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1 MINISTÉRIO DS FINNÇS UTORIDDE TRIBUTÁRI E DUNEIR DECLRÇÃO DE RENDIMENTOS - IRS MODELO no Identificação da Declaração Data de Recepção Comprovativo de Entrega da Declaração Modelo de IRS Via Internet J Elementos para validação do Comprovativo N.º de Contribuinte: Cód. Validação: BQ7D4DDPE6Q Para validar este comprovativo aceda ao site opção Serviços>Outros Serviços>Validação de Documento e introduza o n.º de contribuinte e código de validação acima mencionados. Verifique que o documento obtido corresponde a este comprovativo. COMPOSIÇÃO DO GREGDO FMILIR NOME(S) DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) NÚMERO FISCL DE CONTRIBUINTE Sujeito Passivo NTONIO MNUEL PINTO LOBO Sujeito Passivo B REGIN RMND MONTEIRO FERREIR LOBO DEFICIENTES GRU F.. B DEPENDENTES NÃO DEFICIENTES C DEPENDENTES DEFICIENTES D D D D4 DD DD D DEPENDENTES EM GURD CONJUNT-N.º 9 do art.º 78 do CIRS 4 NTUREZ D DECLRÇÃO DG DG IDENTIFICÇÃO DOS DEPENDENTES DEFICIENTES GRU IDENTIFICÇÃO DO OUTRO PROGENITOR.ª declaração do ano Declaração de substituição 5 RESIDÊNCI FISCL RESIDENTES Continente R.. çores R.. Madeira B NÃO RESIDENTE 4 REPRESENTNTE /NIPC 5 RESIDÊNCI EM PÍS D UE Se reside na União Europeia ou no Espaço Económico Europeu indique: Pretende a tributação pelo regime geral 6 ou opta por um dos regimes abaixo indicados 7 Opção pelas taxas gerais do art. 68.º do CIRS - Relativamente aos rendimentos não sujeitos a retenção liberatória - rt. 7.º, n.º 8 do CIRS Opção pelas regras dos residentes - art. 7.º do CIRS - Rendimentos das Cat., B e H Regime não casados 0 Regime Tributação Conjunta 9 8 Total dos rendimentos obtidos no estrangeiro País 6 ESTDO CIVIL DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Casados Solteiro, viúvo, divorciado ou separado judicialmente Separado de facto Unidos de facto 4 7 C SOCIEDDE CONJUGL - ÓBITO DE UM DOS CÔNJUGES NÚMERO FISCL DE CONTRIBUINTE DEFICIENTE GRU F.. FILHDOS CIVIS EM COMUNHÃO DE HBITÇÃO COM SUJEITO PSSIVO INFORMÇÕES DIVERSS B SCENDENTES EM COMUNHÃO DE HBITÇÃO COM O SUJEITO PSSIVO E S S DEFICIENTE GRU DEFICIENTE GRU SCENDENTES E COLTERIS TÉ º GRU EM ECONOMI COMUM F F D NIB - O número de identificação bancária deve pertencer ao sujeito passivo e/ou B C C REEMBOLSO POR TRNSFERÊNCI BNCÁRI N.º DE NEOS QUE COMPNHM DECLRÇÃO nexos Quant. nexos nexo - Categorias e H nexo B - Categoria B (Regime simplificado) nexo I - Herança indivisa nexo C - Categoria B (Regime de contabilidade organizada) nexo D - Transparência fiscal - Herança indivisa nexo E - Categoria E nexo F - Categoria F nexo G - Categoria G nexo G - Mais-valias não tributadas nexo H - Benefícios fiscais e deduções nexo J - Rendimentos obtidos no estrangeiro nexo L Docs. Opção Englobamento Doc. Rend. Estrangeiro nexo SS Quant. 9 PRZOS ESPECIIS Prazo especial (n.º art. 60º) do CIRS Prazo especial (n.º art. º-) do CIRS Data do facto que determinou o prazo especial no Mês Dia Página de 8

2 MINISTÉRIO DS FINNÇS UTORIDDE TRIBUTÁRI E DUNEIR DECLRÇÃO DE RENDIMENTOS - IRS MODELO nexo Sujeito passivo 0 CTEGORIS / H TRBLHO DEPENDENTE PENSÕES 0 IDENTIFICÇÃO DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo B NO DOS RENDIMENTOS 0 4 RENDIMENTOS DO TRBLHO DEPENDENTE E / OU PENSÕES OBTIDOS EM TERRITÓRIO PORTUGUÊS 4 D ENTIDDE PGDOR RENDIMENTOS / RETENÇÕES / CONTRIBUIÇÕES OBRIGTÓRIS CÓDIGO DOS RENDIMENTOS RENDIMENTOS RETENÇÕES CONTRIBUIÇÕES RETENÇÃO SOBRET B.546,5 49,00 80, B.5,4.96,00.68,50 DE CONTROLO INFORMÇÕES COMPLEMENTRES D ENTIDDE PGDOR CÓDIGO 4.078,77.445,00.548, Data do contratode pré-reforma Data do primeiro pagamento Data do contratode pré-reforma D Data do primeiro pagamento 4B QUOTIZÇÕES SINDICIS E OUTRS DEDUÇÕES CÓDIGO D DESPES CÓDIGO D DESPES CÓDIGO D DESPES 409 B 87,9 Se preencheu o código 4 identifique: PROFISSÃO/CÓD. SEGUROS DE PROFISSÕES DE DESGSTE RÁPIDO / ENTIDDE GESTOR /NIPC PORTUGUÊS PÍS NÚMERO FISCL (UE ou EEE) 5 D ENTIDDE PGDOR RENDIMENTOS DE NOS NTERIORES INCLUÍDOS NO QUDRO 4 CÓDIGO DOS RENDIMENTOS RENDIMENTOS N.º NOS B 85,7 Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página de 8

3 RENDIMENTOS D CTEGORI B REGIME PLIFICDO / TO ISOLDO NO DOS RENDIMENTOS MINISTÉRIO DS FINNÇS UTORIDDE TRIBUTÁRI E DUNEIR DECLRÇÃO DE RENDIMENTOS - IRS Regime Simplificado de Tributação to Isolado MODELO nexo B Profissionais, Comerciais e Industriais grícolas, Silvícolas e Pecuários 0 04 IDENTIFICÇÃO DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo Sujeito passivo B IDENTIFICÇÃO DO DO RENDIMENTO NÚMERO FISCL DE CONTRIBUINTE 08 CÓDIGO D TBEL DE TIVIDDES RT. 5.º DO CIRS Este anexo respeita à atividade de herança indivisa? Se assinalou, indique o NIPC e não preencha o campo 08 CÓDIGO CE (RENDIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INDUSTRIIS) NIPC 09 CÓDIGO CE (RENDIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS) NÃO B POSSUI ESTBELECIMENTO ESTÁVEL? NÃO 4 4 RENDIMENTOS BRUTOS (OBTIDOS EM TERRITÓRIO PORTUGUÊS) C Vendas de mercadorias e produtos RENDIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INDUSTRIIS Prestações de serviços de atividades hoteleiras, restauração e bebidas Outras prestações de serviços e outros rendimentos (inclui Mais-Valias) Propriedade inteletual (Rendimentos abrangidos pelo art. 58º do EBF - parte não isenta) 404 Rendimentos de atividades financeiras (Códigos CE iniciados por 64, 65 ou 66) 405 Serviços prestados por sócios a sociedades de profissionais do Regime de Transparência Fiscal Rendimentos prediais imputáveis a atividade geradora de rendimentos da Categoria B Rendimentos de capitais imputáveis a atividade geradora de rendimentos da Categoria B Microprodução de eletricidade Subsídios à exploração Outros subsídios ENCRGOS Custo das existências vendidas ou consumidas (vide instruções) Despesas gerais (Quadro 9 - vide instruções) B RENDIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS Vendas de produtos 409 Prestações de serviços e outros rendimentos (inclui mais-valias) 40 Subsídios à exploração 4 Outros subsídios 46 ENCRGOS Custo das existências vendidas ou consumidas (vide instruções) 4 Despesas gerais (Quadro 9 - vide instruções) 44 OPÇÃO PEL PLICÇÃO DS REGRS D CTEGORI RENDIMENTO ILÍQUIDO RENDIMENTO ILÍQUIDO totalidade dos rendimentos auferidos resulta de serviços prestados a uma única entidade? NÃO Em caso afirmativo, opta pela tributação segundo as regras estabelecidas para a categoria? NÃO 4 D LIENÇÃO DE DIREITOS REIS SOBRE BENS IMÓVEIS Houve alienação de imóveis? NÃO Se assinalou campo identifique os imóveis: IDENTIFICÇÃO MTRICIL DOS PRÉDIOS LIENDOS E RESPETIVOS ES Freguesia (código) Tipo rtigo Fração / Secção Valor de Venda Campo Q4 Valor Definitivo 40 4 rt.º 9.º CIRC NÃO NÃO 4 NÃO Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página de 8

4 5 OPÇÃO PEL TRIBUTÇÃO UTÓNOM DOS GENTES DESPORTIVOS (NO DE 006 E NOS NTERIORES) RENDIMENTOS ILÍQUIDOS PROVENIENTES D TIVIDDE DESPORTIV 50 6 CRÉSCIMOS O RENDIMENTO - rt. 8.º, n.º, do CIRS Mais-valias na alienação de parte social 60 Ganhos suspensos correspondentes à transmissão da totalidade do património, majorados em 5% por cada ano ou fração 60 7 Rendimentos sujeitos a retenção DEDUÇÕES À COLET Retenções na Fonte Pagamentos por Conta Crédito de Imposto (00) IDENTIFICÇÃO DS ENTIDDES QUE EFETURM S RETENÇÕES E RESPETIVOS ES VERIFICNDO-SE SITUÇÃO PREVIST NO RT. 7.º DO CIRS, IDENTIFIQUE O UTOR D SUCESSÃO : 80 NÚMERO FISCL DE CONTRIBUINTE PREJUÍZOS FISCIS DEDUZIR EM CSO DE SUCESSÃO POR MORTE NO RENDIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INDUSTRIIS RENDIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS 9 Encargos com viaturas, motos e motociclos Despesas de valorização profissional Despesas de representação Contribuições obrigatórias para a segurança social DESPESS GERIS (vide instruções) Rendimentos Profissionais, Comerciais e Industriais Rendimentos grícolas, Silvícolas e Pecuários Quotizações Sindicais Quotizações para ordens profissionais Deslocações, viagens e estadas Outras despesas indispensáveis à formação do rendimento TRIBUTÇÃO UTÓNOM Despesas confidenciais ou não documentadas - art. 7.º, n.º do CIRS Importâncias pagas a não residentes - art. 7.º, n.º 6 do CIRS TOTL DS VENDS / PRESTÇÕES DE SERVIÇOS E OUTROS RENDIMENTOS Do no N Do no N- Do no N- Vendas Prestações de serviços e outros rendimentos CESSÇÃO D TIVIDDE / NÃO EERCÍCIO D TIVIDDE no Mês Dia Cessou a atividade? NÃO Em caso afirmativo, indique a data: No ano a que respeita a declaração não exerceu atividade nem obteve rendimentos da Categoria B Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página 4 de 8 4

5 CTEGORI F NO DOS RENDIMENTOS MINISTÉRIO DS FINNÇS UTORIDDE TRIBUTÁRI E DUNEIR DECLRÇÃO DE RENDIMENTOS - IRS MODELO nexo F RENDIMENTOS PREDIIS 0 0 IDENTIFICÇÃO DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo Sujeito passivo B RENDIMENTOS ENGLOBDOS IDENTIFICÇÃO MTRICIL DOS PRÉDIOS Freguesia (código) Tipo rtigo Fração / Secção TITU-Parte RENDS LR % (Rendimento ilíquido) RETENÇÕES N FONTE DE IRS ENTIDDE RETENTOR () DESPESS U 9 B 0, ,00 Total ,00 5 IMÓVEIS RECUPERDOS OU OBJETO DE ÇÕES DE REBILITÇÃO Mencione os campos do Quadro 4 respeitantes a imóveis recuperados ou objeto de ações de reabilitação com comprovação emitida por entidade competente, nos termos dos n.ºs 6 e do art.º 7.º do EBF: Opta pelo englobamento dos rendimentos relativos a estes imóveis? 6 NÃO 7 6 SUBLOCÇÃO REND RECEBID (valor ilíquido) RETENÇÕES DE IRS SUBLOCTÁRIO () REND PG O SENHORIO SENHORIO () 7 RENDIMENTOS DE NOS NTERIORES INCLUÍDOS NO QUDRO 4 CMPO Q4 RENDIMENTO N.º NOS CMPO Q4 RENDIMENTO N.º NOS Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página 5 de 8

6 MINISTÉRIO DS FINNÇS UTORIDDE TRIBUTÁRI E DUNEIR DECLRÇÃO DE RENDIMENTOS - IRS MODELO nexo H BENEFÍCIOS FISCIS E DEDUÇÕES NO DOS RENDIMENTOS 0 0 IDENTIFICÇÃO DO(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo Sujeito passivo B RENDIMENTOS ISENTOS SUJEITOS ENGLOBMENTO CÓDIGO RENDIMENTO RENDIMENTOS RETENÇÃO DE IRS D ENTIDDE PGDOR / RETENTOR DE IRS /NIPC PORTUGUÊS PÍS NÚMERO FISCL (UE ou EEE) 5 RENDIMENTOS D PROPRIEDDE INTELECTUL ISENTOS PRCILMENTE - rt.º 58.º do EBF MONTNTE DO RENDIMENTO MONTNTE DO RENDIMENTO MONTNTE DO RENDIMENTO BTIMENTOS / DEDUÇÕES À COLET DOS BENEFICIÁRIOS DS PENSÕES Pensões Rendas recebidas (ano 00) quisição ou construção de imóveis sem recurso ao crédito (ano 00) DEDUÇÕES À COLET E BENEFÍCIOS FISCIS CÓDIGO BENEFÍCIO IMPORTÂNCI PLICD ENTIDDE GESTOR / DONTÁRI / SENHORIO / LOCDOR /NIPC PORTUGUÊS PÍS NÚMERO FISCL (UE ou EEE) DE CONTROLO Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página 6 de 8

7 8 BENEFICIÁRIO D DESPES DESPESS DE SÚDE E DE EDUCÇÃO SÚDE SÚDE BENEFICIÁRIO EDUCÇÃO SÚDE SÚDE EDUCÇÃO D (isento IV ou taxa reduzida) (c/iv a taxa normal) DESPES (isento IV ou taxa reduzida) (c/iv a taxa normal) D 5.5,00 95,00 B 56,00 609,00 84 Se indicou encargos com imóveis (código 7, 76, 79 ou 74 do quadro 7) identifique os imóveis: Código Freguesia Tipo rtigo Fração Titular Habitação rrendada Classificação permanente do arrendatário / locador + Se o imóvel que constitui a sua habitação permanente se situa na União Europeia ou no Espaço Económico Europeu indique o código do país 85 Se preencheu o código 7 do quadro 7 e beneficiou de apoio financeiro indique o seu valor anual 0 e indique o valor iliquido da renda paga ao senhorio 0 9 CONSIGNÇÃO DE 0,5% DO IMPOSTO LIQUIDDO (LEI N.º 6 / 00 DE DE JUNHO) ENTIDDES BENEFICIÁRIS DO IRS CONSIGNDO Instituições Religiosas (art..º n.º 4) 90 Instituições particulares de solidariedade social ou pessoas colectivas de utilidade pública (art..º n.º 6) NIPC 0 CRÉSCIMOS POR INCUMPRIMENTO DE REQUISITOS À COLET O RENDIMENTO Pelo pagamento por empresas de seguros de quaisquer importâncias fora das condições previstas no n. o 5 do artigo 86. o do CIRS 00 Por atribuição de rendimentos ou reembolso de certificados ou planos individuais de poupança-reforma (PPR), poupança-educação (PPE) ou poupança-reforma / educação (PPR/E) - rt. 6. º, n. º e rt.. º, n. o 4, do E.B.F. 00 Pelo levantamento antecipado do valor capitalizado de planos de poupança em ações (PP) - rt. 6.º n. o 4, do E. B. F. e n.º 7 do rt. 9.º da Lei n.º 55-B/ Pelo incumprimento das condições estabelecidas para subscrição dos planos de poupança em ações (PP) - rt. 6.º, n.º 7, do E.B.F. Por utilização de saldos de contas poupança-habitação (CPH) para fins não previstos ou antes de decorrido o prazo estabelecido rt.. o, n. o, do Dec.-Lei 8 / 89, de 6 de novembro e n.º do art. 8.º do E.B.F. (revogado pelo n.º do art.º 9.º da Lei n.º 55-B/004, de 0 de dezembro) Pelo reembolso ou utilização para fins não previstos das importâncias entregues às cooperativas de habitação e construção - rt. 7. o, n. o, do Estatuto Fiscal Cooperativo Pela inobservância das condições relativas às entregas para realização do capital social de cooperativa, previstas no n. o 4 do artigo 7. o do Estatuto Fiscal Cooperativo Por utilização de saldos das contas poupança-condomínio para fins não previstos ou antes de decorrido o prazo estabelecido -rt.. o, n. o 4, do Dec.-Lei 69 / 94, de 5 de outubro Pelo incumprimento do disposto na alínea b) do art. 4.º do Decreto Legislativo Regional n.º 5/000/M, de 8 de fevereiro DE CONTROLO ( ) Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página 7 de 8

8 RENDIMENTOS D CTEGORI B NO DOS RENDIMENTOS Regime Simplificado 0 Regime de Contabilidade Organizada MODELO NEO SS Imputação de Rendimentos do Regime de Transparência Fiscal 0 DO RENDIMENTO Nome 05 N.º Identificação Fiscal N.º de Identificação de Segurança Social 07 No ano a que respeita a declaração não exerceu atividade nem obteve rendimentos da Categoria B 08 4 RENDIMENTOS D CTEGORI B Vendas de mercadorias e de produtos Subsídios à exploração Mais-valias respeitantes a bens afetos à atividade de prestação de serviços Mais-valias respeitantes a bens afetos à atividade de produção e venda de bens Prestação de serviços efetuados a pessoas singulares sem atividade empresarial 405 Prestação de serviços efetuados a pessoas coletivas ou a pessoas singulares com atividade empresarial INFORMÇÕES COMPLEMENTRES Lucro tributável dos titulares de rendimentos da categoria B abrangidos pelo regime de contabilidade organizada, previsto no CIRS, para efeitos de apuramento do Rendimento Relevante Matéria coletável imputada ao sócio por sociedade(s) de profissionais sujeita(s) ao regime de transparência fiscal, definida na alínea a) do n.º 4 do artigo 6.º do CIRC IDENTIFICÇÃO DOS DQUIRENTES E RESPETIVOS ES DS PRESTÇÕES DE SERVIÇOS COM TIVIDDE EMPRESRIL RELEVNTE PR O PURMENTO DS ENTIDDES CONTRTNTES Para efeitos de apuramento das entidades contratantes os serviços prestados obrigam a identificar os adquirentes? Sim Não Se assinalou o campo identifique o(s) adquirente(s) e o(s) respetivo(s) valor(es) do(s) serviço(s) N.º de linhas declaradas: Valor Total:.74 Comprovativo Mod. IRS: 54077, / 0 / 069-J-9 Página 8 de 8