ESPECIALIZAÇÃO EM LESÕES NO ESPORTE E PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO

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1 ESPECIALIZAÇÃO EM LESÕES NO ESPORTE E PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO Prof.Msc.Moisés Me des U i ersidade Estadual do Piauí- Teresi a. oises e des.co professor oises300@hot ail.co

2 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 2 - DEFINIÇÃO Definição - Conjunto de técnicas que promovem e/ou aceleram as respostas do mecanismo neuromuscular através da estimulação dos receptores. Facilitação - Precipitação e/ou promoção de qualquer processo natural Neuromuscular - correlação entre nervos e músculos. Proprioceptiva - recepção de estímulos dentro dos tecidos do corpo. Elementos de trabalho: Procedimentos Básicos Técnicas Específicas 3. PROCEDIMENTOS BÁSICOS 1 - Padrão de Facilitação São padrões de movimento em massa, que é uma característica das atividades normais.é um tipo de movimento utilizado em massa, com a finalidade de solicitar respostas harmónicas e sinérgicas. Justificativa Os movimentos em diagonal são de acordo com: Características espirais e rotatórias dos ossos, músculos, articulações, ligamentos. De acordo com o alinhamento topográfico das inserções musculares. Com as características estruturais de cada músculo em particular. Cada padrão tem 3 componentes de acordo com as articulações de movimento: Flexão Adução Rotação interna Extensão Abdução Rotação externa

3 OBSERVAÇÕES Para cada uma das partes do corpo existem duas diagonais distintas. Cada diagonal é composta por dois padrões que são antagonistas entre si. Flexão Flexão Movimento Diagonal Extensão Extensão OBSERVAÇÕES Esses movimentos de Flexão ou Extensão estão combinados com os outros dois movimentos (Adução ou Abdução e Rotação Interna ou Externa). O nome do padrão de FACILITAÇÃO é dado ao movimento que acontece nas articulações proximais de cada segmento. 2 - Estiramento Estímulo de estiramento Reflexo de estiramento É o posicionamento de onde deve começar o padrão, ou seja, do máximo alongamento entre os pontos de inserções musculares, respeitando as estruturas anatômicas. Baseia-se no princípio fisiológico que o músculo responde com maior força quando é previamente submetido a um estiramento, isso obedece a característica de elasticidade muscular. Estímulo de estiramento Ocorre quando o músculo é alongado. Quanto maior for o alongamento dos músculos sinérgicos de um membro, ou tronco, maior será a facilitação (contração).

4 Reflexo de estiramento Havendo obtido a posição com o estímulo de estiramento superpomos o Reflexo de Estiramento, que é uma manobra importante para aumentar o grau de excitabilidade muscular. Deve ser breve e rápido. Consiste no máximo alongamento entre os pontos de inserções (contatos: distal e proximal). Manobra importante quando não temos movimentos voluntários. Deve ser usada no início do movimento. OBJETIVOS DO REFLEXO DE ESTIRAMENTO Iniciar movimentação voluntária pelas repetições dos reflexos de estiramento (técnica específica); Aumentar força muscular; Favorecer respostas mais rápidas; Permitir o aproveitamento de todo potencial para o movimento. CONTRA-INDICAÇÕES Dor Espasticidade Fase aguda de qualquer patologia Transplantes recentes Pacientes cujas estruturas esqueléticas, articulares e moles não possam ser submetidos a movimentos bruscos. 3 - Tração/Aproximação Estimulam os proprioceptores localizados nas articulações. Tração Facilitar os movimentos, especilamente os antigravitacionais. Adicionar um alongamento ao tecido muscular quando o reflexo de estiramento está sendo utilizado. Deve ser mantida por meio da amplitude do movimento e combinada com a resistência aprorpiada.

5 Aproximação Promover a estabilidade. Facilita a tomada de peso. Resistir a algum componente de movimento. Tração e Aproximação Dá mais condição de força para o doente, devido às estimulações dos proprioceptores articulares. CONTRA-INDICAÇÕES Em processo agudos articulares Presença de dor Fraturas intra-articulares Osteoporose Cirurgias recentes Amputados MMII - Aproximação durante a marcha. 5- Posição corporal e Biomecânica O corpo do terapeuta deve estar em linha com o movimento desejado, ou com a força. A resistência deve ser do corpo do terapeuta, enquanto suas mãos e seus braços se mantém relativamente relaxados. 6 - Contatos Manuais É o emprego das mãos exercendo pressão na pele que recobre a musculatura do padrão. Dá segurança ao paciente, impõe solicitação de trabalho muscular. Tipos: Proximal e distal. Objetivos Estimular os receptores cutâneos e de pressão do paciente. Dar a informação correta da direção do movimento. Incrementa a capacidade de contração muscular.

6 6 - Comando Verbal É a comunicação do profissional com o paciente, estabelece solicitação de trabalho muscular. 1. Preparação (explicativo): prepara o paciente para a ação 2. Ação (executivo): diz ao paciente para começar o movimento 3. Correção (corretivo): orienta o paciente como dirigir ou modificar a ação (movimento). Objetivo Estabelecer uma solicitação ao paciente, sendo que o tom da voz interfere na qualidade da resposta. 7 - Estímulo Visual O uso da visão ajuda o paciente a controlar e corrigir sua posição e seu movimento. O movimento dos olhos influenciará nos movimentos da cabeça. O feedback fornecio pelo sistema sensorial da visão pode promover uma contração muscular mais forte. 8 Sincronização dos movimentos É a sequência de contrações musculares que ocorre em toda atividade motora. Tem como objetivo um movimento coordenado. A sincronização normal dos movimentos mais coordenados e eficientes, ocorre de distal para proximal. A sincronização para ênfase envolve a modificação da seqüência normal dos movimentos para enfatizar um músculo em particular, ou uma atividade desejada. 9 - Resistência Máxima É a maior quantidade de resistência que se pode aplicar a uma contração muscular fisiológica. Objetivos Facilitar a habilidade do músculo em se contrair; Aumentar o controle motor; Ajudar o paciente a adquirir consciência dos movimentos Aumentar a força muscular

7 A resistência depende do tipo de contração muscular: 1. Isotônica (dinâmica): o pacinete tem a intenção de produzir o movimento a) Concêntrica: o encurtamento do agonista produz o movimento b) Excêntrica: uma força externa, gravidade, ou resistência produz o movimento. Restringe-se tal movimento, pelo alongamento controlado pelo agonista. c) Isotônica mantida: o pacinete tem a intenção de produzir o movimento, mas este é impedido por uma força externa. 2. Isométrica (estática): a intenção de ambos, tanto do terapeuta, quanto do paciente, é de que nenhum movimento ocorra. Obs: A resistência a contrações musculares concêntricas e excêntricas deve sempre permitir que o movimento ocorra de maneira suave e coordenada. Na contração mantida, a resistência deve ser controlada para sustentar a posição de estabilização. Na contração isométrica a resistência deve aumentar e diminuir gradativamente impedindo que ocorra o movimento. 10- Irradiação e reforço. A resistência aplicada de forma apropriada resulta em irradiação e reforço. IRRADIAÇÃO: deflagração da resposta ao estímulo. Esta resposta pode aumentar a facilitação (contração) ou inibição (relaxamento) nos músculos sinérgicos e padrões de movimentos. Obs: 1. A resposta aumenta, na medida em que o estímulo aumenta em intensidade ou duração (Sherrington) 2. A resistência ao movimento é a responsável pela produção da irradiação, e a difusão da atividade muscular ocorrerá em padrões específicos. (Kabat) REFORÇO: O terapeuta direciona o reforço para os músculos fracos pela quantidade de resistência aplicada nos músculos fortes, com o objetivo de aumentar a força e o poder da contração muscular.

8 Obs: A quantidade de resistência e o tipo de contração muscular, deve se adaptar as condições do paciente e ao objetido do tratamento. 4 - SÍMBOLOS Flexão = V Dorso flexão = DORS V Extensão = / Flexão plantar = V PLANT Adução = ADD Inversão = INV Abdução = ABD Eversão = EVER Rotação interna INT Pronação = PRON Rotação externa EXT Supinação = SUP _ Com = c

9 DIAGONAIS DE MMII AB = Diagonal Padrão V V EXT CD = Diagonal Padrão V V INT BA = Diagonal Padrão / DC = Diagonal Padrão / / INT / EXT

10 5 - DIAGONAIS DE MMII DIAGONAL PADRÃO V (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimentos V EXT ; joelho / ; DORS V c INV; / c ABD dos dedos. Componentes musculares QUADRIL TORNOZELO E PÉ 1. Iliopsoas 1. Tibial anterior 2. Reto femoral (fibras 2. Extensor longo dos dedos mediais) 3. Sartório 3. Extensor curto dos dedos 4. Obturador externo 4. Abdutor próprio do hálux 5. Pectíneo 5. Extensor longo do hálux 6. Adutor longo 6. Interosseos dorsais 7. Adutor curto 7. Lumbricais 8. Grácil Tabalha a cadeia Ântero-medial Padrão excelente: V ADD; DORS V c INV / ABD DOS DEDOS Padrão EXT Excelente : LESÃO DO N. FEMORAL E FIBULAR Excelente: ALONGAR / ABD@ INT Excelente : FORTALECER E ALONGAR CADEIA ANTERO-MEDIAL DOS MMII Excelente : FASCITE PLANTAR

11 Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e interna do pé, na altura do 1º metatarso; polegar abduzido apoiando na região dorsal e externa do pé. Proximal Todos os dedos juntos, a mão apoia na região antero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para dentro e leve a perna para cima e para dentro. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido.

12 DIAGONAL _ PADRÃO V c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de movimentos _ V EXT; c V de joelho; DORS V c INV; / c ABD dos dedos Componentes musculares OBS: Sai o reto femoral do QUADRIL Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e interna do pé, na altura do 1º metatarso, polegar abduzido na região dorsal e externa do pé. Proximal QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Psoas Ilíaco Semi-menbranoso Tibial Anterior Sartório Semi-tendinoso Extensor longo dos dedos Adutor longo Sartório (acessório) Extensor curto dos dedos Adutor curto Grácil (acessório) Extensor longo do hálux Obturador externo Abdutor próprio do hálux Pectíneo Interosseos dorsais Grácil Lumbricais Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para dentro, dobre o joelho e leve a perna para cima e para dentro. Fatores que limitam os movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com extensão do joelho.

13 DIAGONAL PADRÃO V c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de movimentos _ V EXT; c / de joelho; DORS V c INV; / c ABD dos dedos Componentes musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Psoas Ilíaco Reto femoral (fib. int.) Tibial Anterior Sartório Vasto interno Extensor longo dos dedos Adutor longo Articulador do joelho Extensor curto dos dedos Adutor curto Extensor longo do hálux Obturador externo Abdutor próprio do hálux Pectíneo Interosseos dorsais Grácil Lumbricais Reto femoral Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e interna do pé, na região do 1º metatarso, polegar abduzido na região externa do pé. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para dentro, estire o joelho e leve a perna para cima e para dentro. Fatores que limitam os movimentos Tensão ou contratura de toda musculatura do padrão antagonista com flexão do joelho.

14 DIAGONAL PADRÃO / (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimentos / INT ; joelho / ; V PLANT c EVER; V c ADD dos dedos. Componentes musculares QUADRIL Glúteo médio Glúteo mínimo Bíceps (porção longa) TORNOZELO E PÉ Gastrocnemio (fibras externas) Soleo (fibras externas) Flexor comum dos dedos Fibular longo Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5º dedo Adutor da hálux Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais OBS: Este padrão usa o processo básico APROXIMAÇÃO.

15 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apoiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para mim e siga para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

16 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de movimentos _ / INT; c V de joelho; V PLANT c EVER; V c ADD dos dedos Componentes musculares QUADRIL JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo médio Bíceps crural Gastrocnemio (fibras externas) Glúteo mínimo Poplíteo Soleo (fibras externas) Bíceps (porção longa) Gastrocnemio (fib. ext.) Fibular longo Flexor comum dos dedos Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5º dedo Adutor do hálux Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais

17 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apoiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para mim, dobre o joelho, e siga para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com extensão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

18 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de movimentos _ / INT; c / de joelho; V PLANT c EVER; V c ADD dos dedos Componentes musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo médio Reto femoral (fib. ext.) Gastrocnemio (fibras externas) Glúteo mínimo Vasto externo Soleo (fibras externas) Vasto intermédio Articulador do joelho Fibular longo Flexor comum dos dedos Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5º dedo Adutor do hálux Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais OBSERVAÇÕES: Sai o Bíceps (porção longa) do QUADRIL. Padrão importante para MARCHA.

19 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apoiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para mim, estire o joelho, e siga para baixo e para fora Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com flexão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

20 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL PADRÃO V (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimentos V INT ; joelho / ; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos. Componentes musculares QUADRIL Tensor da fascia lata Reto femoral (fibras externas) TORNOZELO E PÉ Fibular curto 3º fibular Extensor longo dos dedos Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Abdutor do dedo mínimo Interosseos dorsais Lumbricais

21 Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido apoiando na região interna do pé, logo abaixo do 1º metatarso. Proximal Todos os dedos juntos, a mão apoia na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para mim, força na perna para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

22 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO V c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de movimentos _ V INT; c V de joelho; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos Componentes musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Tensor da fascia lata Bíceps femoral Fibular curto Poplíteo 3º fibular Extensor longo dos dedos Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Abdutor do dedo mínimo Interosseos dorsais Lumbricais OBS: Sai o reto femoral do quadril.

23 Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido na região interna do pé, logo acima do 1º metatarso. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para mim, dobre o joelho e siga com a perna para cima e para fora. Fatores que limitam os movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com extensão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

24 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO V c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de movimentos _ V INT; c / de joelho; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos Componentes musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Tensor da fascia lata Reto femoral (fib. ext.) Fibular curto Reto femoral (externas) Vasto externo 3º fibular Vasto interno Extensor longo dos dedos Articulador do joelho Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Abdutor do dedo mínimo Interosseos dorsais Lumbricais OBS: Padrão forte para EXTENSÃO DO JOELHO.

25 Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apoiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido na região interna do pé, logo acima do 1º metatarso. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, calcanhar para mim, estire o joelho e siga com a perna para cima e para fora. Fatores que limitam os movimentos Tensão ou contratura de toda musculatura do padrão antagonista com flexão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

26 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL PADRÃO / EXT (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimentos / EXT; joelho / ; V PLANT c INV; V c ADD dos dedos. Componentes musculares QUADRIL Glúteo máximo Periforme Gemeo superior Gemeo inferior Obturador interno Quadrado femoral Adutor magno Semi-membranoso Semi-tendinoso TORNOZELO E PÉ Gastrocnemio (fibras internas) Soleo (fibras internas) Tibial posterior Flexor longo dos dedos Flexor curto dos dedos Flexor longo do hálux Flexor curto do hálux Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais OBSERVAÇÕES Este padrão usa o processo básico APROXIMAÇÃO; Coloca-se mais força no contato proximal; Usa-se em pé chato, devido à irradiação do Tibial posterior.

27 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos apoiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tenar, no lado fibular. Proximal A mão apoia na região posterior e interna da coxa, acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para dentro e siga para baixo e para dentro com a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

28 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / EXT c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de movimentos _ / EXT; c V de joelho; V PLANT c INV; V c ADD dos dedos Componentes musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo máximo Semi-membranoso Gastrocnemio (fibras internas) Periforme Semi-tendinoso Soleo (fibras internas) Gemeo inferior Gastrocnemio (fib. int.) Tibial Posterior Gemeo superior Soleo (fibras internas) Flexor longo dos dedos Obturador interno Flexor curto dos dedos Semi-membranoso Flexor longo do hálux Semi-tendinoso Flexor curto do hálux Quadrado femural Adutor magno Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais

29 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos apoiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tenar, no lado fibular. Proximal A mão apoia na região posterior e interna da coxa, acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para dentro, dobre o joelho, e siga para baixo e para dentro com a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com extensão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

30 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de movimentos _ / EXT; c / de joelho; V PLANT c INV; V c ADD dos dedos Componentes musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo máximo Reto femoral (fib. int.) Gastrocnêmio(fibras internas) Periforme Vasto interno Soleo (fibras internas) Gemeo inferior Articulador do joelho Tibial posterior Gemeo superior Flexor longo dos dedos Quadrado femoral Flexor curto dos dedos Adutor magno Flexor longo do hálux Obturador interno Flexor curto do hálux Quadrado plantar Interosseos plantares Lumbricais OBS: Sai o semi-membranoso e semi-tendinoso do quadril.

31 Contatos manuais Distal Todos os dedos juntos apoiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tenar, no lado fibular. Proximal A mão apoia na região posterior e interna da coxa, acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para mim, estire o joelho, e siga para baixo e para dentro com a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com flexão do joelho. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

32 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA ASSOCIAÇÕES DE MOVIMENTOS DAS DIAGONAIS DE MMII QUADRIL TORNOZELO DEDOS V DORS V / c ABD ADD EXT INV / V PLANT V c ADD ABD INT EVER OBSERVAÇÕES VARIANTES PADRÃO V PADRÃO / PADRÃO V PADRÃO / V DE JOELHO Músculos póstero interno / DE JOELHO Músculos antero interno Músculos póstero externo Músculos antero externo Músculos póstero externo Músculos antero externo Músculos póstero interno Músculos antero interno

33 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA RESUMO DOS MÚSCULOS DAS DIAGONAIS DE MMII DIAGONAL PADRÃO V DIAGONAL PADRÃO / COMPONENTES DE MOVIMENTOS V EXT; c JOELHO /;DORS V c INV;/ c ABD dos dedos COMPONENTES DE MOVIMENTOS / INT; c JOELHO /;V PLANT c EVER;V c ADD dos dedos COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO Psoas Ilíaco Tibial Anterior Semi-membranoso Glúteo médio Gastrocnemio (fib. ext.) Bíceps femoral Reto femoral (mediais) Extensor longo dos dedos Semi-tendionoso Glúteo mínimo Soleo (fib. ext.) Gastrocnemio (ext.) Sartório Extensor curto dos dedos Sartório (acess.) Bíceps (por. longa) Fibular longo Poplíteo Adutor longo Abdutor próprio do hálux Grácil (acessório) V comum dos dedos Adutor curto Extensor longo do hálux V curto plantar Grácil Interosseos dorsais / DO JOELHO Quadrado plantar / DO JOELHO Obturador externo Lumbricais Reto femoral (int.) V do 5º dedo Reto femoral (ext.) Pectíneo Vasto interno Adutor do hálux Vasto externo Articulador joelho V curto do hálux Vasto intermédio Interosseos plantares Articulador joelho Lumbricais OBS: Sai do quadril o Reto Femoral na VARIANTE V DE JOELHO. OBS: Sai o Bíceps (porção longa) do quadril na VARIANTE / DE JOELHO. DIAGONAL PADRÃO V DIAGONAL PADRÃO / COMPONENTES DE MOVIMENTOS V INT; c JOELHO /;DORS V c EVER;/ c ABD dos dedos COMPONENTES DE MOVIMENTOS / EXT; c JOELHO /;V PLANT c INV;V c ADD dos dedos COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO Tensor da facia lata Fibular curto Bíceps femoral Glúteo máximo Gastrocnemio (fib. int.) Semi-membranoso Reto femoral (externais) 3º Fibular Poplíteo Periforme Soleo (fib. int.) Semi-tendinoso Extensor longo dos dedos Adutor longo Tibial posterior Gastrocnemio (int.) Extensor curto dos dedos Obturador interno V longo dos dedos Soleo (fib. int.) Extensor longo do hálux Gemeo (fia. sup.) V curto dos dedos Abdutor do 5º dedo / DE JOELHO Gemeo (fin. inf.) V longo do hálux / DE JOELHO Interosseos dorsais Reto femoral (ext.) Semi-membranoso V curto do hálux Reto femoral (int.) Lumbricais Vasto interno Semi-tendinoso Quadrado plantar Vasto interno Vasto externo Quadrado femoral Interosseos plantares Articulador joelho Articulador joelho Lumbricais OBS: Sai do quadril o Reto Femoral na VARIANTE V DE JOELHO. OBS: Sai o Semi-membranoso e Semi-tendionoso do quadril na VARIANTE / DE JOELHO.

34 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 6 - PADRÕES BILATERAIS MMII PADRÕES BILATERAIS DE MMII Consiste no trabalho simultâneo dos MEMBROS INFERIORES (MMII), pois as atividades motoras normais requerem inumeráveis combinações de movimento. OBJETIVOS 1 - Irradiar IMPULSOS NERVOSOS de um membro com musculatura mais forte para um membro com musculatura mais débil. 2 - Obter ou melhorar a COORDENAÇÃO e AUTOMATISMO DA MARCHA. 3 - São padrões chaves para o trabalho em diagonal de TRONCO INFERIOR. CLASSIFICAÇÃO 1 - SIMÉTRICOS Quando utilizamos a mesma diagonal nos membros inferiores AGONISTAS Quando utilizamos o mesmo padrão nos membros inferiores. (PADRÕES BILATERAIS SIMÉTRICOS AGONISTAS)

35 1.2 - ANTAGONISTAS Quando utilizamos padrões diferentes nos membros inferiores. (PADRÕES BILATERAIS SIMÉTRICOS ANTAGONISTAS) 2 - ASSIMÉTRICOS Quando utilizamos diagonais diferentes nos membros inferiores AGONISTAS Quando utilizamos padrões iguais nos membros inferiores. (PADRÕES BILATERAIS ASSIMÉTRICOS AGONISTAS) ANTAGONISTAS Quando utilizamos padrões diferentes nos membros inferiores. (PADRÕES BILATERAIS ASSIMÉTRICOS ANTAGONISTAS)

36 RESUMO Simétricos (diagonais iguais) agonista - padrões iguais antagonista - padrões diferentes Assimétricos (diagonais diferentes) agonista - padrões iguais antagonista - padrões diferentes

37 MODALIDADES 1 - PADRÕES BILATERAIS SIMÉTRICOS AGONISTAS MMII 1.a Diagonal MID - V EXT MIE - V EXT MID - / INT MIE - / INT 1.b Diagonal MID - V INT MIE - V INT MID - / EXT MIE - / EXT 2 - PADRÕES BILATERAIS SIMÉTRICOS ANTAGONISTAS MMII 2.a Diagonal MID - V EXT MID - / INT MIE - / INT MIE - V EXT 2.b Diagonal MID - V INT MIE - / EXT MID - / EXT MIE - V INT

38 3 - PADRÕES BILATERAIS ASSIMÉTRICOS AGONISTAS MMII MID - V EXT MIE - V INT MID - / INT MIE - / EXT OBS: Podemos trabalhar com os MESMOS PADRÕES, invertendo os membros acima citados. 4 - PADRÕES BILAT. ASSIMÉTRICOS ANTAGONISTAS MMII MID - V EXT MIE - / EXT MID - V INT MIE - / INT OBS: Podemos trabalhar com as MESMAS DIAGONAIS, com padrões invertendo os membros acima citados

39 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 7 - DIAGONAIS DE TRONCO INFERIOR Para trabalhar TRONCO INFERIOR usamos os PADRÕES BILATERAIS ASSIMÉTRICOS AGONISTAS DE MMII. O tronco inferior tem duas diagonais: 1ª DIAGONAL - V P/D antagonista = / p/e 2ª DIAGONAL - V p/e antagonista = / p/d 1ª DIAGONAL (V p/d) Membro guia = MID V INT c JOELHO / c V JOELHO c / JOELHO MIE V EXT c JOELHO / c V JOELHO c / JOELHO Análise de movimento A pelve faz retroversão, se eleva para o lado esquerdo e roda para o lado da rotação (direito). A coluna lombar se flexiona e se inclina lateralmente para a direita e roda na mesma direção. No início do padrão a coluna lombar está convexa para a direita e quando termina está côncava para a direita.

40 Componentes musculares Lado D Reto abdominal maior Oblíquo externo (fibras médias) Quadrado lombar Lado E Oblíquo interno (fibras médias) Contatos manuais Distal Uma das mãos na região dorsal dos dois pés, fixando um pé no outro. Proximal Mão e parte do antebraço na região anterior e superior do joelho. Comando verbal Levante os pés, calcanhares para longe de mim e siga para cima e para fora. 1ª DIAGONAL (/ p/e) Membro guia = MIE / INT c JOELHO / c V JOELHO c / JOELHO MID / EXT c JOELHO / c V JOELHO c / JOELHO

41 Análise de movimento A pelve faz anteversão e se retrai para o lado direito e roda para o lado da rotação. A coluna lombar faz uma extensão e uma inclinação lateral e roda para a esquerda. No início do movimento a coluna lombar deve estar convexa à esquerda e no final do padrão côncava à esquerda e convexa à direita. Componentes musculares Lado E Sacro lombar Ileo costal dorsal Ileo costal lombar Longuissimo do tronco Grande dorsal Intertransverso Interespinhoso Hepiespinhoso Quadrado lombar Multifido Lado D Transverso espinhoso Contatos manuais Distal Uma das mãos na região plantar dos dois pés, encostando um pé no outro. Proximal Mão e antebraço na região posterior da coxa. Comando verbal Para baixo o pé, calcanhar para mim e força para baixo e para fora.

42 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 8 - ESTIMULAÇÃO DOS ISQUIOS TIBIAIS ESTIMULAÇÃO DOS ISQUIOS TIBIAIS Pode ser feito em DECÚBITO VENTRAL ou SENTADO. São músculos bi-articulares Inicia-se da articulação distal para proximal (pé, tornozelo e joelho). DECÚBITO VENTRAL Estimulação para SEMI-MEMBRANOSO SEMI-TENDINOSO OBS: Faz-se dentro do PADRÃO V EXT Contatos manuais Distal O físio estimula com a região tenar e hipotenar a região antero medial do pé do paciente. Proximal O físio segura com a ponta dos dedos na face medial do calcâneo. OBS: Faz-se o reflexo para fora. Comando verbal Levante o pé, dobre o joelho e leve em direção ao quadril oposto.

43 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA ESTIMULAÇÃO DO BÍCEPS FEMORAL OBS: Faz-se dentro do PADRÃO V INT Contatos manuais Distal Na região antero lateral do dorso do pé. Proximal Os quatros dedos juntos na região lateral do calcaeo. OBS: Faz-se o reflexo para dentro. Comando verbal Levante o pé, dobre o joelho e leve para cima e para fora.

44 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA ESTIMULAÇÃO DOS ISQUIOS TIBIAIS SENTADO Estimulação para SEMI-MEMBRANOSO SEMI-TENDINOSO OBS: Faz-se dentro do PADRÃO / EXT Postura do paciente Tronco um pouco inclinado para frente, e mãos entre as pernas. Posição do fisioterapeuta Lado oposto ao movimento Contatos manuais Distal A mão na planta do pé na região antero lateral. Proximal Antebraço do físio apoia na coxa do paciente com flexão total do punho, a ponta dos dedos fica na altura dos SEMIS - SEMIS para estimula-los. OBS: Reflexo puxa para cima e para fora no sentido da extensão do joelho, fazendo dorso - flexão com eversão do pé. Comando verbal Para baixo o pé, dobre o joelho e leve para dentro.

45 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA ESTIMULAÇÃO DO BÍCEPS FEMORAL ( SENTADO ) OBS: Faz-se dentro do PADRÃO / INT Postura do paciente Tronco um pouco inclinado para frente, mãos ao lado do corpo. Posição do fisioterapeuta Lado oposto ao movimento. Contatos manuais Distal A mão na planta do pé na base do 1º metatarso. Proximal Antebraço do físio na coxa do paciente e a ponta dos dedos estimulando o BÍCEPS. Comando verbal Para baixo o pé, dobre o joelho e siga para baixo e para fora.

46 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 9. ESTIMULAÇÃO DO QUADRICÉPS Faz-se dentro do PADRÃO V EXT.. Componentes musculares Vasto interno Reto femoral ( fibras internas ) Vasto intermédio Articulador do joelho Contatos manuais Distal Os quatros dedos juntos do lado medial do dorso do pé e o polegar apoia na parte lateral. Proximal Na face anterior e medial da coxa acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, estire o joelho e siga para cima e para dentro. Posição do paciente Sentado com inclinação para trás apoiando na parte lateral do tronco. OBS:O reflexo para fora.

47 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA Faz-se dentro do PADRÃO V INT.. Componentes musculares Reto femoral ( fibras externas ) Vasto externo Vasto interno Articuladar do joelho Contatos manuais Distal Os quatros dedos juntos na face lateral do dorso do pé, polegar apoia na face medial do dorso do pé. Proximal Face anterior e lateral da coxa acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante o pé, estire o joelho e siga para cima e para fora. Posição do fisioterapeuta Pode optar para trabalhar do mesmo lado ou do lado contrário.

48 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 10. ÊNFASE DO TORNOZELO _ DORSO FLEXÃO COM INVERSÃO ( DORS V c INV ) PADRÃO V EXT Componentes musculares Tibial anterior Contatos manuais Distal Na região anterior e medial acima da inserção do tibial anterior Proximal No calcâneo com as pontas dos dedos para dentro. Comando verbal Levante o pé e siga para cima e para dentro.

49 _ FLEXÃO PLANTAR COM EVERSÃO (V PLANT c EVER) PADRÃO / INT Componentes musculares Gastrocnemio (fibras externas) Soleo (fibras externas) Fibular longo Contatos manuais Distal Apoio na região plantar e lateral do pé. Proximal No calcâneo com as pontas dos dedos para dentro. Comando verbal Para baixo dedos e pé e siga para baixo e para fora.

50 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA ÊNFASE DO TORNOZELO _ DORSO FLEXÃO COM EVERSÃO ( DORS V c EVER) PADRÃO V INT Componentes musculares Fibular curto, 3º fibular Contatos manuais Distal Na região anterior e lateral do pé. Proximal No calcaneo com as pontas dos dedos para fora. Comando verbal Levante o pé e siga para cima e para fora.

51 _ FLEXÃO PLANTAR COM INVERSÃO (V PLANT c INV) PADRÃO / EXT Componentes musculares Gastrocnemio (fibras internas) Soleo (fibras internas) Tibial posterior Contatos manuais Distal Na planta do pé, região medial. Proximal No calcâneo com as pontas dos dedos para fora. Comando verbal Para baixo dedos e pé e siga para baixo e para dentro. `

52 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAIS DE MMSS DIAGONAL DIAGONAL SL = Diagonal Padrão V EXT LS = Diagonal Padrão / INT FM = Diagonal Padrão V EXT MF = Diagonal Padrão / INT

53 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 1 - DIAGONAIS DE MMSS DIAGONAL PADRÃO V (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimento _ PÓSTERO ELEVAÇÃO; V EXT c COTOVELO / ; SUP; / RADIAL ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÓSTERO-ELEVAÇÃO Trapézio (todas as porções) OMBRO V Deltóide (f. Médias) Supra espinhoso Infra espinhoso Redondo Menor ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Braquio-radial / RADIAL DO PUNHO / C ABD DOS DEDOS / C ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do Extensor comum dos Extensor longo do polegar carpo dedos Extensor radial curto do Extensor próprio do index Extensor curto do polegar carpo Interósseos Dorsais Abdutor longo do polegar Lumbricais

54 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante a mão, gire o polegar e força no braço para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

55 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO V c VARIANTE V DE COTOVELO Componentes de movimento _ PÓSTERO ELEVAÇÃO; V EXT c V COTOVELO ; SUP; / RADIAL ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÓSTERO- ELEVAÇÃO Trapézio (todas as porções) OMBRO V Deltóide (f. Médias) Supra-espinhoso Infra-espinhoso Redondo menor COTOVELO V Bíceps Braquial (Porção longa) Braquiorradial ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Braquiorradial / RADIAL DO PUNHO / C ABD DOS DEDOS / C ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do Extensor comum dos Extensor longo do polegar carpo dedos Extensor radial curto do Extensor próprio do index Extensor curto do polegar carpo Interósseos dorsais Abdutor longo do polegar lumbricais

56 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Levante a mão, gire o polegar, dobre o cotovelo, e força no braço para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com extensão do cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

57 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO V c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de movimento _ PÓSTERO ELEVAÇÃO; V EXT c / DE COTOVELO; SUP; / RADIAL ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÓSTERO ELEVAÇÃO Trapézio (todas as porções) OMBRO V Deltóide (f. Médias) Supra espinhoso Infra espinhoso Redonde menor COTOVELO / Tríceps (porção longa) Anconeu ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Braquiorradial / RADIAL DO PUNHO / C ABD DOS DEDOS / ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do Extensor comum dos Extensor longo do polegar carpo dedos Extensor radial curto do Extensor próprio do index Extensor curto do polegar carpo Interósseos dorsais Abdutor longo do polegar Lumbricais

58 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante a mão, gire o polegar, estire o cotovelo, e força no braço para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com flexão de cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

59 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL PADRÃO / (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimento _ ÂNTERO DEPRESSÃO; / INT c COTOVELO / ; PRON; V ULNAR; V c ADD DOS DEDOS; V c OPONÊNCIA POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO DEPRESSAO Peitoral menor Subclavio OMBRO / Peitoral maior (f. Esternais) Subescapular ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Pronador redondo V ULNAR DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Oponente do polegar Interosseos palmares Palmar curto lumbricais

60 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do antebraço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho e força no braço para baixo e para dentro. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo extendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

61 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE V DE COTOVELO Componentes de movimento _ ÂNTERO DEPRESSÃO; / INT c V COTOVELO; PRONP; V ULNAR; V c ADD DOS DEDOS; V c OPONÊNCIA POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO DEPRESSÃO Peitoral menor OMBRO V COTOVELO V Peitoral maior (f. Bíceps Braquial Esternais) (porção curta) Sublcavio Subescapular Braquial anterior ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Pronador redondo V ULNAR DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Oponente do polegar Interósseos palmares Palmar curto Lumbricais

62 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, dobre o cotovelo, e leve a mão para baixo e para dentro. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com extensão de cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

63 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de movimento _ ÂNTERO DEPRESSÃO; / INT c / COTOVELO; PRON; V ULNAR; V c ADD DOS DEDOS; V c OPONÊNCIA POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO DEPRESSÃO Peitoral menor OMBRO / COTOVELO / Peitoral maior (f. Tríceps braquial Esternais) (Porçao longa) Subclavio Subescapular Anconeu ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Pronador redondo V ULNAR DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Interósseos palmares lumbricais Oponente do polegar

64 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, estire o cotovelo e força no braço para baixo e para dentro. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com flexão de cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

65 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL PADRÃO V (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimento _ ÂNTERO-ELEVAÇÃO; V EXT c COTOVELO / ; SUP; V RADIAL ; V c ADD DOS DEDOS; V c ADD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO-ELEVAÇÃO Serrátil anterior OMBRO V Peitoral maior (f. Claviculares) Deltóide anterior Coracobraquial Bíceps braquial (porção longa) ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Supinador V RADIAL DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C ADD DO POLEGAR Palmar longo Flexor profundo dos dedos Flexor curto do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos Flexor longo do polegar dedos Flexor do dedo minimo Adutor do polegar Oponente do dedo mínimo Interósseos palmares lumbricais

66 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região palmar da mão. OBS: A mão do fisio passa entre o corpo e o braço do paciente. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do antebraço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho e força no braço para cima. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

67 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO V EXT c VARIANTE DE V DE COTOVELO Componentes de movimento _ ÂNTERO-ELEVAÇÃO; V EXT c V COTOVELO; SUP; V RADIAL ; V c ADD DOS DEDOS; V c ADD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO- ELEVAÇÃO Serrátil anterior OMBRO V Peitoral maior (f. Claviculares) Deltóide anterior Coracobraquial Bíceps braquial (porção longa) COTOVELO V Bíceps braquial Braquial anterior ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Supinador V RADIAL DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C ADD POLEGAR Palmar longo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos Flexor curto do polegar dedos Flexor do dedo mínimo Adutor do polegar Oponente do dedo mínimo Interósseos palmares lumbricais

68 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região palmar da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, dobre o cotovelo e força no braço para cima. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com / de cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

69 DIAGONAL FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA _ PADRÃO V c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de movimento _ ÂNTERO-ELEVAÇÃO; V EXT c / COTOVELO; SUP; V RADIAL ; V c ADD DOS DEDOS; V c ADD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA ÂNTERO- ELEVAÇÃO Serrátil anterior OMBRO V Peitoral maior (f. Claviculares) Deltóide anterior Coracobraquial COTOVELO / Tríceps externa) Anconeu (porção ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Supinador V RADIAL DO PUNHO V C ADD DOS DEDOS V C ADD DO POLEGAR Palmar longo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos Flexor curto do polegar dedos Flexor curto do dedo Adutor do polegar mínimo Oponente do dedo mínimo Interosseos palmares Lumbricais OBS: Sai o Bíceps porção longa do OMBRO.

70 Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região palmar da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, estire o cotovelo e força no braço para cima. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com V de cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

71 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL PADRÃO / (PADRÃO BÁSICO) Componentes de movimento _ PÓSTERO-DEPRESSÃO; / INT c COTOVELO / ; PRONP; / ULNAR ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÒSTERO-DEPRESSÃO OMBRO / ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Rombóides Redondo maior Pronador quadrado Angular da omoplata Grande dorsal Deltóide (f. Posteriores) Tríceps braquial (porção longa) / ULNAR DO PUNHO / C ABD DOS DEDOS / C ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos Extensor longo do polegar dedos Extensor próprio do dedo Abdutor curto do polegar mínimo Interósseos dorsais Lumbricais

72 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante a mão e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

73 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / c VARIANTE V DE COTOVELO Componentes de movimento _ PÓSTERO-DEPRESSÃO; / INT c V COTOVELO; PRON; / ULNAR ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÓSTERO- OMBRO / COTOVELO V ANTEBRAÇO PRONAÇÃO DEPRESSAO Rombóides Redondo maior Braquial anterior Pronador quadrado Angular da Grande dorsal Bíceps (porção omoplata curta) Deltóide (F. Posteriores) / ULNAR DO PUNHO /C ABD DOS DEDOS / C ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos Extensor longo do polegar dedos Extensor próprio do dedo Abdutor curto do polegar mínimo Interosseos dorsais Lumbricais OBS: Sai o Tríceps porção longa do OMBRO.

74 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Levante a mão, dobre o cotovelo e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com extensão do cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

75 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA DIAGONAL _ PADRÃO / INT c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de movimento _ PÓSTERO-DEPRESSÃO; / INT c / COTOVELO; PRON; / ULNAR ; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR Componentes musculares ESCÁPULA PÓSTERO- DEPRESSÃO OMBRO / COTOVELO / Rombóides Redondo maior Tríceps (todas as porções) Angular da Grande dorsal Anconeu omoplata Deltóide (f. Subanconeu Posteriores) Tríceps braquial (porção longa) ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Pronador quadrado / ULNAR DO PUNHO / C ABD DOS DEDOS / C ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos Extensor longo do polegar dedos Extensor próprio do dedo Abdutor curto do polegar mínimo Interósseos dorsais Lumbricais

76 Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Levante a mão, estire o cotovelo e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com flexão do cotovelo. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

77 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA RESUMO DOS MÚSCULOS DAS DIAGONAIS DE MMSS 1ª DIAGONAL PADRÃO V ESCÁPULA OMBRO ANTE-BRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Trapézio (todas as porções) 1ª DIAGONAL PADRÃO / Braquio radial / Radial longo do carpo / Radial curto do carpo / comum dedos / próprio index Interosseos dorsais Lumbricais / longo / curto ABD long Tríceps porção longa Anconeu ESCÁPULA OMBRO ANTE-BRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Peitoral menor Subclávio Deltóide F. médias Supraespinhoso Infraespinhoso Redondo menor Biceps porção longa Braquioradial Peitoral maior f. esternais Subescapular 2ª DIAGONAL PADRÃO V Pronador redondo V ulnar Palmar longo V profundo dedos V sup. dedos Interosseos palmares Lumbricais V longo V curto Oponente Palmar curto Bíceps (porção curta) Braquial anterior Tríceps Anconeu ESCÁPULA OMBRO ANTE-BRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Serratil anterior Deltóide anterior Peitoral maior f. claviculares coraco braquial Bíceps braquial p. longa 2ª DIAGONAL PADRÃO / Supinado r Palmar maior Flexor radial do carpo V profundo V superficial V curto do 5º dedo oponente 5º dedo Interosseos palmares Lumbricais V longo V curto Adutores do polegar Bíceps Braquial anterior Tríceps porção externa Anconeu ESCÁPULA OMBRO ANTE-BRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Rombóides angular da omoplata Redondo maior Qd dorsal Deltóide posterior Tríceps porção longa Pronador quadrado / ulnar / comum dedos / próprio 5º dedo Interosseos dorsais Lumbricais / longo ABD curto Bíceps porção curta Braquial anterior (sai o tríceps) Tríceps todas as porções Anconeu Subanconeu

78 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA 2 - PADRÕES BILATERAIS MMSS PADRÕES BILATERAIS DE MMSS Consiste no trabalho simultâneo dos MEMBROS SUPERIORES (MMSS), pois as atividades motoras normais requerem inumeráveis combinações de movimento. OBJETIVOS 1. Irradiação de força, coordenação e IMPULSOS NERVOSOS de um membro forte para um membro fraco; 2. Obter e melhorar a coordenação; 3. São padrões chave para trabalhar TRONCO SUPERIOR. 4. Obter ou melhorar a COORDENAÇÃO e AUTOMATISMO DA MARCHA. CLASSIFICAÇÃO 1 - SIMÉTRICOS Quando utilizamos a mesma diagonal nos membros superiores AGONISTAS Quando utilizamos o mesmo padrão nos membros superiores. (PADRÕES BILATERAIS SIMÉTRICOS AGONISTAS)