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1 MINISTÉRIO S FINNÇS IRECÇÃO - GERL OS IMPOSTOS ECLRÇÃO E RENIMENTOS - IRS no Identificação da eclaração Comprovativo de Entrega da eclaração Modelo de IRS Via Internet 00 -J06-6 Elementos para validação do Comprovativo N.º de Contribuinte: Cód. Validação: CMYTSNMW MOELO ata de Recepção Para validar este comprovativo aceda ao site opção Serviços>Outros Serviços>Validação de ocumento e introduza o n.º de contribuinte e código de validação acima mencionados. Verifique que o documento obtido corresponde a este comprovativo. COMPOSIÇÃO O GREGO FMILIR NOME(S) O(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) NÚMERO FISCL E CONTRIUINTE Sujeito Passivo JOÃO MNUEL LGES FERREIR 0 Sujeito Passivo S GRU F.. NÚMERO E EPENENTES S C NÚMERO E EPENENTES S ª declaração do ano eclaração de substituição ependentes com idade inferior ou igual a anos N.º ependentes com idade superior a anos N.º 0 0 NTUREZ ECLRÇÃO Prazo especial (n.º art. 60º) Prazo especial (n.º art. º-) 4 ata do facto que determinou o prazo especial no Mês ia RESIÊNCI FISCL RESIENTES Continente R.. çores R.. Madeira RESIENTE 4 REPRESENTNTE /NIPC Se reside na União Europeia ou no Espaço Económico Europeu indique: Pretende a tributação pelo regime geral Opção pelas taxas gerais do art. 6.º do CIRS - Relativamente aos rendimentos não sujeitos a retenção liberatória - rt..º, n.º do CIRS Opção pelas regras dos residentes - art..º do CIRS - Rendimentos das Cat., e H Regime não casados 0 Regime Tributação Conjunta 6 ou opta por um dos regimes abaixo indicados 6 ESTO CIVIL O(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Casados Solteiro, viúvo, divorciado ou separado judicialmente Separado de facto Unidos de facto 4 Total dos rendimentos obtidos no estrangeiro País INFORMÇÕES IVERSS SOCIEE CONJUGL - ÓITO E UM OS CÔNJUGES Se ocorreu o óbito do cônjuge No caso de ser deficiente Era deficiente das indique o do falecido 4 indique o grau de incapacidade Forças rmadas? SCENENTES QUE VIVEM EM COMUNHÃO E HITÇÃO COM O(S)SUJEITO(S) PSSIVO(S) C REEMOLSO POR TRNSFERÊNCI NCÁRI 0 0 GRU GRU NI - O número de identificação bancária deve pertencer ao sujeito passivo e/ou 0 GRU GRU N.º E NEOS QUE COMPNHM ECLRÇÃO nexo - Categorias e H nexo - Categoria (Regime simplificado) nexo C - Categoria (Regime de contabilidade organizada) nexo - Transparência fiscal - Herança indivisa nexo E - Categoria E nexo F - Categoria F 4 6 QUNT. nexo G - Categoria G nexo G - Mais-valias não tributadas nexo H - enefícios fiscais e deduções nexo I - Herança indivisa nexo J - Rendimentos obtidos no estrangeiro Outros documentos 0 QUNT. Comprovativo Mod. IRS: / 00 / -J06-6 Página de

2 RENIMENTOS CTEGORI REGIME PLIFICO / CTO ISOLO NO OS RENIMENTOS MINISTÉRIO S FINNÇS IRECÇÃO-GERL OS IMPOSTOS ECLRÇÃO E RENIMENTOS - IRS Regime Simplificado de Tributação cto Isolado MOELO nexo Profissionais, Comerciais e Industriais grícolas, Silvícolas e Pecuários 0 IENTIFICÇÃO O(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo 06 Sujeito passivo 0 IENTIFICÇÃO O TITULR O RENIMENTO NÚMERO FISCL E CONTRIUINTE 0 CÓIGO TEL E CTIVIES RT..º O CIRS 0 0 Este anexo respeita à actividade de herança indivisa? Se assinalou, indique o NIPC e não preencha o campo 0 CÓIGO CE (RENIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INUSTRIIS) NIPC 0 CÓIGO CE (RENIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS) POSSUI ESTELECIMENTO ESTÁVEL? 4 4 RENIMENTOS RUTOS (OTIOS EM TERRITÓRIO PORTUGUÊS) RENIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INUSTRIIS Vendas de mercadorias e produtos Prestações de serviços de actividades hoteleiras, restauração e bebidas Outras prestações de serviços e outros rendimentos (inclui Mais-Valias) Propriedade intelectual (Rendimentos abrangidos pelo art. º do EF - parte não isenta) 4 Rendimentos de actividades financeiras (Códigos CE iniciados por 64, 6 ou 66) RENIMENTO ILÍQUIO 6.4,0 Serviços prestados por sócios a sociedades de profissionais do Regime de Transparência Fiscal Rendimentos prediais imputáveis a actividade geradora de rendimentos da Categoria Rendimentos de capitais imputáveis a actividade geradora de rendimentos da Categoria ENCRGOS Custo das existências vendidas ou consumidas (vide instruções) espesas gerais (Quadro - vide instruções) RENIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS Prestações de serviços e outros rendimentos (inclui Mais-Valias) Vendas de produtos 40 Subsídios à exploração ENCRGOS Custo das existências vendidas ou consumidas (vide instruções) ,0 RENIMENTO ILÍQUIO espesas gerais (Quadro - vide instruções) 44 C OPÇÃO PEL PLICÇÃO S REGRS CTEGORI totalidade dos rendimentos auferidos resulta de serviços prestados a uma única entidade? Sim Não Em caso afirmativo, opta pela tributação segundo as regras estabelecidas para a categoria? Sim Não 4 TRNSMISSÃO ONEROS E IMÓVEIS Houve alienação de imóveis? Se assinalou campo identifique os imóveis: IENTIFICÇÃO MTRICIL OS PRÉIOS LIENOS E RESPECTIVOS ES Freguesia (código) Tipo rtigo Fracção / Secção Valor de Venda Campo Q4 Valor efinitivo 40 rt.º.º CIRC 4 4 OPÇÃO PEL TRIUTÇÃO UTÓNOM OS GENTES ESPORTIVOS (NO E 006 E NOS NTERIORES) RENIMENTOS ILÍQUIOS PROVENIENTES CTIVIE ESPORTIV 0 Comprovativo Mod. IRS: / 00 / -J06-6 Página de

3 6 CRÉSCIMOS O RENIMENTO - rt..º, n.º, do CIRS Mais-Valias na alienação de parte social 60 Ganhos suspensos correspondentes à transmissão da totalidade do património, majorados em % por cada ano ou fracção 60 Rendimentos sujeitos a retenção EUÇÕES À COLECT Retenções na Fonte Pagamentos por Conta Crédito de Imposto (00) ,0 0.,0 0 IENTIFICÇÃO S ENTIES QUE EFECTURM S RETENÇÕES E RESPECTIVOS ES 00 0,0 0 6, , VERIFICNO-SE SITUÇÃO PREVIST NO RT..º O CIRS, IENTIFIQUE O UTOR SUCESSÃO : 0 NÚMERO FISCL E CONTRIUINTE PREJUÍZOS FISCIS EUZIR EM CSO E SUCESSÃO POR MORTE NO RENIMENTOS PROFISSIONIS, COMERCIIS E INUSTRIIS 4 6 RENIMENTOS GRÍCOLS, SILVÍCOLS E PECUÁRIOS Encargos com viaturas, motos e motociclos espesas de valorização profissional espesas de representação Contribuições obrigatórias para a segurança social Quotizações Sindicais Quotizações para ordens profissionais ESPESS GERIS (vide instruções) Rendimentos Profissionais, Comerciais e Industriais 0 4 Rendimentos grícolas, Silvícolas e Pecuários eslocações, viagens e estadas Outras despesas indispensáveis à formação do rendimento TRIUTÇÃO UTÓNOM espesas confidenciais ou não documentadas - art..º, n.º do CIRS Importâncias pagas a não residentes - art..º, n.º 6 do CIRS Vendas Prestações de serviços e outros rendimentos TOTL S VENS / PRESTÇÕES E SERVIÇOS E OUTROS RENIMENTOS 0 0 o no N o no N- o no N- 0,00 0 0, ,0.0, ,00.0,00 CESSÇÃO CTIVIE / EERCÍCIO CTIVIE Cessou a actividade? Em caso afirmativo, indique a data: No ano a que respeita a declaração não exerceu actividade nem obteve rendimentos da Categoria 4 no Mês ia Comprovativo Mod. IRS: / 00 / -J06-6 Página de

4 MINISTÉRIO S FINNÇS IRECÇÃO-GERL OS IMPOSTOS ECLRÇÃO E RENIMENTOS - IRS MOELO nexo H ENEFÍCIOS FISCIS E EUÇÕES NO OS RENIMENTOS 0 00 IENTIFICÇÃO O(S) SUJEITO(S) PSSIVO(S) Sujeito passivo 0 Sujeito passivo 0 4 RENIMENTOS ISENTOS SUJEITOS ENGLOMENTO CÓIGO RENIMENTO TITULR O RENIMENTO RENIMENTOS ILÍQUIOS RETENÇÃO E IRS ENTIE PGOR / RETENTOR E IRS RENIMENTOS PROPRIEE INTELECTUL ISENTOS PRCILMENTE - rt.º.º do EF TITULR MONTNTE O RENIMENTO TITULR MONTNTE O RENIMENTO TITULR MONTNTE O RENIMENTO TIMENTOS / EUÇÕES À COLECT OS ENEFICIÁRIOS S PENSÕES Pensões Rendas recebidas (ano 00) quisição ou construção de imóveis sem recurso ao crédito (ano 00) EUÇÕES À COLECT E ENEFÍCIOS FISCIS CÓIGO ENEFÍCIO TITULR IMPORTÂNCI PLIC ENTIE GESTOR / ONTÁRI / SENHORIO / LOCOR /NIPC PORTUGUÊS PÍS NÚMERO FISCL (UE ou EEE) 0, , 0 6, 04 E CONTROLO.0,06 Comprovativo Mod. IRS: / 00 / -J06-6 Página 4 de

5 SÚE / EUCÇÃO / LRES / ENERGIS RENOVÁVEIS espesas de saúde (bens e serviços isentos de IV ou sujeitos à taxa de %) e juros contraídos para pagamento das mesmas Outras despesas de saúde, com a aquisição de outros bens e serviços justificados através de receita médica espesas de educação e de formação profissional dos sujeitos passivos e dependentes Encargos com lares e instituições de apoio à terceira idade relativos aos sujeitos passivos, ascendentes e colaterais até ao º grau, bem como os encargos com lares e residências autónomas para pessoas com deficiência relativos aos seus dependentes espesas com a aquisição de equipamentos novos para a utilização de energias renováveis (inclui gás natural), despesas com veículos sujeitos a matricula exclusivamente eléctricos ou movidos a energias renováveis não combustíveis espesas com aquisição de equipamentos complementares indispensáveis ao funcionamento de equipamentos de energias renováveis espesas suportadas com a obtenção de aconselhamento jurídico e patrocínio judiciário (para anos 00 a 0) , E CONTROLO ( )., Os seguros de vida, acidentes pessoais e de saúde, os juros e amortizações de dívidas de imóveis e os valores suportadas a titulo de renda para habitação permanente devem ser indicados no quadro, utilizando os códigos, 0, ou consoante o caso INFORMÇÕES COMPLEMENTRES OS QUROS E Se preencheu o campo 0, indique o número de dependentes com despesas de educação 0 Se preencheu o campo, identifique as pessoas que estão na origem dos encargos mencionados Sujeitos Passivos ependentes scendentes e Colaterais até º grau 4 Se preencheu os campos ou 6 do quadro identifique os imóveis: Código Freguesia Tipo rtigo Fracção Titular Habitação rrendada Classificação Permanente do rrendatário + 00 U 60 u N Se o imóvel que constitui a sua habitação permanente se situa na União Europeia ou no Espaço Económico Europeu indique o código do país Se preencheu o campo e beneficiou de apoio financeiro indique o seu valor anual paga ao senhorio 0 0 e indique o valor iliquido da renda CONSIGNÇÃO E 0,% O IMPOSTO LIQUIO (LEI N.º 6 / 00 E E JUNHO) ENTIES ENEFICIÁRIS O IRS CONSIGNO Instituições Religiosas (art..º n.º 4) 0 Instituições Particulares de Solidariedade Social ou Pessoas Colectivas de Utilidade Pública (art..º n.º 6) NIPC 0 CRÉSCIMOS POR INCUMPRIMENTO E REQUISITOS Pelo pagamento por empresas de seguros de quaisquer importâncias fora das condições previstas no n. o do artigo 6. o do CIRS Por atribuição de rendimentos ou reembolso de certificados ou planos individuais de poupança-reforma (PPR), poupança-educação (PPE) ou poupança-reforma / educação (PPR/E) - rt. 6. º, n. º e rt.. º, n. o 4, do E..F. Pelo levantamento antecipado do valor capitalizado de planos de poupança em acções (PP) - rt. 6.º n. o 4, do E.. F. e n.º do rt..º da Lei n.º -/ À COLECT O RENIMENTO Pelo incumprimento das condições estabelecidas para subscrição dos planos de poupança em acções (PP) - rt. 6.º, n.º, do E..F. Por utilização de saldos de contas poupança-habitação (CPH) para fins não previstos ou antes de decorrido o prazo estabelecido rt.. o, n. o, do ec.-lei /, de 6 de Novembro e n.º do art..º do E..F. (revogado pelo n.º do art.º.º da Lei n.º -/0, de 0 de ezembro) Pelo reembolso ou utilização para fins não previstos das importâncias entregues às cooperativas de habitação e construção - rt.. o, n. o, do Estatuto Fiscal Cooperativo Pela inobservância das condições relativas às entregas para realização do capital social de cooperativa, previstas no n. o 4 do artigo. o do Estatuto Fiscal Cooperativo Por utilização de saldos das contas poupança-condomínio para fins não previstos ou antes de decorrido o prazo estabelecido -rt.. o, n. o 4, do ec.-lei 6 / 4, de de Outubro Pelo incumprimento do disposto na alínea b) do art. 4.º do ecreto Legislativo Regional n.º /000/M, de de Fevereiro E CONTROLO ( ) Comprovativo Mod. IRS: / 00 / -J06-6 Página de