UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASILIA CURSO DE TERAPIA INTENSIVA FISIOTERAPIA NA FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA DURANTE A

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1 UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASILIA CURSO DE TERAPIA INTENSIVA FISIOTERAPIA NA FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA DURANTE A INTERNAÇÃO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ROGÉRIO COSTA MEIRELES FILHO BRASÍLIA 2011

2 ROGÉRIO COSTA MEIRELES FILHO FISIOTERAPIA NA FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA DURANTE A INTERNAÇÃO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Artigo científico apresentado à disciplina de Monografia como requisito parcial à conclusão do Curso de Pós-graduação de Terapia Intensiva na UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASILIA Orientador: Rodrigo Bertolini BRASÍLIA 2011

3 RESUMO A fraqueza muscular é uma das complicações recorrentes em pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva. A redução da força muscular aumenta o tempo de desmame, acarretando uma atrofia muscular e provocando uma fraqueza de importantes músculos responsáveis pelas AVD S. O objetivo deste estudo é demonstrar a importância da fisioterapia em pacientes com esse tipo de sintomas. Palavras-chave: cinesioterapia, fisioterapia, exercícios ativos, força, mobilização passiva, mobilização ativa.

4 ABSTRAT Muscle weakness is one of recurrent complications in patients admitted to an intensive care unit. The reduction on the muscle strength increases the time of weaning, leading to muscle atrophy and causing a major weakness of muscles responsible for AVDs. The aim of this study is to demonstrate the importance of physiotherapy in patients with such symptoms.

5 INTRODUÇÃO A fraqueza muscular adquirida em pacientes internados na UTI ocorre devido à imobilização prolongada do paciente internado. A ventilação mecânica, a falta de mobilização, a atrofia muscular são causas desses sintomas. O uso prolongado do sistema ventilatório, o coma induzido por sedação podem provocar disfunções músculo - esquelética, devido à redução dos movimentos dos membros superiores e inferiores, e músculo-respiratório. (GISLAINE SOUZA, et al) As úlceras de decúbito, dependências funcionais, são outras situações que normalmente surgem. Desse modo a fisioterapia motora, ad mudanças de decúbito e a aceleração do desmame ventilatório se torna muito importante para a reabilitação desses pacientes. (BRUNO PRESTO et al) A mobilização de todos os segmentos corporais, a aceleração do desmame, são formas de diminuir a imobilidade articular e melhora a função de vida diária (AVD S), como sentar, ajudar na mudança de decúbito entre outros. (GEORGE J.VIEIRA et al) Para evitar essa situação é necessário a utilização de técnicas fisioterápicas como fortalecimento muscular, mobilização passiva e ativa, treino de equilíbrio e fisioterapia respiratória.

6 OBJETIVOS Demonstrar as técnicas aplicadas pelos fisioterapeutas em pacientes que obtiveram fraqueza muscular durante sua internação na terapia intensiva, suas rotinas. Apresentar alguns exercícios passivos, ativo-assitidos e ativos e suas implicações neuromusculares para confirmar o uso de cada um. Informar as rotinas de fortalecimento muscular respiratório para pacientes em ventilação mecânica e desmame difícil

7 JUSTIFICATIVA A fraqueza muscular adquirida na UTI é uma situação que cresce em grande proporção, devido ao tempo prolongado de internação de pacientes acamados e submetidos à ventilação mecânica prolongada. Para evitar esse sinal característico encontrado nas unidades de atendimento intensivo, necessita-se de estudos que mostrem formas de previní-las. Por isso, se vê a necessidade deste estudo.

8 METODOLOGIA Este estudo se trata de uma revisão bibliográfica, cujo objetivo é utilizar técnicas aplicadas pelos fisioterapeutas em pacientes que obtiveram fraqueza muscular durante sua internação na terapia intensiva. Serão avaliados estudos científicos e literaturas de livros específicos relacionados ao tema proposto. Serão considerados como critérios de inclusão, artigos e literaturas relacionadas ao conhecimento necessário ao estudo. Como critério de exclusão será considerado artigos e literaturas que não estão de acordo com os conhecimentos encontrados no tema.

9 DESENVOLVIMENTO Sabe-se que o paciente internado na UTI por um determinado período pode apresentar fraqueza muscular entre outras questões. Portanto, se faz necessário uma assistência fisoterapêutica, a fim de aprimorar a funcionalidade física do paciente assim como, reduzir suas incapacidades, por meio de várias técnicas e exercícios terapêuticos que podem minimizar as futuras deficiências e perda funcional. JONGHE et al, descreveram uma prevalência de 25% de fraqueza adquirida na UTI em um corte de 95 pacientes em ventilação Mecânica (VM). Muitos fisioterapeutas evitam a utilização da fisioterapia motora, porém GEORGE JERRE, ressaltou em sua pesquisa que o tratamento, não se deve restringir apenas em técnicas respiratórias, pois a falta de movimento pode causar além da fraqueza muscular, dificuldade na mudança de decúbito, podendo ocasionar úlceras. Ao realizar a cinesioterapia com exercícios passivos, ativos, ativosassistidos, ativo-resistidos, controle de tronco, treino de AVD S (Atividades de vida diária) e marcha, foi verificado, pela autora ANA PAULA PEREIRA DA SILVA, que após um período de cinco vezes por semana, durante sete semanas e com sessões de trinta a sessenta minutos, os pacientes obtiveram melhoras significativas da força muscular, das AVD S e diminuição do tempo de desmame da VM. Técnicas como o Bobath, Kabat, fortalecimentos isométricos, ativos (com peso ou sem), alongamentos são situações que podem ser aplicadas, pois proporcionam independências nas AVD S, aumento das fibras musculares e previnem contraturas tanto muscular como articular. Segundo, RICHARD D. GRIFFITHS, a fraqueza muscular durante a ventilação mecânica, é uma das principais causas, pois a dependência reduz a mobilização dos membros superiores e inferiores. Uma forma de reduzir esses sintomas é através do desmame ventilatório. Alguns autores mostram que a eletroestimulação durante a internação pode ser bastante

10 eficaz. ROGÉRIO MALARE, utilizou esse procedimento no músculo do diafragma de um lesado medular, o programa durou sete dias e foram realizados duas vezes ao dia. O resultado mostrou melhora da condição respiratória tornando o desmame da VM mais rápido. Técnicas respiratórias com a de reexpansão pulmonar, higiene brônquica e recrutamento alveolar auxiliam na diminuição do tempo ventilatório do paciente. SEGUNDO CARLA OLIVEIRA et all, esses procedimentos são de essencial importância, pois melhora a difusão, ventilação e perfusão e causa uma desobstrução brônquica, tornando-se fácil a passagem do ar. Já na fisioterapia motora utiliza-se à mobilização passiva das articulações dos membros superiores e inferiores na fase inicial, pois auxilia no processo de desmame da ventilação mecânica. Após a sua retirada realiza-se a cinesioterapia como exercícios ativo e ativo-assistido na maca, ortostatismo, descarga de peso e deambulação. VANESSA BORGES demonstrou em seu estudo que essas técnicas melhoram as AVD S e a força muscular. Existem casos onde o desmame ventilatório se torna muito difícil, a Polineuropatia grave é um deles, onde ocorrem falências de múltiplos órgãos, levando e prolongando ventilação mecânica. (LUIZA BEATRIZ, et al). Pelo fato da patologia provocar fraqueza muscular, inclusive a do diafragma, faz com que dificulte o desmame. Por essa razão, é necessário realizar um tratamento fisioterápico, visando melhorar a força muscular. Um estudo feito por BENEVIDES LEONEL mostrou que a mobilização precoce, exercício cinesioterápico como fortalecimentos isométricos e ativos, utilização

11 da prancha ortostática, a fisioterapia respiratória como a desobstrução brônquica, reexpansão pulmonar são importantes recursos para reabilitar pacientes críticos. Segundo WINKELMAN et.all, as intervenções precoces são necessárias para prevenir problemas físicos e psicológicos. A atividade terapêutica deve ser iniciada precocemente, para evitar os riscos da hospitalização prolongada e imobilidade associada, podendo ser uma das chaves para a recuperação do paciente.

12 CONCLUSÃO O trabalho foi norteado no sentido de apresentar as técnicas aplicadas pelos fisioterapeutas em pacientes que adquiriram uma fraqueza muscular durante a internação na terapia intensiva. No decorrer do estudo conclui-se que a cinesioterapia pode trazer resultados favoráveis para a reversão da fraqueza muscular e melhora da função respiratória, facilitando o tempo de desmame e internação. Observa-se também que o início precoce dos procedimentos fisioterapêuticos pode proporcionar uma melhora na funcionalidade do paciente. Deste modo observa-se a eficácia desses recursos aos acamados na UTI. Dessa forma, destaca-se que os métodos fisioterápicos abordados são imprescindíveis no combate da fraqueza muscular adquirida durante a internação em unidade de terapia intensiva. Isso ajuda na melhor recuperação do estado geral do paciente.

13 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Richard D. Griffiths; Jesse B. Hall. Intensive care unit-acquired weakness. School of clinical Sciences, University of Liverpool, 2010, vol. 38, No Ana Paula Pereira da Silva; Kenia Maynard; Mônica Rodrigues da Cruz. Efeitos da fisioterapia motora em pacientes críticos: revisão de literatura. Revista brasileira de terapia intensiva, São Paulo, vol. 22, George Jerre, Marcelo A. Beraldo, Thelso de Jesus Silva, Ada Gastaldi, Claudia Kondo, Fábia Leme, Fernando Guimarães, Germano Forti Junior, Jeanette J. J. Lucato, Joaquim M., Alexandre Luque, Mauro R. Tucci, Valdelis N. Okamoto. Fisioterapia no Paciente sob Ventilação Mecânica, Revista Brasileira de Terapia intensiva, vol 19, Jonghe B, Cook D, Sharshar T. Acquired neuromuscular disorders in critically ill patients: A systematic review. Intensive Care Med. 1998; 5. George J. Vieira Sarmento, Joaquim Minuzzo Vega, Newton Sergio Lopes. Fisioterapia em UTI. Ed. Atheneu, São Paulo Bruno Presto, Luciana Damázio. Fisioterapia na UTI. Ed Elsevier. 2ª Ed, Rio de Janeiro, Luiza Beatriz A. M. Alvim, Marcos R. G. de Freitas, Osvaldo J. M. do Nascimento, Miriam D. Hahn. Polineuropatia do paciente critico. Vol. 57, São Paulo, Gislaine de Souza Alves, Leonardo de Assis Simões, Josiane Alves Caldeira. Disfunção dos músculos respiratórios de pacientes críticos sob ventilação

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