 12% (b) 11 mmhg e 1,4% (c) 11 mmhg e 90,0% (d) 1,314 mmhg e 1,4% (e) 1,314 mmhg e 13, Analise as afirmativas a seguir: I no presente estudo, a randomização consiste na alocação dos participantes aos grupos intervenção e controle. II a principal vantagem do uso da randomização é garantir a comparabilidade dos grupos, que aumenta na medida em que o tamanho dos grupos também aumenta. III no presente estudo, para as características dispostas no Quadro, os grupos intervenção e controle podem ser considerados semelhantes na linha de base, ao nível de significância igual a 5%. (d) I e II (e) I, II e III 26 Analise as afirmativas a seguir, referentes às comparações de médias realizadas pelos autores com auxílio do teste t, na linha de base do grupo intervenção com o grupo controle : I é correto considerar amostras independentes II é correto considerar amostras pareadas. III é correto considerar que as variáveis têm distribuição normal.

9 (d) I e III (e) II e III 27 Analise as afirmativas a seguir, referentes às comparações de médias de sódio sérico (mmol/l) na linha de base e depois de seis meses no grupo intervenção : I pode ser correto usar o teste t para amostras pareadas II o resultado evidencia um aumento médio significativo de aproximadamente 1 mmol/l na quantidade de sódio sérico após seis meses de aumento de 1,5L na ingestão diária de água III deve ser realizada usando teste t para amostras independentes (d) I e II (e) I, II e III 26 Analise as afirmativas a seguir, referentes às comparações das médias do nível de pressão arterial sistólica (mmhg), na linha de base entre os grupos: I a hipótese nula especifica que as médias populacionais não são iguais II o valor P=0,79 representa a probabilidade de observar, pelo mero acaso, uma diferença igual a 1 mmhg entre as médias III o valor P=0,79 sugere que não há diferença na linha base nos níveis médios de pressão arterial sistólica entre indivíduos do grupo intervenção e do grupo controle (d) I e III (e) I, II e III LEIA AS INFORMAÇÕES A SEGUIR E RESPONDA ÀS QUESTÕES 29 E 30

10 A freqüência cardíaca (FC) em batimentos por minuto (bpm) em homens normotensos, com idade entre 35 e 55 anos, apresenta distribuição normal com média de 78 bpm e desvio padrão de 8 bpm. 29 A porcentagem de homens normotensos com idade entre 35 e 55 anos que apresentam freqüência cardíaca acima de 94 bpm é aproximadamente igual a: (a) 5,00% (b) 2,00% (c) 2,28% (d) 47,72% (e) 97,72% 30 Para uma amostra de quatro homens selecionados ao acaso desta população, a probabilidade do nível médio de freqüência cardíaca ser menor do que 84 bpm é aproximadamente igual a: (a) 0,0668 (b) 0,1915 (c) 0,7734 (d) 0,6915 (e) 0, Em um problema de teste de hipóteses a probabilidade de rejeitar a hipótese nula quando ela é verdadeira é denominada: (a) Probabilidade do erro tipo I (b) Probabilidade do erro tipo II (c) Nível de confiança (d) Poder do estudo (e) Valor P 32 - Em um problema de teste de hipóteses o poder do estudo é: (a) A probabilidade do erro tipo I (b) A probabilidade do erro tipo II (c) A probabilidade de rejeitar a hipótese nula quando, de fato, ela é falsa (d) A probabilidade de rejeitar a hipótese nula quando, de fato, ela é verdadeira (e) O Valor P LEIA AS INFORMAÇÕES E ANALISE A TABELA A SEGUIR E RESPONDA ÀS QUESTÕES 33 A 36

11 Apesar do reconhecimento da importância da atividade física como fator de promoção da saúde e de prevenção de algumas doenças, a prevalência de exposição a baixos níveis de atividade física é elevada e parece afetar pessoas de todas as idades. Como há evidências de que, durante a adolescência, especificamente, a atividade física traz benefícios associados à saúde esquelética (conteúdo mineral e densidade óssea) e ao controle de pressão sanguínea e da obesidade. Tenório MCM et al. (Revista Brasileira de Epidemiologia, 13 (1)Ç , 2010) fizeram um estudo sobre atividade física e comportamento sedentário em adolescentes do ensino médio de escolas da rede pública estadual de Pernambuco. Um objetivo do estudo era identificar a prevalência e fatores associados com o nível insuficiente de prática de atividades físicas e exposição a comportamento sedentário em adolescentes. Para os resultados mostrados na Tabela, o valor calculado da estatística do teste usado para avaliar a veracidade da hipótese nula foi igual a 17,28. Tabela Distribuição da prevalência de adolescentes insuficientemente ativos em dias de semana segundo a série do ensino médio. Série do ensino médio Insuficientemente ativos Total Não Sim 1º ano º ano º ano Total Analise as afirmativas a seguir: I sob a hipótese nula, a freqüência esperada de adolescentes insuficientemente ativos do 2º ano do ensino médio é aproximadamente igual a 867,5 II a proporção estimada de adolescentes insuficientemente ativos é de aproximadamente 65% III a proporção estimada de adolescentes do 3º anodo ensino médio que são insuficientemente ativos é de aproximadamente 22% (d) I e II (e) I, II e III

12 34 Para o nível de significância 1%, o valor tabelado que delimita a região crítica (ou região de rejeição de H0) é igual a: (a) 16,81 (b) 9,21 (c) 6,63 (d) 4,61 (e) 2,58 35 O valor P corresponde ao valor da estatística de teste igual a 17,28 é: (a) P=0,01 (b) P<0,001 (c) 0,001<P<0,005 (d) 0,01<P<0,025 (e) 0,005<P<0,01 36 Analise o resumo e os dados da tabela e considere as afirmativas a seguir: I sob a hipótese nula, a freqüência esperada de adolescentes insuficientemente ativos do 2º ano do ensino médio é aproximadamente igual a 867,5 II a proporção estimada de adolescentes insuficientemente ativos é de aproximadamente 65% III a proporção estimada de adolescentes do 3º anodo ensino médio que são insuficientemente ativos é de aproximadamente 22% (d) I e II (e) I, II e III LEIA O RESUMO A SEGUIR E RESPONDA ÀS QUESTÕES 37 A 39 Rech VV. Resistência de vias aéreas em crianças através da técnica do interruptor: valores de referência. Faculdade de Medicina da PUCRS: dissertação de mestrado (2006), 126p. Testes de função pulmonar têm por objetivo verificar a presença de distúrbio ventilatório, estimar a gravidade da doença respiratória e permitir o monitoramento do progresso e da resposta dos indivíduos a um determinado tratamento. A medida de resistência das vias aéreas da técnica do interruptor (Rint) pode fornecer informações úteis sobre a função pulmonar. Como esta técnica exige uma mínima compreensão e

13 coordenação ativa, ela pode ser utilizada em crianças na avaliação da função pulmonar. Pesquisas sugerem que a resistência de vias aéreas medida através da técnica do interruptor (Rint) pode ser expressa através da estatura. Uma amostra de 122 crianças sadias do ponto de vista respiratório, com idades entre três e 13 anos, foi usada para estimar uma equação capaz de predizer a Rint a partir da estatura (cm). A equação de regressão linear simples estimada foi Rint=1,6-0,007*estatuta. A estimativa do erro padrão associado ao coeficiente de regressão foi igual a 0,001 e o valor do coeficiente de determinação foi igual a 0, Analise as afirmativas a seguir: I o valor P correspondente ao valor da estatística de teste usada para testar a hipótese nula que postula que o coeficiente de regressão é nulo na população é P<0,001 II para o nível de significância de 5% o resultado sugere que o aumento de 1 cm na estatura produz, em média, uma redução de 0,007 na Rint de crianças com idades entre três e 13 anos III na amostra, para crianças com idades entre três e 13 anos e estatura igual a 100 cm, estima-se que, em média, a Rint seja igual a 0,9 (d) I e II (e) I, II e III 38 O percentual de variação das medidas Rint de crianças com idades entre três e 13 anos explicado pela variação das suas estaturas é igual a: (a) 0,007% (b) 36% (c) 7% (d) 0,36% (e) 0,6% 39 A estimativa do coeficiente de correlação linear de Pearson entre as medidas Rint e as estaturas para as crianças com idades entre três e 13 anos é igual a: (a) 0,6 (b) 6 (c) 0,36 (d) -0,6 (e) -0,36

14 LEIA AS INFORMAÇÕES, ANALISE A TABELA A SEGUIR E RESPONDA À QUESTÃO 40 Em um ensaio clínico randomizado para avaliar uma nova terapia na profilaxia da asma brônquica foram selecionados 100 indivíduos com diagnóstico de asma brônquica, dos quais 50 foram alocados ao grupo tratado com a nova terapia enquanto os outros 50 foram alocados ao grupo tratado com a terapia tradicional. Considere os resultados deste estudo, apresentados na tabela a seguir: Terapia Nova Tradicional Total Crise asmática no período definido pelo Total estudo Sim Não Analise as afirmativas a seguir: I é correto testar se a ocorrência de crise asmática é independente da utilização ou não da nova terapia II é correto testar se a proporção de ocorrência de crise asmática é igual entre os indivíduos sob a terapia nova ou terapia convencional III o valor calculado da estatística do teste é aproximadamente igual a 5,06 (d) II e III (e) I e III