MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO

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1 EPIDEMIOLOGIA UNIDADE IV FINALIDADE: provar a existência de uma associação entre uma exposição e um desfecho. 1

2 RISCO RELATIVO (RR) Expressa uma comparação matemática entre o risco de adoecer em um grupo exposto ao mesmo fator. Expressa a força de associação entre um fator de risco investigado e o desenvolvimento da doença. Utilizado em estudos de coorte. RISCO RELATIVO (RR) Quantas vezes mais provável é que os indivíduos expostos desenvolvam a doença em relação aos indivíduos não expostos? RR=IE/INE IE: Incidência de expostos - IE=a/n3x100 INE: Incidência de não expostos INE=c/n4x100 2

3 INTERPRETAÇÃO: Se RR=1: identificaremos que o estudo não apresentou relação de associação entre fator e efeito (nulo, sem associação); Se RR>1: existirá a possibilidade do fator ser de risco, já que a exposição ao mesmo aumentou o risco de surgimento do efeito (associação, indica fator de risco) Se RR<1: existirá a possibilidade do fator ser de proteção, já que a exposição ao mesmo diminui o risco de surgimento do efeito (associação, indica fator de proteção) 3

4 Exercício 1: Responda os itens de acordo com a tabela 01. Tabela 01: Observar numa população de fumantes e não fumantes o aparecimento de câncer de próstata no período de um ano. CÂNCER DE PRÓSTATA FUMANTES SIM NÃO TOTAL SIM NÃO TOTAL A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 4

5 Exercício 2: Responda os itens de acordo com a tabela 02. Tabela 02: Avaliação entre usuárias de anticoncepcionais e a ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE) no período de 12 meses. Uso de anticoncepcional AVE SIM NÃO TOTAL SIM NÃO TOTAL A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 5

6 Exercício 3: Responda os itens de acordo com a tabela 03. Tabela 03: Estudo observacional de 3000 fumantes e 5000 não fumantes que desenvolveram doença coronariana no período de 24 meses. DOENÇA CORONARIANA TABAGISMO SIM NÃO TOTAL FUMANTES NÃO FUMANTES TOTAL A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 6

7 Exercício 4: Responda os itens de acordo com a tabela 04. Tabela 04: Estudo contendo populações com maus hábitos e população com bons hábitos alimentares que desenvolveram diabetes no período de 5 anos DIABETES SIM NÃO TOTAL MAU HÁBITO BOM HÁBITO TOTAL A) Fator de risco? Doença? B) Marcar: a, b, c, d, n1, n2, n3, n4, n. C) Calcular risco relativo. D) Qual a interpretação do estudo? 7

8 RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) Expressa quantas vezes o risco dos expostos é maior que o dos não-expostos em estudos de prevalência. Razão entre prevalência dos expostos dividida pela prevalência dos não expostos. RP=PE/PNE RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) COEFICIENTE DE PREVALÊNCIA PE=Prevalência entre expostos (doentes sobre população total de expostos). PE=a/a+b PNE=Prevalência entre não expostos (doentes não expostos sobre população total não exposta). PNE=c/c+d 8

9 RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP) DOENTES NÃO DOENTES TOTAL EXPOSTOS a b (n3) a+b NÃO EXPOSTOS c d (n4) c+d TOTAL n1 (a+c) n2 (b+d) N (a+b+c+d) RP=(a/a+b)/(c/c+d) EXERCÍCIO 9

10 EXERCÍCIO Exercício 01: Investigação baseada em questionário sobre a associação entre migração e doença mental em adultos de meia idade no mês de julho de DOENÇA MENTAL MIGRAÇÃO SIM NÃO TOTAL MIGRANTE NÃO MIGRANTE TOTAL EXERCÍCIO Exercício 02: Associação entre internação por infecção respiratória aguda em menores de 5 anos e a cobertura pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), no mês de janeiro de INTERNAÇÃO GRUPO SIM NÃO TOTAL COBERTURA SEM COBERTURA TOTAL

11 EXERCÍCIO Exercício 03: Estudo realizado com base em respostas de um questionário sobre a relação de bronquite e o sexo feminino e masculino em um hospital de Goiânia no mês de julho de BRONQUITE SEXO SIM NÃO TOTAL HOMENS MULHERES TOTAL EXERCÍCIO Exercício 04: Investigação baseada em questionário sobre a associação entre migração e doença mental em adultos de meia idade no mês de julho de DOENÇA MENTAL MIGRAÇÃO SIM NÃO TOTAL MIGRANTE NÃO MIGRANTE TOTAL

12 EXERCÍCIO Exercício 05: Associação entre internação por infecção do trato urinário em usuários de sondagem vesical de demora e a cobertura pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), no mês de outubro de SONDAGEM VESICAL GRUPO SIM NÃO TOTAL COBERTURA SEM COBERTURA TOTAL EXERCÍCIO Exercício 06: Estudo realizado com base em respostas de um questionário sobre acidentes com material biológico com estagiários e funcionários em um hospital de Goiânia no período de setembro de ACIDENTE SIM NÃO TOTAL ESTAGIÁRIOS FUNCIONÁRIOS TOTAL

13 ODDS RATIO (OD) Razão de chances-é utilizada como estimativa da razão de risco em estudo de caso-controle; Utilizado nos estudos de caso-controle. OR=axd/bxc ODDS RATIO (OD) Interpretação: Se OR=1: identificaremos que o estudo não apresentou relação de associação entre efeito e fator. Se OR>1: existirá a possibilidade do fator ser de risco, já que no grupo dos controles a presença do fator teve maior proporção. Se OR<1: existirá a possibilidade do fator ser de proteção. 13

14 Exercício 01: Estudo de caso controle: Investigação sobre a associação entre mães alcoolistas e crianças portadoras ou não de deficiência mental nos meses de julho a novembro de ALCOOLISMO MATERNO DEFICIÊNCIA MENTAL SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL SIM NÃO TOTAL

15 A) Qual o tipo de estudo? B) Calcule OR. C) Leitura do resultado. Exercício 02: Avaliação entre dois grupos portadores e não portadores de pneumoconiose e a atividade relacionada ao jateamento de areia. JATEAMENTO DE AREIA PNEUMOCONIOSE SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL SIM NÃO TOTAL

16 Exercício 03: Foram selecionados dois grupos (portadores de infarto do miocárdio e não portadores de infarto) para avaliar a associação entre o tabagismo e a doença em um período de um ano. SIM (CASOS) INFARTO DO MIOCÁRDIO NÃO (CONTROLES) TOTAL TABAGISTAS NÃO TABAG TOTAL Exercício 04: Estudo de caso controle: Investigação sobre a associação entre mães drogadictas e filhos portadores ou não de esquizofrenia. ESQUIZOFRENIA SIM (CASOS) NÃO (CONTROLES) TOTAL DROGADICÇÃO NÃO DROGAD TOTAL

17 RISCO ABSOLUTO (RA) OU RISCO ATRIBUÍVEL AO FATOR (RAf) Corresponde à diferença de riscos entre os indivíduos expostos e os não expostos ao fator em estudo; Utilizado para estudos de Coorte; Qual o risco adicional de vir a desenvolver a doença devido à exposição ao fator? RISCO ABSOLUTO (RA) OU RISCO ATRIBUÍVEL AO FATOR (Raf) IE=a/n3x100 RA=IE-INE INE=c/n4x100 RA é calculado pela diferença entre os coeficientes de expostos e não expostos. 17

18 Exercício 01: Análise da incidência de câncer de pulmão em grupos de fumantes e não fumantes para relacionar o hábito de fumar e a doença no período de um ano. CÂNCER DE PRÓSTATA FUMANTES SIM NÃO TOTAL SIM NÃO TOTAL Exercício 02: Avaliação entre usuárias de anticoncepcionais e a ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE) no período de 12 meses. Uso de anticoncepcional AVE SIM NÃO TOTAL SIM NÃO TOTAL

19 Exercício 03: Estudo observacional de 3000 fumantes e 5000 não fumantes que desenvolveram doença coronariana no período de 24 meses. DOENÇA CORONARIANA TABAGISMO SIM NÃO TOTAL FUMANTES NÃO FUMANTES TOTAL Exercício 04: Estudo contendo população com maus hábitos e população com bons hábitos alimentares que desenvolveram diabetes no período de 5 anos. DIABETES SIM NÃO TOTAL MAU HÁBITO BOM HÁBITO TOTAL