Roldão Coelho. Causo 1. Neurofisiologia Clínica.
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- Vitorino Igrejas Avelar
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1 Novos Causos
2 Causo 1 Nome: AMARC, Feminino, 59 Anos e 11 Meses Dormência e dores na mão D, inicio +3anos Relata ENMG há cerca de 3 anos STC Bilateral Operada STC à esquerda dois anos antes
3 NC Sensitiva Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel. ms µv ms µvms cm m/s MMSS Mediano D III Dedo D 3,95 0,44 1,95 2, ,4 Ulnar D V Dedo D 2,40 24,9 1,45 20, ,3 Radial D Polegar D 2,35 13,6 1,20 7, ,6 Mediano E III Dedo E 2,50 23,8 2,60 31, ,0 Ulnar E V Dedo E 2,40 14,1 1,50 11, ,3 Radial E Polegar E 2,55 10,8 1,60 5, ,9
4 NC Motora MMSS Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Mediano - Punho Cotovelo D ACP 10,15 3,8 8,15 17,7 Punho D ACP 5,85 3,6 7,60 15, ,2 Palma D ACP 1,95 7,7 6,15 31,9 8 20,5 Cotovelo E ACP 6,85 6,0 5,60 20,9 Punho E ACP 3,60 6,2 5,75 22, ,5 Palma E ACP 1,85 5,6 5,20 19,2 8 45,7 NC Motora dos Ulnares dentro dos limites normais
5 STC Bloqueio de condução motora
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7 Causo 2 ACSV, Feminino, 48 Anos e 8 Meses, funcionária pública Dor e dormência mão esquerda, claramente no V dedo. Evolução > 1ano Nega trauma doenças reumáticas Sem cirurgias prévias
8 NC Sensitiva Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel. ms µv ms µvms cm m/s MMSS Mediano D III Dedo D 2,70 18,0 2,25 23, ,9 Ulnar D V Dedo D 2,60 38,7 1,95 48, ,8 Radial D Polegar D 2,60 5,9 1,65 6, ,8 Mediano E III Dedo E 2,70 48,7 2,20 59, ,9 Ulnar E V Dedo E 2,70 12,3 2,45 20, ,9 Radial E Polegar E 2,60 9,3 1,60 7, ,8
9 NC M otora Ulnares Cotovelos Ulnar - Cotovelo Proximal Cotovelo D ABM 7,70 7,5 6,15 28,9 Distal Cotovelo D ABM 5,30 8,0 5,90 29, ,0 Punho D ABM 2,50 8,3 5,80 29, ,7 Proximal Cotovelo E ABM 11,10 0,4 76,20 6,6 Distal Cotovelo E ABM 8,55 0,5 9,15 2, ,1 Punho E ABM 5,05 0,5 61,25 7, ,6 Neuropatia axonal? Compressão Grave no Cotovelo? SDT???? O que fazer?????
10 Ulnar Punho-Palma Captação Lat Amp\ Dur. Area Dist. Vel. Punho D PID 3,95 13,3 4,60 28,5 Palma D PID 2,30 10,1 4,80 26, ,6 Punho E PID 5,10 0,3 6,50 1,1 Palma E PID 2,25 8,4 5,80 26, ,1 Punho E ABM 5,55 0,5 6,80 1,1 Palma E ABM 2,40 5,0 9,15 23,4 5 15,9
11 Canal de Guyon Bloqueio de condução motora
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13 Causo 3 JMAS, Feminino, 41 Anos e 7 Meses Dificuldade de mover o pé direito há 2 meses Cirurgia bariátrica há cerca de 1 ano perdeu 43Kg Médico notou fraqueza do hálux Impossibilidade de extensão do hálux Diminuição da dorsiflexão do pé Diminuição da extensão dos artelhos
14 NC Motora MMII Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Fibular Comum - Cab Fíbula F.Polplítea D ECA D 11,90 1,3 7,00 5,3 Cab.Fíbula D ECA D 9,35 4,9 8,40 22, ,2 Tornozelo D ECA D 3,90 5,2 8,25 22, ,2 F.Poplítea E ECA E 12,20 4,0 8,05 16,7 Cab.Fíbula E ECA E 10,30 4,3 8,00 17, ,6 Tornozelo E ECA E 4,95 3,3 6,30 10, ,2
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16 Causo 4 Tânia Aparecida de Oliveira, Feminino, 27 Anos e 8 Meses Pé caído há 40 dias, fisioterapia sem sucesso. Cirurgia bariátrica há 9 meses. Perdeu 29Kg. Diminuição de extensão do hálux, da dorsiflexão do pé e da extensão dos artelhos
17 NC Motora MMII Roldão Coelho Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Fibular Comum - Cab Fíbula F.Polplítea D ECA D 12,00 0,5 5,65 1,4 Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14, ,4 Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14, ,1 F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2 Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12, ,1 Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12, ,3
18 2 x Neuropatia Mielínica Fibular Com Bloqueio de Condução
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20 Causo 5 EJR, Masculino, 66 anos Dor e dormência nos MMII,tornzoelo e pés principalmente, queimação plantar. Diabético Tipo II, descontrolado (Glic ~140 a 300) Faz uso de antihipertensivos, hipoglicemiates, omeprazol, antidepressivos...
21 NC Motora MMII Roldão Coelho Nerve / Sites Captaçã o Lat Amp Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Fibular Comum - Cab Fíbula F.Polplítea D ECA D 12,00 0,5 5,65 1,4 Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14, ,4 Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14, ,1 F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2 Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12, ,1 Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12, ,3 Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Fibular Comum F.Polplítea D ECA D NR NR NR NR Tornozelo D ECA D NR NR NR NR 33 NR F.Poplítea E ECA E 16,25 0,4 6,50 1,3 Tornozelo E ECA E 6,15 0,4 6,30 1, ,7 Tibial F.Poplítea D ABH D 17,00 0,5 13,35 2,0 Tornozelo D ABH D 7,60 0,5 9,25 1, ,1 F.Poplítea E ABH E 16,40 1,4 5,40 3,5 Tornozelo E ABH E 6,25 1,4 5,20 3, ,5
22 Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. ms mv ms mvms cm Tibial - prox F.Poplítea D Gtc D 16,80 0,5 9,00 1,4 2 16,80 0,5 11,40 1,5 3 16,80 0,5 13,50 1,7 4 16,80 0,5 14,60 1,6 5 16,80 0,5 18,65 1,7
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24 Causo 6 JEAF, Masculino, 41 Anos Acidente com fratura/luxação complexa do joelho direito há cerca de 10 dias Não movimenta adequadamente o MID. Pé caído, não anda na ponta nem calcanhar. Dores moderadas
25 NC Motora MMII Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Fibular - Cab Fibula 1. Prox FP D NR NR NR NR 2. Distal FP D 11,40 4,0 7,45 16,9 12 NR 3. Tornozelo D 3,95 4,6 7,05 18, ,0 4. Prox FP E 12,70 5,6 7,35 22,9 5. Distal FP E 10,25 5,9 7,25 23, ,0 6. Tornozelo E 4,15 6,6 6,20 22, ,5 Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel. ms mv ms mvms cm m/s Tibial 1. F Poplitea D 17,75 0,5 2,95 1,0 2. Tornozelo D 3,75 15,6 6,10 40, ,1 3. F Poplitea E 11,45 7,2 5,70 21,8 4. Tornozelo E 3,85 12,7 4,90 33, ,0 Bloqueio em Nervo Fibular e Nervo Tibial????????
26 EMG Roldão Coelho Eletromiografia Repouso Arquitetura U.M. Maxima Miotônica Fascic. OP- Fib Desc.Comp Amp Dur Fases Intens. R. Gastrocnemio Lat Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+ R. Tibial Anterior Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+ R. Extensor Longo Halux Aus Aus Aus Aus N N N Aus R. Extensor Curto Artelhos Aus Aus Aus Aus N N N Aus R. Biceps Femoral curta Aus Aus Aus Aus N N N N R. Vasto Lateral Aus Aus Aus Aus N N N N
27 ...Numa primeira vista estes achados podem parecer indicativos de uma neurapraxia, cuja princinpal manifestação seria bloqueios de condução em ambos os nervos ao nível da fossa poplítea. Contudo, como temos muito pouco tempo decorrido deste o trauma, não nos é possível descartar a possibilidade de uma axonotmese volumosa, que não teria ainda tido o tempo necessário para alcançar toda a degeneração Walleriana. Apenas a evolução poderá nos apontar o desfecho, podendo ser realizado novo estudo no intervalo de 3 a 4 semanas, quando uma teórica degeneração já teria se concluído, podendo então ser precisada a fisiopatologia por completo...
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29 Bloqueio de Condução Interrupção da condução em uma FIBRA NERVOSA devido a alterações na Mielina sem qualquer alteração da estrutura Axonal Fibras Sensitivas Fibras Motoras
30 Condução Saltatória Nó de Ranvier
31 Condução Saltatória Clássica Corrente de entrada Corrente de Saída (ação) Na + Impulso Nervoso Limiar de Excitação do Nó Fator de Segurança de Transmissão Corrente de Saída > 1 Limiar Em geral > 10 Curto Tempo de Condução Internodal Normal ± 20µs
32 Bloqueio de Condução Desmielinização Na + Corrente de entrada Corrente de Saída (ação) Aumento do Tempo de Condução internodal > 500µs Fator de Segurança de Transmissão Corrente de Saída Limiar < 1 Bloqueio
33 Formação do Potencial do Nervo Normal
34 Formação do Potencial num Nervo Lentificado
35 Dispersão Temporal Cancelamento de Fase Cancelamento de Fase Dispersão Temporal
36 Bloqueio de Condução
37 Estímulo Distal
38 Estímulo Proximal
39 Desmielinização Pode Ter Cura!
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